以微信为媒介的MOOC在儿科呼吸专业规范化培训学员中的教学培训价值

刘铮 田代印 何云锋

[摘 要] 探讨以微信为媒介的MOOC在儿科呼吸专业规培学员中的教学培训价值。选取我院呼吸中心规培学员150人，随机分成观察组和对照组，各75人。观察组采用以微信为媒介的MOOC教学方法进行教学;对照组采取传统教学方法。规培结束后采用自主学习能力评价量表、自制调查问卷及出科成绩对规培学员学习效果进行评价比较。观察组自主学习能力、学习积极性、学科关注度、操作实践能力、医患沟通能力、出科考试分数明显高于对照组（P<0.05）。以微信为媒介的MOOC教学方法可以提高规培学员自主学习能力，激发学员的学习兴趣和规培主动性，培养学员临床思维，提高学员临床能力。

[关键词] 微信;MOOC;儿科呼吸;规范化培训;教学

[课题来源] 中华医学会医学教育分会/中国高等教育学会医学教育专业委员会医学教育研究课题（2018B-N02151）;重庆医科大学附属儿童医院教育研究课题（EY20171001）

[作者简介] 刘 铮（1982—），男，重庆人，硕士，重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心讲师，主要从事儿童呼吸系统疾病;田代印（1977—），女，四川渠县人，博士，重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心，副教授（通信作者），主要从事儿童呼吸系统疾病;何云锋（1976—），男，重庆人，博士，重庆医科大学附属第一医院泌尿外科，副教授，从事泌尿外科疾病。

[中图分类号] G642    [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2020）43-0155-04    [收稿日期] 2020-03-11

MOOCs是Massive Open Online Courses的简称，即“大规模在线开放课程”，是网络时代教育开放的新理念和新思路。MOOC的教育模式概念从2008年开始提出，随着11年间的发展，已涉及了多个领域，在医学领域中的应用也越来越广泛。2014年3月，中国医学教育MOOC联盟成立，将其引入特定的医学领域[1]，囊括大量名校名师的课程、课程考核机制、讨论情况、登录情况统计等。

目前，国内有着空前发达的网络，各种即时通讯工具十分发达。以我国的微信为例。微信在我国具有庞大的用户群，具有良好的社交属性，便利性。如能将MOOC课程与微信的强大功能结合，一方面，能利用迎合学生的社交需求及喜好，另一方面也能简化操作步骤，优化学习体验，激发学习动力，从而提高学习效率及课程教育的有效性[2]。现今临床规范化培训（以下简称规培）的模式仍然是从校园走进医院，从教室走进病房，从一个课堂走进另一个课堂。规培的形式也是主要以临床带教老师讲解、示范为主，学员多以机械模仿或被动学习。这种模式不能良好培养学员的解决问题能力、独立思考能力、创新能力和临床应变的能力。为了探讨有效的规培教学方法，培养“四个能力”，我们在2018级和2019级儿科呼吸专业规培学员中实施以微信为媒介的MOOC教学方法，收到了较好的效果，现将结果汇报如下：

一、资料与方法

（一）一般资料

选取从2018年1月至2019年12月在我院呼吸中心进行规范化培训的学员150人作为研究对象，其中男性71例，女性79例。采用区组随机、双盲和平行对照的方法将150名学员分为观察组和对照组，各75人。对照组中，男性37例，女性38例;年龄22岁～25岁，平均年龄（23.25±0.78）歲，采用传统教学方法;观察组75人，男性34例，女性41例;年龄21岁～25岁，平均年龄（22.94±0.33）岁，采用以微信为媒介的MOOC教学方法。两组学生性别、年龄、规培资格考试成绩等差异均无统计学意义（P>0.05）。

（二）方法

1.对照组采用传统教学方法：（1）学员自行询问病史和体格检查，并分析病情做出初步诊断;（2）上级医师查房时复核病史及体格检查，并结合患者辅助检査结果及给予的医疗、护理措施进行讲解。

