留学生诊断学见习的特点及带教体会

刘亚萍 殷燕 张丹 赵艳 罗玉梅 和水祥

[摘 要] 临床见习是诊断学学习的重点，医学留学生受语言交流、宗教、文化、考核制度等多方面影响，诊断见习存在很多问题。结合留学生自身的特点，探讨诊断学问诊和体格检查见习中的改进措施，以提高学生学习的主动性和积极性，达到良好的见习效果。

[关键词] 医学留学生;诊断学;问诊;体格检查;临床见习

[中图分类号] G642.0    [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2020）41-0148-03    [收稿日期] 2020-04-10

随着我国综合实力的提高，国际交流日益频繁，来中国的留学生逐年增长。近年来，我国医学教育逐步得到国际认可，加之我国高等医学院校附属医院病患资源丰富，受到大量医学留学生的青睐。我校医学部是具有招收医学留学生资格的院校之一，医学本科留学生招收数量呈逐年上升趋势。诊断学是临床医学的基础学科，临床工作中的基本知识、基本技能以及基本方法都是通过诊断学获得的，诊断学最重要的内容是问诊和体格检查（以下简称查体），这两部分内容的临床实践性非常强，因此，诊断见习课是诊断学教学的重点和难点，诊断见习教学工作更是阻力较大。本文结合留学生的基本情况及临床教学实践经验，总结医学留学生诊断见习问诊和查体方面的几点带教体会。

一、医学留学生的特点和存在的问题

（一）基礎水平方面

医学留学生来自不同国家，基础教育参差不齐，而且对他们的招收标准不同于国内医学生统一考核录取制度。因此，学习能力、理解能力等方面差别较大，且部分留学生抱有“镀金”“混学位”等目的，学习态度不端正，甚至影响整个班级或年级的学习风气，导致医学留学生两极分化。

（二）语言交流方面

我校所招收的留学生大部分来自巴基斯坦、印度、尼泊尔等国家，英语口语欠标准，口音重，而英语非我国母语，国内医学院校留学生带教老师虽然英语阅读、口语较为熟练，但在听力方面比较欠缺，因此能够用英语流畅地与留学生交流的老师较少。汉语方面，虽然留学生入学后第一学年有专设的汉语课程，但大多数学生仅限于生活用语，医学专业交流远远不够，不管是与教师还是患者的交流都比较受限，诊断见习问诊、查体等见习课程存在较多困难。

（三）教学模式方面

相比中国医学生，医学留学生自主学习的积极性更高，部分留学生思维活跃，能够主动思考并提出问题，同时能够主动查阅文献，并对临床真实病例很感兴趣。传统的医学课包括临床见习课，多以教师为主导的“填鸭式”的讲授为主，这种教学方式无疑会降低他们的学习热情和积极性，导致见习课出勤率低，不能达到见习课的教学目的。因此，选择适合医学留学生的教学模式对于诊断学见习课来说非常重要。

（四）诊断见习课学生配合方面

诊断见习课实践性非常强，尤其是查体部分，必须经过反复练习才能在临床上应用自如。限于当下临床医患关系等问题，不能满足所有学生练习查体，对于国内医学生来说，大多采用同学互查方式练习查体。但受宗教、文化习惯影响，大部分留学生不愿意配合同学相互查体，导致查体部分教学困难，成绩不理想，甚至部分院校未设置诊断查体考核，使留学生忽视查体实践训练。

二、诊断学问诊见习体会

问诊最重要的作用是得到患者的病史信息，完整、准确的病史信息有利于正确诊断疾病，同时问诊是医生接触患者的一种方式，合理、恰当的问诊能够取得患者的配合和信任，为整个诊疗过程顺利开展奠定良好的基础。问诊对于临床工作至关重要，因此，问诊是诊断学见习的重点内容。

医学留学生学习问诊是初次接触临床课程，一方面尚未学习内、外、妇、儿等基本临床课程，没有足够的临床知识和经验储备，临床问诊内容、顺序混乱，造成患者不信任，不配合问诊。另一方面，医学留学生与患者之间语言、文化差异大，问诊方式不够灵活，问诊得不到有效信息。对此，我们提出以下改进方法。

（一）明确问诊教学目的

临床专业知识是问诊的基石，缺乏临床专业知识使得问诊受到很多限制。这些医学留学生来在学习诊断学之前尚未学习内、外、妇、儿科等临床课程，因此对疾病的临床表现、诊断等内容不熟悉，如果过多要求问诊内容的完整性，不仅达不到教学目的，还会降低学生学习的积极性。因此，诊断学问诊见习应侧重于练习问诊基本内容、基本顺序、基本技巧，让学生对问诊内容有初步的了解和认识，同时消除学生问诊过程中胆怯、不自信等心理，提高学生学习的积极性，树立信心，为以后临床实习、工作打下基础。

（二）采用先标准化病人后患者的问诊方式

标准化病人（Standardized patient，SP）又称模拟病人，是将从事非临床医学工作的正常人或者轻症患者，经过严格培训，能够准确表述患者临床症状、体征和病史，具有被检查者、评估者和指导者三种功能，用于医学临床教学，常见的有职业标准化病人、教师标准化病人、学生标准化病人以及电子标准化病人[1，2]。对于医学留学生来说，问诊首先要解决语言沟通问题。结合近年来诊断学临床教学经验，选择英语交流熟练的教师或学生作为SP更适合、更经济。近年来，我校招募八年制医学生作为SP，这些学生医学基础知识扎实，英语沟通流畅，在留学生教学工作中受到一致好评。通过SP问诊，学生能够反复练习，SP可以针对每个学生的问题提出建议，在练习中不断学习。同时SP不同于患者，学生无过多医患沟通的负担，能够轻松应对问诊学习。但SP毕竟与真实患者有一定的差距，因此，待学生熟练掌握问诊的基本原则后，安排学生到病房针对真实患者问诊，这样教学效果更佳。先SP后患者的问诊方式，一方面有利于学生反复练习，熟练掌握问诊的基本原则，另一方面有利于学生从容应对临床患者，达到良好的见习效果。

