CT平扫在诊断小儿支原体肺炎中运用价值分析

李青

【摘要】目的：探究分析在小儿支原体肺炎患儿中采取CT平扫诊断的价值。方法：从2018年01月至2020年04月我院收治的小儿支原体肺炎患儿中抽选77例，患儿分别采取CT平扫诊断和常规X线诊断，对比两组临床诊断结果。结果：CT平扫患儿总检出率（97.40%）明显高于X线检查患儿（88.31%），差异具有统计学意义（X2=4.797，P<0.05）。同时CT平扫检查中，患儿检查图像以不均匀性高密度实变影为主，影像学清晰，少数患儿存在胸膜腔积液、肺不张、支气管充气症状;X线检查中，患儿检查图像以间质性浸润型为主，病灶边缘不清晰，少数患儿为混合型或者腺泡型。结论：在小儿支原体肺炎患儿中采取CT平扫诊断准确率更高，能够很好的诊断出病灶，为后续的治疗提供有效的依据，临床应用价值较高，值得推广运用。

【关键词】CT平扫;小儿支原体肺炎;诊断;临床运用价值分析

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.238

Analysis of the application value of CT plain scan in the diagnosis of mycoplasma pneumonia in children

Li Qing  Qianqiu Town Health Center， Sheyang County （Yancheng， Jiangsu） 224300

[Abstract]Objective：To explore and analyze the value of CT plain scan diagnosis in children with mycoplasma pneumonia. Methods： From January 2018 to April 2020， 77 children with mycoplasma pneumonia in children admitted to our hospital were selected. The children were diagnosed by CT plain scan and routine X-ray diagnosis， and the clinical diagnosis results of the two groups were compared. Results： The total detection rate of children with CT scan （97.40%） was significantly higher than that of children with X-ray examination （88.31%）， and the difference was statistically significant （X2=4.797， P<0.05）. At the same time， in the CT scan， the examination images of the children were mainly uneven and high-density consolidation， and the imaging was clear. A small number of children had symptoms of pleural effusion， atelectasis， and bronchial inflation; during X-ray examination， the patient was suffering from pleural effusion， atelectasis， and bronchial inflation. The examination images of children are mainly of interstitial infiltrating type， the edge of the lesion is not clear， and a few children are of mixed type or acinar type. Conclusion： In children with mycoplasma pneumonia， CT plain scan has a higher diagnostic accuracy， can diagnose lesions well， and provide an effective basis for follow-up treatment. It has high clinical application value and is worthy of popularization.

[Keywords] CT plain scan; Mycoplasma pneumonia in children; Diagnosis; Clinical application value analysis

小兒支原体肺炎是临床上一种比较常见的小儿疾病，主要由于支原体病毒感染所致，多发生于婴幼儿时期，是小儿肺炎的主要类型。当患儿出现小儿支原体肺炎之后，会伴随呼吸困难、喘憋、咳嗽、发热等症状，如果不及时治疗，病情加重还可能出现肾炎、脑膜炎、溶血性贫血等情况[1]。因此，选择合适的诊断方式进行疾病诊断，并且及早加强治疗干预非常重要，CT平扫是临床上常见的一种诊断方式，将其运用于小儿支原体肺炎诊断中，能够发挥出比较好的效果。本文主要从2018年1月至2020年04月我院收治的小儿支原体肺炎患儿中抽选77例作为临床研究对象，患儿分别进行CT平扫和X线检查，旨在探究分析在小儿支原体肺炎患儿中采取CT平扫诊断的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

从2018年1月至2020年04月我院收治的小儿支原体肺炎患儿中抽选77例作为临床研究对象，其中男性患儿41例，女性患儿36例，患儿最大年龄13岁，最小年龄10个月，平均年龄（6.33±1.58）岁，患儿最长病程26天，最短病程2天，平均病程（13.68±3.24）天，所有患儿入院时均存在不同程度的肺部湿罗音、发热、咳嗽、头痛、乏力、咽痛、肌肉酸痛等症状，有部分患儿还出现耳后疼痛、皮疹，且经过医院病理诊断，均确诊为小儿支原体肺炎。

纳入标准：（1）患儿家长对本次研究知情，且签署知情同意书;（2）本次研究患儿具有完整的临床资料;（3）本次研究经过医院伦理委员会审批。排除标准：（1）存在呼吸道感染的患儿;（2）存在精神疾病的患儿;（3）难以完成研究的患儿。（4）家长对本研究不认可、不支持。