2.观察组采用以微信为媒介的MOOC教学方法：（1）即时通讯功能与MOOC：通过建立小儿呼吸专科规培医生课程相关的微信群，实时进行交流沟通，及时解答疑问;（2）公众号/订阅号/企业号与MOOC：对于小儿呼吸专科规培医生系统理论教育补充及提高部分内容，尤其是密切与临床分析、知识更新及文献荟萃部分，可以通过微信上述专号发布;（3）小程序与MOOC：建立小儿呼吸专科相关小程序，如呼吸音听诊、心音听诊小程序、X片/CT阅片小程序等;（4）公众医学科普与MOOC：有计划的对公众传播一些日常所需的医学小知识，急救知识，以及临床一些检查、操作的意义。

（三）评价指标

1.自主学习能力：采用自主学习能力测评量表进行评价。该量表由3个维度28个条目组成，即自我管理能力（10个）、采集信息能力（11个）、团队协作能力7个）。采用Likert5分制计分，得分范围为28分～140分，量表有较好的内容效度和结构效度，分别于规培结束后对观察组和对照组进行评价。

2.自我评价调查问卷：由本科室自行设计，涉及是否增强学习积极性、增强学科关注度、增强操作实践能力、增强医患沟通能力等4项。

3.出科成绩：对两组学员出科考试的名词解释（30分）、A2型单项选择题（30分）以及病例分析（40分）的得分进行分析比较。

（四）统计学分析

实验数据采用SPSS 19.0软件处理分析。计量资料x±s表示，组间比较采用成组t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）两组规培学员自主学习能力比较

结果显示，通过实施以微信为媒介的MOOC教学方法，观察组学员自主学习能力的得分高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。其中观察组的自我管理能力、采集信息能力、团队协作能力的得分也高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

（二）两组规培学员自我评价比较

结果显示，通过实施微信为媒介的MOOC教学方法，观察组学员中90.7%认为增强了学习积极性;84%认为增强了对小儿呼吸学科的关注度;81.3%认为操作实践能力得到了增强;88%认为医患沟通能力有提高。观察组明显高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

（三）两组学员出科考试成绩比较

结果显示，通过实施以微信为媒介的MOOC教学方法，学员出科考试名词解释题、A2型单项选择、病例分析题的成绩，观察组明显高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

三、讨论

以小儿呼吸专科规培医生为例，小儿呼吸专科规培的培养包括应理论和操作两个方面。理论教学方面因为有参考书籍和教材，规培学员通过自行阅读学习，基本概念均能把握。但在临床实际工作能力及操作培养方面，还是以临床跟随上级医生工作，以“师带徒”的形式在进行教育和培养[3]，因此存在以下问题：

1.指导教师的水平参差不齐。跟随不同的老师，可能会直接导致学习效果不同。跟随高水平的老师会得到更好的提高，而如果带教老师临床思维不够清晰，或临床操作能力不够熟练，会给规培生带来一些负面影响。

2.规培学员在临床中往往都是被动学习临床知识，通常不愿积极主动提出问题，学习也处于被动接受阶段，这种现象在大型教學医院显得尤为突出。因此，导致规培学员在专科培养阶段临床实际工作能力不足，甚至对本专业的基本技能掌握不够[4]。所以，传统的临床教学模式，教师占主导地位，学员被动的接受，这显然不能培养学员的自主学习能力。

