别让你的肝脏负重前行！

小卡 东宇

据保守估计，目前我国脂肪肝患者高达2亿之多，并且有逐年上升趋势。前一段时间，宅家吃吃喝喝、缺乏运动，脂肪肝会不会已经悄悄找上门来？也许你会说：“脂肪肝是胖子‘专利，瘦人还用担心？而且脂肪肝是可逆的，就算得了也不是多大事嘛！”看来你对脂肪肝太掉以轻心了。脂肪肝，可不只是肝脏“发福”那么简单！

什么！肝脏也需要减肥？

脂肪肝前期通常并无症状，让人感觉不到其对健康的危害，但放任不管，可能危及生命。怎样判断自己的肝脏是否过“胖”，又如何给它“减肥”呢？

脂肪肝，不只是肝脏“发福”那么简单

肝脏是人体内最大的脏器，有净化血液等多项机能，有人称之为“人体的化学工厂”。肝脏又俗称‘沉默的脏器，缺乏自觉症状，而容易高发的青壮年男性（35岁～60岁），其肝功能损害症状几乎都表现为脂肪肝。如果忽视了脂肪肝问题，健康就会恶化。

众所周知，乙醇对肝脏的伤害是最直接，也是最大的，长期饮酒容易引发酒精性脂肪肝。但对于非酒精性的脂肪肝（NAFLD），形成因素却比较复杂，肥胖、遗传、糖尿病等都能引起，而在某些情况下，一些疾病也会导致脂肪肝。

早期脂肪肝不痛也不痒，不过，肝细胞里脂肪多了，会使肝脏变得很敏感，身体易疲劳、感冒、发烧、腹泻。哪怕是小小的一点刺激，都可能使已经脆弱敏感的“脂肪肝”受到重创，发生肝功能损害。可以说脂肪肝距离脂肪性肝炎只有一步之遥。脂肪肝——脂肪性肝炎——肝硬化——肝癌是脂肪肝病情发展的四部曲。即脂肪覆盖在肝脏上，肝脏好像穿上了厚厚的“棉衣”，逐渐不能呼吸，接着发炎，形成硬化，直到恶化为肝癌。

脂肪肝还会与高血压、糖尿病、血脂异常等“狼狈为奸”，导致肝硬化，引起冠心病、脑卒中等，有脂肪肝的人也是2型糖尿病的后备军。

对于男人来说，由于脂肪肝引起了肝损伤，体内激素也会发生变化，男性体内的雌激素水平会升高，甚至出现明显的女性性征，影响性能力。所以千万别把脂肪肝不当回事。

出现哪些症状时，你可能需要怀疑自己患上了脂肪肝？

轻度脂肪肝通常都是无声无息的，即使患者长期感到疲惫，也通常因为本身较胖而忽略了症状。中重度脂肪肝患者则会出现类似慢性肝炎的表现，例如食欲不振，恶心、体重减轻、肝区疼痛、出现瘀斑等。因此，肥胖和经常饮酒的人应该小心预防。定期体检也非常重要。

脂肪肝不是可逆的吗？

脂肪肝是可逆的，但是如果继续饮酒、少动、吃脂肪含量高的食物，或者不积极治疗原发病，那么脂肪肝便有可能发展成为肝炎，甚至肝硬化、肝癌。当肝功能衰竭后，患者可能只有通过肝脏移植手术来延长生命了。

NAFLD和NASH有何区别？

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是导致慢性肝疾病和肝相关的发病率及死亡率常见的原因，它包括非酒精性单纯脂肪肝（NAFL）和非酒精性脂肪肝炎（NASH）两种形式。其中，NASH是NAFLD最严重的组织学表现。NAFLD的单纯脂肪性炎症与发病（病死）率的短期增高并无显著相关，但进展到NASH则可增高肝硬化、肝衰竭及肝细胞癌的风险。

流行病学调查显示，我国普通人群中NAFLD的发病率超过了20%，在西方国家中也有将近 30% 的成人和 10% 的儿童患有NAFLD。虽然绝大多数NAFLD患者的预后较好，但部分患者可能已经出现肝纤维化，还有少部分患者甚至发展成肝硬化甚至肝癌，后果不堪设想。

目前，NAFLD和NASH的发病机制尚未被阐明，已知的风险因素包括肥胖、胰岛素抗性和代谢综合征等。但是有研究人员表示，NAFLD和NASH在内分泌疾病患者中非常常见，而该观察结果或许能给NAFLD的发病机制提供一些启示。

