非疫区大型三甲医院药学部门NCP疫情应对策略

何晓静，李晓冰，菅凌燕

0 引言

2019年12月，我国湖北省武汉市发现首例不明原因病毒性肺炎病例[1-3]。2020年1月21日，国家卫生健康委员会将该病纳入乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[4]。国家卫生健康委员会将其统一命名为新型冠状病毒肺炎(COVID-19)，简称“新冠肺炎”[5]。当前，新型冠状病毒肺炎疫情防控工作正处于关键时期。习近平总书记高度重视疫情防控特别是患者治疗工作，多次召开会议、听取汇报、发表重要讲话并作出重要指示。按照习近平总书记有关疫情防控的重要指示精神，各医疗机构应通过靠前组织、及时掌握信息变化等措施，加强有关药品保障和供应工作。

如何做好药品保障和供应工作，对于是否早日战胜疫情发挥着重要的作用。根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》和《医疗机构药事管理规定》等国家法律法规，医疗机构药学部门的任务包括药事管理、药品供应保障、药品调剂、临床药学、药学信息、医院制剂、药学相关研究和药学教育与培训等。其中，做好药品的采购供应、储存养护、处方调配、静脉药物集中配置等工作，并确保患者用药安全是药学部门的重要工作[6-7]。为了早日打赢新型冠状病毒肺炎疫情防控阻击战，切实履行药师保障药品供应和合理用药守护者的职责，本文将结合医疗机构药学部门的职责，以非疫区某综合性大型三甲医院药学部门为例，探讨非疫区大型三甲医院药学部门如何建立高效、快速、有力、精准的药品应急保障供应机制及药学部门药事管理工作如何紧张有序展开，NCP疫情防控总体策略见图1。

图1 非疫区药学部门NCP疫情防控总体策略

1 靠前组织实现药品保障供应精准有力

习近平总书记有关疫情防控的重要指示精神，要求做好药品保障和供应工作。在疫情发生期间，医疗机构药学部门应通过靠前组织安排、建立保障疫情用药应急预案、及时掌握疫情变化和及时采取行动等有力措施，做好药品的保障供应工作。在疫情发生期间，药学部门应及时学习、掌握国家及省市有关疫情药品保障供应的总体要求，结合药学部门的职责，做好药学服务工作。

1.1 完善疫情相关用药的保障供应的规章制度 药学部门的药事管理工作是指配合上级医疗主管部门，制定本院药事管理的规章制度，以规范医疗机构的药事行为[6]。同时，对医院各临床科室、各用药环节进行监督管理，使医院药学工作达到制度化、规范化和标准化。

对于突发的疫情和相关药品使用的巨大变化和需求，药学部门应及时学习和掌握疫情治疗相关指南中涉及的用药品种，通过建立涉及疫情相关用药保障供应所有环节的一系列药品保障供应的规章制度，从明确和强化主任、组长和小组责任人等各级人员在疫情相关用药保障供应中的具体职责，到规范疫情相关用药的保障供应工作如何顺利进行，进而实现从完善的制度推动该工作全面推进[8]。

1.1.1 质量管理小组负责制度的编写和发布 包括科室主任、组长和相关质量负责人组成的质量管理小组，负责疫情期间药学部门各项制度和文件的制定和发布。首先，明确特殊时期出台或修订工作制度和流程的特殊要求。讨论并确定需要出台或修订的制度和流程，明确编写和审核责任人；其次，依据科室相关工作安排及国家疫情相关的管理要求完成制度和流程并审核后，快速提交质量管理小组讨论；第三，修改完成后，科室主任审批，快速全科发布执行。必要时，召开相关部门人员视频或语音会议解读文件内容，以便及时准确执行。

在疫情期间，为了减少人员接触带来的交叉感染，可以通过视频会议、微信讨论等方式，完成相关讨论、沟通等工作。

1.1.2 建立疫情期间药品管理领导小组 为了切实做好疫情相关用药的保障供应工作，药学部门应建立疫情期间药品管理领导小组，由科室主任担任组长，药品采购员、保管员以及相关小组的组长担任组员。

同时，根据疫情治疗的指南变化，随时调整疫情用药的具体品种目录(表1)，及时了解和跟踪相关药品的货源、库存及使用情况，明确主任、组长和组员在疫情相关用药保障供应工作中的具体职责[9]。组长负责疫情相关用药的整体调控和工作的布置安排，负责推进科室各项疫情相关用药规章制度的规范执行，向组员及时上传下达医院和科室的相关管理要求；组员负责按照医院和科室的整体部署，随时调整工作安排，及时准确落实各项工作。

表1 新冠肺炎疫情保障供应重点药物

1.1.3 动态跟踪疫情用药的供应和使用情况 为了及时掌握疫情相关用药的使用和库存变化，从药库到各药房，均需要每日盘点疫情用药的库存数量，统计使用情况，并上报领导小组。疫情用药发生使用异常变化、库存不足和货源紧张等情况时，要随时上报并及时出台应对策略。疫情相关用药领导小组组长和组员，为了保证疫情相关用药信息的及时上传下达，应保持手机或微信等通讯方式24 h畅通，以便对疫情用药等突发情况及时处理。疫情相关用药的库存设立警戒线，一旦发现用量异常增加或者库存低于警戒线，由药库管理员负责及时联系医药公司进行采购。