通过以微信为媒介的MOOC教学方法，对学员的学习积极性和兴趣、自主学习能力、临床思维及工作能力有一定的提升效果。具体可以体现在使用的各种方法中：

（1）即时通讯功能与MOOC。所有问答群内均公开可见，对所有群成员均有提示和帮助，拓展了问答受众群体。群内可以同时存在不同院校的专家及教授，一方面可以对提问提出有不同见解甚至提出反对意见，另一方面对学员来说，也可以及时得到反馈意见，尤其是在对疑难危重患者处理时，可以得到类似于多学科诊疗模式（MDT）的效果，对教学是十分有利。归纳起来优点表现在：①每人都可以提问，不需要介意他人的目光，各抒己见;②老师和学员之间均能得到及时的反馈：对老师而言，可以及时了解学生疑问;对学员来说，能得到老师的指导及答疑;③参与讨论的人群广泛，可来自不同的学校、医院，可以是医学生、规培学员，也可以是各个领域的专家、学者，相互之间可以交流各自的经验及技术，共享优质的医学教育资源。④公众号/订阅号/企业号与MOOC。微信推出的公众号/订阅号/企业号，具有开放性、共享性、碎片化、规模化、人性化、操作简单化等特点[5]，同时可以引起共鸣和探讨，对于规培学员掌握小儿呼吸专科前沿及动态大有裨益。例如在探讨小儿某种少见呼吸道疾病治疗方面，学员可以通过发布的推送信息，可以了解该病最新的研究进展，循证医学证据等。目前，微信上有许多医学相关的内容，例如丁香园等，利用其定时推送的特点，可以每日推送一点医学领域的新知识。学习者可以通过公众号的推送进行学习，分享，使医学知识得以广泛传播。此外，公众号的推送内容通常较短[6]，可以是一段文字，一些图片，也可以是视频，内容丰富，形式多样。学员可以利用碎片化的时间进行阅读、学习，且不需担心这些学习资料会遗失。对于学员来说，利用碎片化时间自主学习专业知识，可以达到逐步积累、提高学习效率的效果。

（2）小程序与MOOC。微信推出的各类小程序也可以应用于医学MOOC中。建立小儿呼吸专科相关小程序，对规培学员的临床操作能力提高帮助较大，对其临床技能提高起到了极大的帮助。这些小程序基于微信本身的功能，免于安装，十分便捷，无需安装额外的软件[7]。学员只需要扫描二维码或者直接搜索到便可使用，或者通过他人的分享即可获得，参与医学教育课程不需要进行软件操作的培训教育，学员一用即会，可提高参与率[8]，从而提高参与感与学习成就感。

（3）公众医学科普与MOOC。医学课程除了服务于医务工作者，还应服务于社会公众。长期以来，医学课程大都面向全体医务工作者，而忽略了社会公众的医学需求。目前，各类医学科普类网站层出不穷，其中掺杂着不少劣质文章或资讯。目前亟需建立可以传播简单易懂、满足公众需求的正规的公众医学课程。通过微信与MOOC结合，规培学员再上级医师审核后，可以尝试给公众传播一些日常所需的医学小知识，急救知识，以及临床一些检查、操作的意义，使其在就医时减少疑惑，缩小医患之间的知识差距，帮助公众理解疾病，避免社会公众被谣言及错误的资讯误导。同时，还可以将组织医学语言的技巧灵活运用于日常临床工作，特别是医患沟通中，从而降低因沟通不畅，不准带来的负面效果。

微信的手机客户端能够使规培学员们更方便快捷地进行MOOC课程的学习，可增加课程的互动性、趣味性，可以使老师和学员之间随时在线交流互动、答疑解惑，学员之间也可以通过微信群进行互相监督，探讨遇到的问题，各类公众号及小程序则可增加MOOC课程的内容的丰富性及形式的多样性。在微信基础上，基于MOOC平台发展为契机，实现学习的高效，方便，有趣及学习成效评价系统，并带动教学评估改革，使MOOC课程真正成为医学教育的辅导工具。

参考文献

[1]郭秀花，罗艳侠，安吉，等.MOOC在预防医学专业教学中的应用[J].医学教育研究与实践，2017（6）：847-850.

[2]陈宏扬.微信小程序学习平台提升MOOC结课率研究[J].无线互联科技，2018（22）：55-57.

[3]夏宇，胡昕，加孜那·托哈依.CBL教学法应用于呼吸内科规范化培训的实践与体会[J].四川解剖学杂志，2016（2）：72-74.

[4]赵玲.住院医师规培存在的问题与对策[J].世界最新医学信息文摘，2016（36）：223，226.

[5]王永华.MOOCs：网络时代教育开放的新思路[J].教育教学论坛，2015（4）：1-2.

[6]陈海潮.微信公众号在MOOC中的应用模式构建与反思[J].中小学电教，2019（5）：67-70.

[7]于佳.基于MOOC背景下在线开放课程建设的研究与探索[J].产业与科技论坛，2018（18）：159-160.

[8]王慧敏，陈丽.cMOOC微信群社会网络特征及其对学习者认知发展的影响[J].中国远程教育，2019（11）：15-23+92.