性激素也会让脂肪肝恶化？

男性雄激素水平低易患脂肪肝

在性腺机能减退的男性中，雄性激素水平低与NAFLD的发病是有关的。雄激素进入到细胞中后，就会和雄激素受体相结合并转移至细胞核中，来调节细胞中的基因转录（蛋白质合成的第一个步骤）。有研究表明，相比于控制组中的小鼠，肝脏中没有雄激素受体的小鼠患脂肪肝的可能性更高。还有研究者发现，在患有组织性睡眠呼吸暂停综合征的肥胖男性中，睾酮替代治疗能够减少肝脏中的脂肪量。接受过肝功能检查的脂肪肝患者都知道，转氨酶是衡量肝功能的主要参考指标，而有临床研究发现，使用睾酮进行治疗还能够降低脂肪肝患者谷丙转氨酶和天冬氨酸转氨酶两项指标的数值。

绝经后的女性也是高发人群之一

已有的临床数据表明，雌激素也能够起到保护患者的肝脏，遏制病情恶化的作用。绝经后的女性是NAFLD的高发人群之一，已有研究发现，肝纤维化加重与绝经后的雌激素缺乏有关，而接受激素替代疗法进行治疗则能夠起到保护肝脏的作用。虽然还需要进一步的研究来判断雌激素与非酒精脂肪性肝病之间存在关系的机制究竟是怎样的，但是这些发现对更加具有针对性的治疗方法的研究还是很有启发的。

如何诊断脂肪肝？

脂肪肝患者血液中的肝酶（ALT和AST）水平会升高，而血常规检查能够查出这一变化，肥胖者、经常饮酒者、糖尿患者、肝炎患者应该每年至少查看一次ALT和AST水平是否正常。CT等影像检查能够清楚地显示肝脏的形态和结构，一般情况下，可以用来确定酒精性脂肪肝的有无以及程度。而对于无症状性NAFLD，肝脏组织活检是更准确的检测手段。

脂肪肝需要治疗吗？

调理生活方式、合理膳食、加强运动等都是防治和改善脂肪肝的方式，但仅靠这些还不能完全解决脂肪肝问题，特别一些中、重度脂肪肝，一定要结合药物治疗。

脂肪肝的发生是多因素长期共同作用的结果，因此，单一的治疗方法也难以取得较好的治疗效果，药物使用方面，目前并没有治脂肪肝的特效药，常用保护肝细胞、降脂及抗氧化的药物。一般可选择以下几种药物进行治疗：

1抗氧化剂和保肝药。提高抗氧化能力对保护肝细胞，延缓病情有着重要的意义。抗氧化剂分为内、外源性两种。内源性抗氧化剂主要 有过氧化氢酶、超氧化歧化酶以及谷胱甘肽抗氧化酶，临床常用的外源性抗氧化剂为还原性谷胱甘肽（glutathione，GSH），由于其具有较好的治疗效果而得到广泛的认可。GSH提供的活性巯基与自由基结合后，会加速 自由基的代谢，减少肝组织内过氧化物的形成。维生素E是一种断链抗氧化剂，具有稳定细胞膜的作用，通过调控细胞凋亡、炎症和胶原沉积，并可提高胰岛素敏感度。

2胰岛素增敏剂。胰岛素抵抗在脂肪肝的发生发展中起重要作用，提示胰岛素增敏剂的应用可作为其靶向治疗药物。因为NAFLD患者肝内存在胰岛素抵抗，因此，可通过胰岛素增敏剂来治疗此病。胰岛素增敏剂促进胰岛素与其受体结合，加快外周组织对葡萄糖的摄取，改善症状。临床常用的药物有盐酸二甲双胍类和噻唑烷类。

3减肥药。在肥胖人群当中，脂肪肝的发生是由于过多的脂类物质蓄积在机体各部位，因此患者可选择减肥药予以治疗。如奥利司他和西布曲明，促进脂肪代谢，改善脂肪肝症状。

养肝护肝应这样做

1找出病因，对症控制。对症治疗很重要，任何潜在的疾病，如糖尿病、遗传性肝病、病毒性肝炎等，要尽早发现、尽早治疗，防止脂肪肝等其他并发症。长期大量饮酒者应戒酒;营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体重恢复正常;有脂肪肝的糖尿病患者应积极有效地控制血糖;营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。

