医院档案管理信息化建设中的问题与解决路径分析

王立文

摘 要：目的 医院档案管理是对工作活动中所形成的图表、文件、录像、图像等医疗文书进行整理保存的管理方式，医疗文书是医院宝贵的财富，具有特殊性、重要性。如今是网络时代也是大数据时代，通过网络信息系统报告可以快速掌握疾病发病人群信息，并通过网络同步到各个科室，上传到疾病防控中心。本文通过对医院档案管理信息化中的问题与解决路径进行分析，希望能更好地利用医院档案管理信息化技术，最大可能地发挥出医院档案的应用价值，实现医疗事业的科学发展。

关键词：医院档案管理 信息化建设 解决路径

中图分类号：G270.7;R197.32  文献标识码：A    文章编号：1003-9082（2020）09-00-01

随着科技水平的不断发展，社会发展逐渐进入了一个网络信息时代，患者到医院就诊都采用统一的信息采集系统，对患者进行办理“就诊卡”措施，系统自动录入患者的个人信息，经医院检查后，各检查项目和病历均有网络档案。对及时发现疾病，并采取相应应对措施，不仅具有完整性、准确性，同时也提高了工作人员查阅速度以及档案的使用率。传统方法是采用人工手写报告单，对于病情描述的内容也有限，而且收入上报过程较长，所有流程完成下来，严重耽误了对疾病的治疗时机，加大了患者疾病恶化的风险。因此，医院档案管理信息化的产生是必然趋势，大大提高了报告效率，加快对疾病的掌握和防范控制。

一、研究背景

近年来，网络信息化技术应用于大部分医院，对就医患者办理“就诊卡”，包含患者的基本个人信息以及联系方式，在挂号治疗时，都将使用“就诊卡”对患者的病历、检查、结果进行录入和记录在网络档案。对于疾病报告管理也采用电子信息化方式，实时掌握疾病的发生情况，对疾病进行规范化、科学化的管理，提高了对疾病的监测和治疗效果，加快了医院疾病报告工作的工作效率，减轻了医生的工作负担，节省了更多时间。

我国现阶段医院档案管理信息化系统还在不断探索发展中，虽然能对患者的信息一体化、同步化，但是在描述病情、格式样式等方面都没有具体的规定，对于计算机操作人员的要求也相对来说较高，需要熟练操作计算机，并且医生的重视度、责任感也对疾病网络信息系统的发展具有一定的影响。

二、医院档案管理信息化建设中的问题

第一，信息化建设投入不足，主要是由于部分医院领导对于医院档案管理信息化建设认识不充分，导致对信息化建设不够重视，从而减少对信息化建设的资源投入，如大容量的备用服务器和设施、局域网缺乏等，而信息化建设需要较好的硬件条件以及相关基础设施齐全下才能正常地运转，不然也会影响医院档案管理信息化建设的进展。

第二，医院档案管理标准不同，医院档案管理标准是医院档案管理信息化建设的瓶颈，常见的医院档案管理标准有统计系统、病理病案系统、收费系统等，不仅约束了医院档案管理的工作，同时也制约了信息化医院档案管理的进展，再加上医院均设立多了部门，而各部门的规格方面也不同，从而进一步地增加了医院档案管理信息化建设的难度。

第三，医院档案管理人员水平低，目前我国医院档案管理人员缺乏较高的业务水平以及管理知识，不仅无法意识到医院档案管理的重要性，同时工作积极性也不高，导致常出现档案错误、遗漏或丢失等情况。

三、医院档案管理信息化建设中问题的解决路径

第一，设立信息化管理小组，对小组的医护人员进行培训，明确地讲解不同病房的管理人员的工作要求，培养管理人员管理档案对工作的重要性，对档案进行及时地归纳分类、整理在册、标注分码，按顺序详细地写入电脑备档，安排管理人员定期地检查，确保档案的完整、完全性，每日下班前进行工作汇报，统计管理人员的工作状态，对管理工作完成的出色给予适当的奖励与鼓励，对工作量不达标的，进行沟通教育，并指出管理人员的不足的地方，让其改正并完成自己的工作量，对归档的档案，实施固定人员定期检查与备份，发现不完整、不完全的档案，及时地找到相关的管理人员，告知其缺失部分，进行快速地补齐补全。

第二，制定完整的档案检索体系以及统一管理标准，统一管理标准化是医院档案管理信息化建设的基础，可《档案法》与《医疗档案管理办法》明确信息化标准和档案标准化，通过标准化管理，实现信息资源共享，促进信息间的相互联系与支持，从而提高医院档案管理信息化水平。

第三，加大投入力度以及信息化建设理念，信息化建设工作离不开医院领导的支持，应加强领导信息化建设的知识，加大力度宣传，树立领导的责任感，增强信息化建设理念，使领导权力配合信息化建设工作，并进行整体规划，将规划项目资金明细一一列出，提高资源合理利用。

结语

二十一世紀是一个新的时代，是网络科技发展的时代，全球信息化是必然发展的趋势，医院是诊治患者疾病的重要场所，是人们生命保障的后盾和支持，信息化建设的应用是针对档案管理的监控措施，虽然具有诸多优势，但是也存在着一定的问题，需要不断探索和优化，来使档案管理网络信息系统更加完善。

医院档案管理信息化渐渐将取代传统手工填卡、人工收卡、人工反复查验核对工作，从多途径降低了档案漏报的现象。计算机具有自动运算检验数据的功能，精准快速筛查病历并同步各科室、各病区进行显示。医院档案管理信息化报告单具有统一的格式，自动获取患者的个人资料，只需要医生在相应项目上进行空白填写。避免了手工书写格式不规范、字迹不清楚等不规范现象，不仅节约了填写时间也提高了信息的质量以及精准性。因此，针对医院档案管理信息化具有重要的作用，可以提高档案信息的提取效率，缩短反馈时间，降低手工书写的错误率和漏报，避免了人工送卡造成的丢失、损坏等现象，值得在医疗领域普及推荐使用。

参考文献

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