1.2方法

本次研究所有患儿均接受CT平扫诊断和常规X线诊断，两种诊断方式均由专业医师完成，具体操作如下：本次研究所选仪器设备为德国西门子公司生产的64排螺旋CT扫描仪，先进行常规X线扫描检查，然后健CT扫描仪参数设置为螺距1.2、层间距5毫米、层厚5毫米，扫描时间1.0、电压100kV、电流40mA到80mA、层间距10毫米，扫描范围选择从患儿的肺尖到患儿肺底部，需要在矢状面和冠状面做好病灶图像重建。患儿完成常规X线检查后，进行CT平扫，体位选择侧卧位，对患儿全肺进行扫描检查，找到病灶准确位置，然后对病灶的主要分布情况、密度、大小等进行有效的观察。两种检查方式图像均交由专业人士进行图像处理，对比两种检查方式的检查结果。

1.3观察方法及评价

本次研究主要以两种检查方式的检出率以及患儿肺叶病变情况检查结果作为观察指标[2];并邀请本院相关专业医师对个患儿图像进行逐一观察、分析，以共性结果为评价标准。

1.4统计学分析

本次研究最后数据采用spss29.0数据处理软件进行数据处理，检出率以及患儿肺叶病变情况检查结果均属于计数资料采用n/%表示，x2检验，当p小于0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两种检查方式的检出率比较

CT平扫患儿总检出率（97.40%）明显高于X线检查患儿（88.31%），差异具有统计学意义（x2=4.797，P<0.05），具体情况见表1。

2.2两种检查方式患儿肺叶病变情况检查结果比较

CT平扫检查中，患儿检查图像以不均匀性高密度实变影为主，影像学清晰，少数患儿存在胸膜腔积液、肺不张、支气管充气症状;X线检查中，患儿检查图像以间质性浸润型为主，病灶边缘不清晰，少数患儿为混合型或者腺泡型。

3 讨论

婴幼儿时期，由于婴儿免疫系统尚未健全，抵抗外界有害因素力相对较弱，在这种情况下，容易被病菌侵蚀，从而诱发各种各样的疾病[3]。小儿支原体肺炎属于小儿肺炎的一种，在临床上具有非常高的发病率，特别是冬春季节，受气温不稳定因素的影响，加之家长对婴儿衣物的厚薄没有及时更换，使得该疾病呈现季节性发病特征。该疾病病原体为肺炎支原体，属于病毒和细菌之间的微生物，让肺炎支原体感染后，浓度达到一定程度，就会诱发小儿支原体肺炎，从而对患儿的身体健康和正常生长发育造成严重影响[4]。

小儿支原体肺炎具有明确的病因，大量肺炎支原体感染后，患儿的肺组织和肺泡会发生病变，引起肺泡炎和纤维渗出疾病。同时，小儿支原体肺炎还具有一定的传播性，可以通过呼吸道飞沫进行传播。该疾病大多在儿童时期发病，对患儿的免疫力、支气管、气管等都会造成影响，而环境因素的改变、免疫力的下降都是诱发小儿支原体肺炎的主要因素，随着病情的发展，对患儿的影响也会越来越严重。所以当家長发现孩子出现长达一周或以上的呼吸困难、胸闷、喘憋、干咳、反复发热、头痛、全身乏力时，需要及时就医。但随着社会的进步，人民生活水平提高，和对疾病防治认知程度的提升，在日常临床诊疗中，典型的支原体肺炎已经极为少见。但也有一些家长对儿童疏于看护，发展较为明显的临床表现。

一旦医院收治患儿后，为了更好的治疗疾病，需要选择科学有效的方式进行疾病诊断。CT诊断和X线诊断均为临床上常见的疾病诊断方式，在临床上运用范围比较广。但是，大多数小儿支原体肺炎发生于中小气道，如果采取X线诊断，虽然高效、快捷，但是很难检查到隐秘部位的病灶，特别是心脏后方、脊柱旁沟的肺实质，在平片上都无法显示，而造成漏诊和误诊的概率相对比较高，此外，X线具有一定的放射性辐射，对患儿身体会有一定的影响[5]。CT扫描也是一种X线检查的升级版，但我们在对婴幼儿扫描时，采取低剂量优化的扫描方式，电压100kV、电流40mA到80mA、层间距10毫米，相关研究表示，相较于X线检查而言，CT扫描图像更为清晰，能够准确检出隐秘部位病灶。同时，CT扫描检查具有空间分辨率高优势，在扫描过程中，可以很直观的观察到患儿的病灶形态，同时，对于多层螺旋CT而言，还可以进行图像后处理功能，可全方位、多轴面进行观察，而不像X线图像仅仅是一种二维图像，得到的信息量不多，信息量与诊断正确性多呈正比，信息量越多为小儿支原体肺炎诊断提供有效依据越多。但不管是X线摄片还是CT检查，对小儿均存在一定辐射量，所以，在检查过程中，最好在小儿睡觉中完成，这样可以做好辐射防护和小儿能够配合检查，减少辐射时间及辐射量。对不配合的婴幼儿可以进行水合氯醛灌肠催眠，常规用量按照每公斤体重50mg，或者按照体表面积1.5g/m2，一次最大限量不超过1g。在患儿催眠过程中，CT检查技师可以进行机器加热准备，等待患儿睡眠后，轻放于扫描床上，用铅防护巾保护好患儿的性腺，铅围脖保护好甲状腺。