2管住嘴。饮酒过量会对你的肝脏造成严重损害。久而久之会导致肝硬化。即使偶尔的狂饮，女性一次喝四杯，男性一次喝五杯也可能是有害的。女性应限制一天最多喝一杯;男性应限制一天最多喝两杯。多吃蔬菜水果，少吃盐，一日食盐控制在5～6克为宜。高血脂症患者应不吃或少吃精制糖，如白糖、葡萄糖、蜂蜜、甜点等。

3慎用药物。肝脏是人体的化工厂，任何药物进入体内都要经过肝脏解毒。所以平时不要动不动就吃药。对出现有症状的脂肪肝患者，在选用药物时更要慎重谨防药物的毒副作用，特别对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损害。

4勤锻炼。约1/3的脂肪肝患者缺乏体力活动，经常进行体育锻炼可促进体内脂肪消耗，降低2型糖尿病、高血压、高脂血症等代谢综合征的风险。主要推荐选择有氧运动，如慢跑、快走、骑自行车、上下楼梯、打羽毛球、跳绳和游泳等，以运动时脉搏为100～160次/分钟，持续20～30分钟，运动后疲劳感于20分钟内消失为宜;每周250分钟的中度至剧烈的运动，可有效减少肝脏脂肪变性和肝硬化;另外避免长时间静坐也非常重要，可降低全因死亡率和胰岛素抵抗。

5学会控制自己的情绪。对于青壮年男人，比起喝酒和饱食，精神紧张及疲劳更加威胁到肝脏的健康。情绪保肝的核心是学会制怒，即使生气也不要超过3分钟。脂肪肝人群可以通过适当的娱乐来达到调节情绪的目的，如听音乐，看喜剧，可使人分泌一些有益于健康的激素，如酶和乙酰胆碱等物质，能使胃的蠕动变得有规律，有利于消化功能的改善。

6保持一定的社交活动。虽然现在提倡少聚集，也可以多与朋友发发微信、聊聊天。经常沟通有利于减少抑郁情绪，保持良好的心态。

“减”出来的病

快速节食、过度减肥导致的饥饿也会引起脂肪肝。当人体处于长期饥饿状态时，机体无法获得必需的葡萄糖——这一能量物质及各种脂肪燃烧时所需要的氧化酶类。为了弥补体内葡萄糖的不足，机体就会将身体其他部位贮存的脂肪、蛋白质动用起来转化为葡萄糖。这些脂肪、蛋白质都将通过肝脏这一“中转站”转化为热量。于是大量脂肪酸进入肝脏，加之机体又缺少脂代谢时必要的酶类和维生素，导致脂肪在肝脏滞留，造成脂肪肝。这类因过度节食减肥造成脂肪肝的患者并不少见。

隐藏型肥胖

谁说脂肪肝是胖人的专利？早在几年前，英国的科学家就发现，有些人表面看起来并没有明显超重，但是心脏、肝脏以及肾脏周围堆积着大量的脂肪。科学家把这种类型称做“外瘦内肥”，也叫做“隐藏型肥胖”，并且发现这些内脏器官被大量脂肪包裹的情况比皮下脂肪堆积更危险。脂肪代谢紊乱是造成这种状况的重要原因。

另外，喜好素食的瘦人，体内缺少蛋白质和维生素，由于营养摄入不能满足机体需要，会影响蛋白及磷脂的合成，致使脂蛋白生成不足，而糖皮质类固醇分泌增多，大量游离脂肪释放到血液中，超过脂蛋白转运能力而沉积于肝内，引发营养不良性脂肪肝。

是否有糖尿病？

为什么糖尿病人更容易得脂肪肝呢？这是因为患有糖尿病的病人，体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好利用，脂蛋白合成也出现障碍，致使大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，存积在肝内，最终导致脂肪肝。

糖尿病人一旦出現脂肪肝，在早期往往因为无症状或症状轻微，以致医生、病人都对糖尿病伴发脂肪肝的重视不够。2型糖尿病伴脂肪肝危害很大，如果不及时治疗，可进一步发展为脂肪性肝炎、肝纤维化，肝硬化和死亡的风险也会大大增加。与此同时，出现脂肪肝的病人可进一步加重胰岛素抵抗、糖代谢紊乱等病理状况，尤其是重度脂肪肝或出现肝硬化时，肝脏功能发生异常，更影响正常的糖代谢，不能将过高的血糖转化为肝糖原储存，就会造成血糖持续处于高水平，从而加重糖尿病。

