家庭协同护理模式对首次行冠脉CTA 检查的老年患者负性情绪及检查结局的影响

朱娇娇，李素兰，曲利媛，高剑波

冠状动脉CT 血管成像（coronaryvascularcomputed tomography angiography，CCTA）检查是一种快速、安全、简便的检查方式，可显示冠状动脉细微结构等优势成为冠状动脉检查最为重要的手段［1-2］。 老年CCTA 检查患者由于疾病因素、年龄较大、原有知识陈旧、对新知识接受度差、护士健康教育方法不正确等原因，缺少对CCTA 检查知识的了解和配合，检查时患者的心理因素、检查本身及检查环境会引起患者产生紧张、焦虑、恐惧等应激反应，并且易导致患者交感-肾上腺髓质系统兴奋性增加，使肾上腺素及去甲肾上腺素分泌量增加，最终导致心率加快，但老年CCTA 检查成功的关键及图像质量受心率和呼吸的平稳程度影响较大［3］，因此患者充分的检查前准备是检查顺利进行的关键［4］。 协同护理模式是通过护理人员指导患者执行自我照护活动，并鼓励患者及家属参与患者的护理，强化家属的协同作用，提高患者和家属的护理能力［5］，本研究应用家庭协同护理模式对老年CCTA 检查患者进行干预，降低了患者负性情绪，提高了一次性检查成功率，效果令人满意，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

便利选取郑州市某三级甲等综合医院首次行CCTA 检查的老年患者238 例，其中2018 年 8 至9月行 CCTA 125 例作为对照组，2018 年 10 至 11 月行CCTA 检查的老年患者113 例作为干预组。 患者纳入标准：①知情同意并自愿参加本研究；②首次行CCTA 检查的住院冠心病患者；③年龄≥60 周岁。 患者排除标准：①意识不清，有严重的认知和听力障碍；②病情不稳定，有严重的心、脑、肺、肝、肾功能衰竭者。 其中，男 111 例，女 127 例，年龄 60～91 岁，平均为（70.6±6.4）岁。 照顾者纳入标准：①照顾者为患者家庭成员或直系亲属，承担照顾的主要责任，每天照顾时间≥4 h；②年龄≥18 岁；③具备正常的语言表达能力和理解能力，知情同意并自愿参加本研究。 照顾者排除标准：①保姆或者护工等雇佣关系；②有严重的器质性和精神性疾病疾病。两组患者及照顾者在性别、年龄、文化程度等一般人口学资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1、表 2。

表1 两组患者一般资料情况比较

表2 两组照顾者一般资料情况比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 对照组接受常规的健康教育和护理，主要内容包括：①入院宣教，责任护士向患者讲解病房环境，相关疾病知识、饮食、用药等，并观察患者呼吸、心率等基本情况；②检查前询问患者过敏史，指导患者做好检查前的相关准备。

1.2.2 干预组 干预组在对照组的基础上实行家庭协同护理模式的干预方法。

1.2.2.1 干预前准备 ①组成家庭协同护理干预小组团队［6-8］，由放射科 2 名医师、2 名主管技师，4 名护师及临床各科室选出2 名CCTA 检查专职护士组成的干预小组团队。 ②统一小组培训，对干预小组内成员进行统一培训，分别从患者检查前的准备要求，检查时的注意事项，检查后可能的并发症及其预防，及干预的具体实施步骤及在团队中的角色分工和职责等。 ③建立患者电子档案，临床医师开出CCTA 检查医嘱，患者预约检查后，记录患者姓名、性别、年龄、住院号、电话等。 ④共同制定针对老年CCTA 检查患者的干预方案。

1.2.2.2 干预方法

1.2.2.2.1 以认知行为改变为基础的认知干预：①待医师开具CCTA 检查医嘱后，评估患者和照顾者的疾病知识、 照护能力、CCTA 检查的认知程度，并建立电子档案，包括患者和照顾者的姓名、年龄、文化程度等，并记录患者的呼吸、心率、过敏史，以及焦虑、抑郁等基本情况。 由于患者年龄较大，认知能力较差，不易改变已有错误的认知，要耐心倾听和解释患者疑问，与患者和照顾者进行充分的交流，以取得其信任。 ②针对每例患者和照顾者的实际情况一对一针对性讲解冠脉CTA 检查的检查环境、检查流程、检查前准备、检查时配合、检查后常见并发症及注意事项等相关知识，并为患者答疑解惑，以消除患者焦虑抑郁心理，床旁发放并讲解健康宣教手册，以强化患者和照顾者的认知水平。

1.2.2.2.2 以提升照顾者照护能力和促进患者行为改变的授权教育：①患者预约检查后，将检查室环境拍成视频，鼓励照顾者陪同患者一起观看，以消除患者对陌生环境的紧张恐惧感，并指导照顾者进行正确的心理护理［9］，如以情制情法、自我控制法、转移法、诉说法、摆脱法、自信法等教会患者自我调节，疏解患者的负性情绪，阻断由心理紧张引起的恶性循环，帮助患者获得最佳状态。②检查进行前，指导照顾者如何正确监测患者心率，当患者心率过快时的应对策略等（如心率大于70 次/min 时应及时通知医务人员，给予药物控制心率）；鼓励照顾者在病床陪同患者模拟训练检查时的体位摆放、 配合吸气闭气等指令，以提高检查成功率。 ③检查结束后，指导照顾者及时给予患者水化，正确识别患者是否有对比剂不良反应以及紧急处理办法，观察半小时后无不适再离开检查区。