1.1.4 利用医院信息系统精准管理疫情用药的使用 为了保证确诊或发热疑似患者的用药，避免不必要的囤积和抢购药品，药学部门通过医院信息系统设限的方法，根据药品的使用情况，随时调整疫情用药的处方权，如在某个时间段只允许发热门诊、急诊和呼吸科等科室医生具有开具疫情相关药品的权限。同时，根据疫情的相关治疗指南，设定药品的最长使用天数。通过医院信息系统设限，可以及时灵活地监控疫情相关用药的情况，掌握疫情相关用药的变化，为合理决策提供准确依据。

1.1.5 建立疫情相关药品弹性库存机制 对于指南中涉及的药品，建立弹性库存机制。药库和各组可在科室常规药品库存管理基础上，提高库存警戒线实现提前预警。同时，可适当增加这些药品在药库的储备，以应对疫情变化的药品需要。

1.1.6 加强退药管理防止疫情传播 疫情期间，无论门诊还是病房退回的药品，都可能面临成为疫情传播途径的风险，加强对退药的管理是需要及时解决的问题。一方面，药学部门要积极通过医疗管理部门对临床医生的处方和医嘱行为进行管理，以减少退药；另一方面，科室主任和组长也要主动联系各临床科主任和医生，沟通退药问题，避免由此带来的纠纷和隐患。药学部门质量管理小组依据国家及医院相关的疫情消毒防护要求，制定退回药品消毒程序，上报医院预防感染管理部门，经审批通过后，下发全科执行。按照退回药品消毒流程要求，对于有完整外包装的药品，药学部门可采用紫外灯正反面照射30 min的方法进行消毒；对于临床退回且已经去除完整外包装的药品，为了不影响药品的质量，药学部门采用75%酒精擦拭消毒。通过执行上述严格的退回药品消毒措施，避免了因退药而带来的感染隐患。

1.1.7 建立发热患者药品保障制度，调整药品调剂流程 根据国家抗击疫情的总体要求及医院具体工作的需要，药学部门应建立发热患者药品保障和药品调剂流程。在确保诊疗指南涉及药品足量保障的前提下，药学部门还应该根据临床专家的建议和要求，储备足够的其他相关用药。药学部门应指定专门的人员，负责发热门诊药品保障工作。

为了避免人员的交叉感染，发热门诊/病房患者药品的调剂应因地制宜，尽可能优先利用医院的气动物流等。同时，要加强对气动物流系统的消毒工作。如医院尚没有气动物流措施，发热门诊的药师应按照国家相关要求，在严格做好个人防护的同时，加强调剂室的环境消毒，并严格管理外来人员的流动，加强对调剂筐、摆药车等的消毒工作。

1.1.8 指定捐赠药品的管理规定和流程 根据国家及医院关于捐赠物品、药品的相关规定，药学部门负责疫情相关用药的募捐和受捐赠药品的管理工作。从是否接受捐赠、药品品种及数量的确定以及质量管理、储存和分发等方面，规范疫情相关用药的募捐和捐赠药品的管理。对于捐赠药品，应严格按照正规流程采购药品进行数量和质量管理。

1.2 根据疫情防控要求调整工作流程 药品调剂是医院药学的重要工作，药师要根据医师处方/医嘱，及时、准确、科学、合理地调配和分发药品，并对其临床使用全过程进行监督管理。在疫情期间，虽然无论是门急诊还是住院患者都大幅度减少，但是并没有停诊和停止收治发热患者之外的其他患者。除发热门诊和病房外，其他患者的各项药品调剂工作都在有序进行，药学部门应根据国家整体的疫情防控需求，围绕如何保障患者用药和避免交叉感染，及时调整药品的调剂流程。

门诊和急诊药房的值班药师，上岗时必须按照医疗机构人员的防护要求做好防护，戴帽子、口罩和手套。为了避免药师与患者面对面直接交流，门诊和急诊药房各窗口可配备麦克风，药师通过麦克风与患者沟通，保证沟通顺畅，也减少了飞沫感染的机会。为了减少人员聚集引起感染的机会，药学部门各组组长，在疫情期间应每日掌握小组工作量的变化，及时根据工作量变化进行灵活的排班。通过灵活排班和安排一定量的备班人员，一方面要保障窗口取药的患者不排队；另一方面，尽可能减少值班人员聚集而降低感染风险。对于门诊和急诊药房等取药窗口，应在窗口前放置围栏并在醒目位置放置指示牌，提醒患者注意保持一米以上距离并有序排队。对于外来送药人员，要求必需戴口罩，每日监测体温，并保存相关记录。