肝炎惹的祸

病毒性肝炎患者发生脂肪肝，与肝脏利用脂肪的能力低下有关。同时，由于缺乏驱脂因素又使脂肪外移减少。再加上治疗肝炎时长期大量口服或静脉注射葡萄糖，采用高热量、高糖饮食及过分限制体力活动，并最终导致脂肪肝。

病毒性肝炎并发脂肪肝患者，多数为原有的肝炎症状加重，如乏力、食欲不振、腹胀、腹泻等。有的病人因肝体积增大，肝包膜伸张而肝区疼痛加重，患者往往易被误认为是肝炎本身恶化，因而更加限制活动，增加营养;由于体重增加，脂肪肝加重，肝区疼痛反而加剧，形成恶性循环。

肝脏脂肪蓄积的病理机制

肝内游离脂肪酸的来源主要有食物摄取、内脏脂肪分解以及脂肪的从头合成三个途径。研究发现，60%～80%肝脏甘油三酯来源于脂肪组织的分解，15%来源于食物。脂肪的合成过程受 LXR、FXR及PPAR家族等核受体和胞内转录因子的严格调控。目前的一些药物恰恰是通过干预这些受体靶点来调控肝内脂肪的合成。

肝内脂肪的清除是通过线粒体脂肪酸氧化和极低密度脂蛋白（VLDL）来完成。而这种脂肪合成与清除的失衡则是脂肪在肝内蓄积的病理基础。

饮食、运动与NAFLD

过多热量的摄入会导致体重增加，而NAFLD与肥胖密切相关，在各年龄段，不同性别、种族人群中NAFLD的发生一般随着体重指数（BMI）及腹围的增长而增加。而严格低热量饮食几周后，就能观察到肝内甘油三酯恢复到正常水平。

此外，研究发现，膳食中富含单不饱和脂肪酸或多不饱和脂肪酸有利于降低肝脂肪含量。而过多的饱和脂肪酸摄入则会增加肝内脂肪的蓄积。值得一提的是，由于果糖能够为肝内脂肪的合成提供能量，被认为是典型的不健康食品。食物中的果糖主要来源于各种谷物汁（如玉米汁）。有研究表明，每天 6 次以上飲用富含果糖的玉米汁会加重肝脏脂肪变性，促进肝纤维化进展。在运动方面，有氧锻炼和力量练习都能提高机体胰岛素敏感性，促进脂肪氧化，减少肝内游离脂肪酸的摄取，从而降低肝内脂肪含量。而有氧运动的收效似乎更加明显。

如何调整你的生活方式？

对于NAFLD患者，应该鼓励其通过调整个人生活方式来降低体重。一般认为减重过程需持续6个月，之后是至少1年的维持期。

1减重过程中的膳食和运动推荐

★ 膳食推荐：

★ 限制总热量摄入：女 1200～1500 千卡/天;男 1500～1800 千卡/天

★ 每日 500 千卡或 750 千卡的能量消耗

★ 限制特定食物的摄入（如高碳水化合物、低纤维或高脂肪食物）

★ 根据个人的习惯和身体情况，个性化选择低热量食物。

2运动推荐：

★ 循序渐进，每天至少消耗 400 千卡热量

★ 推荐通过计步器监测每天行走步数，每3天增加500步，最终目标1万～1.2万步/天。

★ 慢跑（20～40 分钟/天）、自行车或游泳（45～60 分钟/天）可以替代走路锻炼。

★ 无氧力量练习可以同时进行，或者替代有氧运动（当身体条件受限时）。

3控制体重：有规律的监测体重（至少每周1次），低热量膳食，高强度体育运动（>200 分钟/周）都有利于长期控制体重。

调动患者的积极性

但问题的关键是，大部分NAFLD患者并不认为自己处于病态，从而在主观上缺乏调整生活方式的动力。因此，需要临床医生、营养师以及健康管理者共同努力，加强相关教育，提高患者的行为认知。并通过制定健康膳食计划，降低体育锻炼门槛的方式来提高患者的依从性。

效果如何？

目前的临床研究中，通过调整生活方式，大多数患者体重都能下降 7%～10%。最近，一项来自古巴的前瞻性研究表明，调整生活方式后，30%的患者体重下降大于5%，肝脏穿刺病理提示，25% 的患者肝脏脂肪变性得以恢复，19%的患者肝纤维化改善。