三、诊断查体见习体会

随着科技的发展，各种医疗检查手段广泛应用于临床，但很多临床实践告诉我们，临床中如果过多依赖辅助检查，忽视查体，会导致病情延误或误诊。查体是诊断疾病中最基本、最快速且成本最小的一种检查方式，能够为很多疾病的诊断提供临床依据。因此，我们必须重视诊断学查体的教学，为培养具有扎实临床功底的医生做好铺垫。俗话说，“耳听千遍，不如手过一遍”，想要学好查体，必须反复练习基本手法、基本技巧，才能在临床中应用自如。但是对于医学留学生来说，存在前面提到的查体教学中的一些困难，导致教学效果差，为此，我们提出以下改进方式。

（一）采用中英文查体视频对照示教

视频示教是一种常用的查体教学方式，在观看视频的过程中，一方面能让学生对查体内容和方法有感性的了解，另一方面，视频是一种轻松的学习方式，能够提高学生学习的积极性。对于很多中国教师来说，习惯用中文视频示教。中文视频容易获得，且教师对其查体方式熟悉。但在教学观察中发现，医学留学生更倾向于使用英文视频示教，这能够让他们对查体中很多细节知识容易理解，但存在的问题是中英文视频部分查体手法存在差异，因此，采用中英文视频对照视教，能够扬长避短，满足教师和学生两方面需求，在诊断查体教学中更有意义。

（二）先电子标准化病人后患者的查体训练方式

随着科技发展，电子标准化病人（以下简称模拟人）制作工艺有很大的提高，而且部分模拟人还配有阳性体征，广泛应用于医学臨床教学。留学生因宗教、文化原因，不能配合学生间相互练习查体的教学方式，而SP和临床患者也不能满足学生反复练习查体。结合近年来留学生诊断见习带教经验，应用模拟人可以反复练习，也可以体会阳性体征查体方式，尤其是听诊的练习，配合计算机系统，可以反复对比正常和异常的听诊音，达到较为满意的教学效果。在此基础上，当学生练习达到一定熟练程度后，再去病房见习真实患者，这种由模拟人逐步过渡到临床的查体教学方式，在医学留学生诊断见习中比较受欢迎。

（三）采用案例引导、情景模拟方式练习查体

临床见习是医学生由课堂走向临床的桥梁，如何将理论知识应用于实际工作，案例引导、情景模拟方式是非常值得推广的学习方式。

案例教学法（Case-Based Learning，CBL）是以临床真实案例为基础，教师引导分析，学生结合自己掌握的理论课内容进行提问、查阅资料、讨论，教师总结，以综合提高学生分析和解决问题的能力的一种教学方法[3，4]，常常用于内科学教学中。在诊断学查体教学中，我们将案例分析教学改为案例引导教学，以临床真实案例为基础，将查体内容应用于案例中，让学生明白做这项查体的目的，这样更能激发学生学习兴趣。

临床情景模拟是模拟临床场景，设置不同的临床实际问题，让学生进行思考和操作，训练其临床思维能力和解决实际问题的能力，在查体学习及考核中均可使用[5-7]。这种教学方式使查体学习目的更为明确，同时有利于学生直观感受到真实临床问题，加深记忆。

结合我院多年留学生带教情况，上述两种教学方式更符合留学生善于主动思考问题的特点，能够提高他们的学习热情和积极性。因此，选择适合医学留学生的教学模式对于诊断学见习课来说非常重要。

四、诊断学问诊及查体考核制度的改进

良好的考核制度能够促使学生端正学习态度，掌握更为扎实的知识。对于留学生诊断学考核，历年多以理论考核为主，不进行操作考核，导致学生对诊断学见习不够重视，教学效果差。众所周知，诊断学实践性非常强，熟练的问诊和查体对临床工作更为重要。因此，诊断学考核应当包括理论知识和实际操作考核两部分，实际操作考核主要以问诊、查体为主。考核制度的改革，能够让学生重视诊断学见习课的学习，也能够为培养优秀的临床医生打下良好的基础。

五、结语

诊断学见习对于医学生来说非常重要，留学生限于语言交流、宗教、文化、考核制度等多方面影响，教学存在很多困难。结合多年来留学生教学经验，采取因人施策的教学方式。对于问诊，通过明确诊断学问诊的目的，结合先SP后患者的学习方式;对于查体，采用中英文查体视频对照学习，先模拟人后患者的查体教学方式，并利用案例引导、情景模拟训练等方式进一步提高学生的学习兴趣，同时设置合理的诊断学考核制度。通过上述优化方式，进一步提高留学生诊断学教学效果，为培养优秀的国际医学人才奠定良好的基础。

参考文献

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[3]McLean SF.Case-Based Learning and its Application in Medical and Health-Care Fields：A Review of Worldwide Literature[J].J Med Educ Curric Dev.2016（03）：39-49.

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