对于疫情期间必须来医院开药的慢病和特病患者，由于每次开药量较大、开药时间比较集中，组长应了解并掌握这些患者的用药特点和需求情况，做好药品的储备和值班人员的调整。同时，积极与医院和临床科室沟通，分散开药时间、增加预约比例。对于在院门诊透析治疗的患者，为了避免患者在开药、缴费、取药和透析相关的几个科室流动，药学部积极和临床医护人员沟通，简化流程，同时，门诊和急诊药房等小组可根据患者的治疗时间，将药品集中调剂、分段送至透析室，患者只需要在透析室等候即可。

2 发挥药师专业特长，积极为防疫抗疫出力

2.1 随时准备派出驰援药师 在科室内，药学部门可根据各小组的工作特点，将各小组划分为窗口小组和非窗口小组。由于疫情期间住院患者减少，可将药师的人员和物资保障向窗口小组倾斜。对于门诊药房、急诊药房和门急诊配液室等直接面对患者的窗口小组，为了保障窗口小组工作的正常有序进行，可抽调志愿报名的非窗口小组(如住院药房、药库)的药师作为窗口小组的人员储备，以保证窗口小组药师有足够的休息时间。

在疫情期间，药学部门应随时做好准备，派出药师随医疗队驰援疫区。及时向全体员工传达医院派遣医疗队的相关情况，号召药师为驰援疫情一线积极报名。药学部门收集整理报名药师的名单，根据药师的职称、学历、工作经验和身体状况等对药师进行综合评估并排序。为后续分批选拔优秀药师奔赴疫情一线，提前做好人员的准备，药学部门通知相关的药师，提前做好准备，可以随时出发。

2.2 向公众传播科学防疫知识，参与制定疫情相关用药指导 药师应具备提供临床诊疗中正确使用药品的技能，成为患者和公众正确选择和使用药品的指导者，以满足防治疾病的需要。疫情就是药师服务群众的主战场，药师可利用自己的药学专业知识，利用视频、微信等平台向公众普及防疫知识，为疫情防控阻击战注入更多专业能量。

在疫情期间，临床药师可以通过以下途径，积极发挥患者合理用药守护者的职责：①编写或制定疫情相关用药的指导和参考：临床药师应及时学习国家最新发布的有关疫情治疗的指南，了解各版本指南的变化，掌握疫情治疗相关的用药，结合医疗机构的患者情况和用药特点，积极编写疫情相关用药的指导和参考，供临床医护人员借鉴；②通过参与查房、会诊或处方审核等为患者提供合理用药建议：临床药师作为多学科治疗团队的一员，可以通过参与确诊或疑似NCP患者的查房、会诊或利用医院信息系统在线审核处方等，审核患者的用药情况并提出专业的用药建议；③利用互联网医院药师咨询平台或科室微信公众号等宣传媒介解答公众的用药问题，临床药师充分利用信息媒介沟通，避免人员接触交叉感染，通过互联网医院药师平台等手段，在线解答患者的用药问题。对于患者普遍感兴趣的问题，临床药师及时编写科普材料并发布，帮助公众及时了解疫情相关的合理用药信息；④应密切结合临床需求开展疫情用药相关的药学研究，为抗击疫情提供一线的科研参考。

2.3 加强药师防护和药房的消毒工作 药学部门根据窗口、非窗口和实验室等各组工作特点的差异，分别按照国家的相关消毒防护要求，建立各组的消毒防护标准并上报医院的院感部门审批[10-11]。各小组每日指定专人负责小组的消毒防护工作，小组的消毒防护情况准确记录留档。对于外来人员，科室要根据其工作特点，制定严格的消毒防护要求。如医药公司送药，疫情期间要求送药人员要固定，公司负责每日为其监测体温，戴口罩做好个人防护。药师在做好自我防护的同时，要带动和督促身边人共同做好疫情的防控工作。

为了避免人员的聚集，药学部门可利用视频会议、微信群等信息手段，带领全体员工学习有关疫情消毒防护的专业知识。在各组内，由组长进行示范讲解护目镜和口罩等防护用具的正确使用方法，并负责对全组员工进行消毒防护的知识考核。员工经考核合格后，方可上岗。

3 小结

生命重于泰山，疫情就是命令，防控就是责任。作为药品供应保障和使用监督的重要部门，药学部门在防疫过程中责任重大，使命光荣。药师是连接患者和临床的重要枢纽，既要为战“疫”提供有力的药品保障，也要为患者治疗提供专业的药学服务，还要确保自身的安全。同时，还要担负起疫情用药科普的使命。建立符合药学专业特点、满足疫情救治需要的药学应急保障体系，是战胜疫情、实现联防联控的重要环节。面对突发的疫情，非疫区医疗机构药学部门对疫情的严峻形势要有足够的重视和充分的准备，决不能松懈麻痹。通过领导及时响应、靠前组织，药师积极配合、齐心协力，实现药品保障供应精准有力，制度执行精准到位，专业技能精准发挥，为打赢疫情防控阻击战贡献药师的力量。