此外，对于重度肥胖患者，减肥手术也是一项不错的选择。有研究表明，手术1年后，85% 的患者体重平均下降25%。肝脏坏死性炎症及纤维化程度都得到改善。

懒人可用懒办法

碰上“打死也不运动”的脂肪肝老公，可以尝试一下治疗脂肪肝的新方法：电生理疗法。它利用生物力学泵的方法，通过震动腹壁肌肉和肝包膜，用外力帮助肝脏进行脂肪代谢、促进肝脾血液微循环，缓解、治疗脂肪肝。感觉就像站在震动减肥机上，治疗过程轻松简单。

脂肪肝患者应该怎样吃？

保持适当的低碳饮食。精制的大米、面包和糕点等高血糖指数饮食很容易被代谢掉，这会加剧肝脏脂肪的囤积。脂肪肝患者应该多吃高纤维食品，用瘦肉蛋白（蛋白、去皮鸡肉等）来代替含有大量饱和脂肪酸的肉类（猪牛肉）。吃水果的时候要注意避开果糖含量高的水果，如葡萄、甘蔗、香蕉等，多吃柚子、橙子、桃子等果糖含量低的水果。但是过分限制碳水化合物可使机体对胰岛素的敏感性降低。每日碳水化合物以占总能量的60%左右为宜。

轻度脂肪肝患者应增加蛋白质的摄入量。好的蛋白质来源包括鸡蛋、海产品、家禽类，如鸡肉、精瘦肉，豆类、生坚果和菜籽种子等也能提供重要的氨基酸，还会提供有益的脂肪，产生饱腹感。

远离高脂肪食物

炸薯条和汉堡是肝健康的“敌人”。吃太多饱和脂肪含量高的食物会让你的肝脏更难发挥作用。久而久之，它可能导致炎症，进而导致肝脏疤痕，也就是所谓的肝硬化。所以下次当你又嘴馋了的时候，应该考虑点更健康的选择。

少吃甜食

太多的甜食会损害你的肝脏。这是因为它的部分工作是把糖转化成脂肪。如果你甜食摄入过量，你的肝脏会产生太多的脂肪，从长远来看，你患上脂肪肝之类的疾病风险也显著增加了。所以帮你的肝个忙，偶尔吃点甜食就行了。

可以多吃这些食物

燕麦片：富含纤维的食物可以帮助你的肝脏达到最佳状态。想要一个好的开始，不放试试燕麦片。研究表明，它可以帮助你减掉一些多余的体重和腹部脂肪，这是一个远离肝病的好方法。

西兰花：如果你想保持肝脏健康的话，多吃蔬菜能够让你事半功倍。西兰花就是个不错的选择。一些研究表明，这种松脆的食物可以帮助保护你远离NAFLD。如果清蒸西兰花听起来有点太乏味，就把它切成小块，和杏仁片、蔓越莓干和香浓的调味汁一起搅拌，一定会让你胃口大开。

咖啡：如果没有它你无法度过一天，你会很高兴地听到——它可能对你的肝脏有一些好处。研究表明，每天喝两到三杯可以保护你的肝脏免受酒精过多或不健康饮食造成的损害。一些研究表明，咖啡可以降低你患肝癌的风险。

绿茶：它富含一种叫做儿茶素的抗氧化剂。研究表明它可以预防某些癌症，包括肝脏。如果是你自己沏茶喝的话，你会得到更多的儿茶素。冰茶和绿茶饮料的儿茶素含量要低得多。

水：你能为你的肝脏做的最好的事情之一就是保持健康的体重。养成喝白开水的习惯，而不是用汽水或运动饮料那样的甜饮料代替。你会惊讶于它每天能为你节省多少卡路里。

扁桃仁：坚果是维生素E的良好来源，研究表明，维生素E有助于预防脂肪肝。扁桃仁对你的心脏也有好处，所以下次想吃零食的时候就抓一把。或者把它们切碎放在沙拉里，增加一些松脆的口味。

菠菜：绿叶蔬菜有一种叫做谷胱甘肽的强力抗氧化剂，它可以帮助你的肝脏正常工作。清炒或做成沙拉都是不错的选择。

蓝莓：它们含有一种叫做多酚类物质的营养物质，可以帮助你预防NAFLD，这种疾病通常与肥胖和高胆固醇密切相关。如果你不喜欢蓝莓，其他富含多酚的食物包括黑巧克力、橄榄和李子。