1.2.3 观察指标 ①自制一般情况调查表，包括患者和照顾者的性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、医保类型等。②采用自评焦虑量表（SAS）和自评抑郁量表（SDS）评价患者的负面情绪。 采用SAS 量表来评价患者的焦虑状态，该量表共20 个条目，采用四级评分法，从“没有或很少有时间”到“绝大部分时间或全部时间”分别计分为1～4 分，评分≥50分为焦虑情绪状态，50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，≥70 分为重度焦虑，分数越高表示焦虑越严重；采用SDS 量表来评价患者的抑郁状态，该量表共20 个条目，采用4 级评分法，从“没有或很少有时间”到“绝大部分时间或全部时间”分别计分为1～4 分，评分≥50 分为抑郁情绪状态，50～60 分为轻度抑郁，61～70 分为中度抑郁，≥70 分为重度抑郁，分数越高表示抑郁越严重［10］。 SAS 和 SDS 已在国内广泛应用，具有良好的信效度。③CCTA 检查基本知识问卷，在查阅文献基础上［11］，自制 CCTA 检查基本知识问卷，包括检查流程、检查注意事项两个维度，各 10 个条目，共 20 个条目，答对一题为 5 分，共计100 分，分数越高，表明患者知识掌握越全面。④一次性检查成功率，患者检查结束后，技师与医师共同对图像质量进行评价，符合诊断要求则为一次检查成功，计算方法为一次检查成功例数/检查总数。

1.2.4 资料收集 调查者征得患者和照顾者同意后，对符合纳入标准的患者和照顾者讲明本研究的目的、意义后，采用统一的指导语说明填写要求。 患者一般资料于入院24 h 内完成，自评焦虑、抑郁量表和CCTA 检查基本知识问卷分别于医师开具检查后和干预后完成，一次性检查成功率于干预后检查完成后医师和技师共同评估完成。

1.3 统计学分析

使用EpiDate3.1 数据录入软件录入数据，保证数据录入的准确性，采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。 描述性数据采用频数、百分比、均数±标准差（）来描述一般资料，计量资料满足正态分布进行t 检验，不满足正态分布采用Mann-Whutney U检验，计数资料采用 χ2检验，检验水准 a=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者及照顾者一般资料情况比较

两组患者及照顾者在性别、年龄、文化程度等一般人口学资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表 1、表 2。

2.2 两组患者干预前后焦虑、 抑郁情况、CCTA 检查基本知识比较

两组患者干预前焦虑、抑郁情况、CCTA 检查基本知识差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后干预组患者焦虑、 抑郁情况显著低于对照组、CCTA 检查基本知识显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者干预前后焦虑、抑郁情况、CCTA 检查基本知识评分

2.3 干预后两组患者一次性检查成功率情况比较

干预后干预组一次性检查成功率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 干两组患者一次性检查成功率情况比较

3 讨论

3.1 家庭协同护理模式可降低老年CCTA 检查患者焦虑、抑郁的负性情绪

由表3 结果可知，干预前两组患者焦虑、抑郁水平处于中度，高于韩军丽等［12］的研究结果，究其原因，这可能与患者年龄较大，检查前患者自身心理因素、外部环境、检查本身等都可能引起其机体处于应激状态，导致患者产生焦虑、抑郁等负性情绪［13-14］。 有研究显示，焦虑、抑郁等负性情绪可引起患者体内交感神经活动增强，引发心肌缺血、缺氧，促发或加重心绞痛、心律失常、心肌梗死及心力衰竭等一系类病理生理改变［15-16］。 有研究指出［17-18］，负性情绪对心内科疾病的治疗效果和预后具有较大的影响，缓解其焦虑、抑郁情绪对改善心功能和心率变异性具有较大的益处，不容忽视。 因此，改善患者焦虑、抑郁等负性情绪，对患者的身心健康具有重要意义，应引起医护人员的重视。 本研究干预后，干预组焦虑、抑郁水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 这说明，家庭协同护理模式可有效降低老年CCTA 检查患者焦虑、抑郁等负性情绪水平，这可能因为家庭协同护理改变了传统的健康教育方式，鼓励患者和家属参与到整个护理过程中，避免了传统的依赖式护理，充分发挥了患者和家属的主观能能动性，使护理过程更加人性化，在整个护理过程中有了家庭成员的参与与帮助，患者更能积极正确的面对，在改善患者异常的心理状态方面具有积极作用［19］。

3.2 家庭协同护理模式可增强老年CCTA 检查患者的检查知识，提高一次性检查成功率

由表3 结果可知，两组患者干预前检查知识处于较低水平。相关研究认为［9］，很多患者在接受冠脉造影检查时，由于缺少对冠脉造影检查知识的了解，严重影响患者的检查及治疗依从性。 因此，提高患者检查知识水平对提高患者检查成功率及后续的治疗依从性具有重要临床意义，不容忽视。健康教育是护理人员向患者提供积极科学规范有效的护理手段，通过健康教育可以提高患者的认知水平［20-21］。 由表 3、 表 4 结果可知，干预后干预组CCTA 检查知识、 一次性检查成功率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），这说明家庭协同护理模式，有助于增强患者CCTA 检查基本知识，提高一次性检查成功率。 这可能与家庭协同护理模式在责任制护理的基础上，引入患者家属共同参与护理，以一对一的形式提升患者和照顾者的认知水平和促进患者行为改变的授权教育，优化了护理程序，提高了护理效率，弥补了普通责任制护理的缺点有关。 由上可知，家庭协同护理较以往的干预方法而言，既能对老年CCTA 检查患者进行认知重建，提高认知水平，又能在心理上进行正确的引导减轻患者焦虑、抑郁等负性情绪，减轻患者检查的疑虑，负性情绪的缓解又有助于提高一次性检查成功率，如此形成了相互促进的良性循环，具有一定的临床应用价值，值得在临床推广应用。