在CT扫描中，小儿支原体肺炎检测影像病灶主要表现为不均匀、稍高密度斑片状，云絮状阴影，如果患儿的肺炎症状明显，在扫描过程中，能够很清晰的观察到患儿支气管形态，判断是否出现支气管旁组织浸润。出现支气管旁组织浸润情况的时候，患儿的支气管会增厚，这一点，我们在观察与评价过程中，必须细致辨认，与周围的的支气管及同级支气管进行横向比较，判断局部支气管壁是否增厚。同时，如果小儿支原体肺炎属于合并链球菌引起的混合型肺炎，那么患儿病变的部位会主要集中在肺泡腔位置，在进行CT扫描检查的时候，能够看到局部组织聚集的情况，且由于病菌感染，肺叶会出现一定程度的水肿或者充血症状。当如果病原引起的炎症对患儿肺叶侵犯比较明显的时候，扫描图像中，网状影和磨玻璃影可能会不太明显，同时由于渗出物覆盖支气管壁，表现出来的图像影也会不明显[6]。此外，由于婴幼儿年龄小，在进行CT扫描的时候，胸部CT的表现会与成年人有一定的区别，成年人多表现为支气管周围毛玻璃样病变、小叶中心性毛玻璃样病变、多发性毛玻璃样病变等，而患儿则主要表现为胸膜渗出、肺叶实质改变、肺部淋巴结肿大等。相关研究表示[7]，患儿右肺下叶支气管道直径小、较长，机体产生排泄物后，右肺叶将排泄物排除的时间也会比较长，如果出现了炎症反应，很容易让患儿出现咳嗽、呼吸困难、通气量不足等症状，所以在CT扫描检查过程中，大片实变状的影像学病变为大多数，而肺不张、胸腔积液、散在斑片状影则在其次，随着患儿年龄不断增长，机体免疫力加强，对炎症反应也会相对比较轻，在这种情况下，CT扫描图像会逐渐变为斑片状实影、斑点状实影和大片状实变状影[7]。所以，现对于其他诊断方式而言，在小儿支原体肺炎诊断当中，CT扫描图像清晰、检出率高、且经济效益高，是综合价值相对比较高的一种诊断方式[8，9]。

本次研究选择77例小儿支原体肺炎患儿进行比较，研究结果显示，X线检查没有发现异常征象的小儿7例，而CT检查仅仅是2例，经统计学比较显示CT平扫进行诊断的患儿总检出率更高，同时，CT平扫图像更为清晰，能够很好的观察患儿病灶，准确的做出诊断。该研究结果与张云飞[10]在小儿肺炎支原体肺炎的CT诊断价值评价中相关研究结果相似度高。所以，在X线检查不能明确诊断支原体肺炎患儿，我们医生应充分结合其他医学检查结果及患儿临床表现，做出不排除诊断。特别是患儿高热、咳嗽，但血液常规检查白细胞及其中性粒细胞百分比不高或者稍高，或者C反应蛋白稍微高一些，临床听诊无明确异常患儿，临床无法区分是感冒还是支原体肺炎[11，12]，此时，还需积极沟通、引导患儿家长做低剂量多层螺旋CT检查，为患儿疾病做明确诊断，减少不必要的临床实验性治疗，减少患儿药物的副作用及肝、肾毒性。

综上所述，在小儿支原体肺炎患儿中采取低剂量CT平扫诊断准确率更高，能够很好的诊断出病灶，为后续的治疗提供有效的依据，临床应用价值较高，值得推广运用。

参考文献：

[1]刘波， 朱百玲. 肺部CT在小儿肺炎支原体肺炎中的诊断价值体会[J]. 中国保健营养， 2019， 17（017）：338.

[2]Lysdahlgaard S ， Hess S ， Gerke O ， et al. A systematic literature review and meta-analysis of spectral CT compared to scintigraphy in the diagnosis of acute and chronic pulmonary embolisms[J]. European Radiology， 2020， 30（7）：3624-3633.

[3]华珊， 田新禹. 分析CT诊断小儿肺炎支原体肺炎的临床价值[J]. 影像研究与医学应用， 2019， 003（016）：212-213.

[4]杨宏. CT诊断小儿肺炎支原体肺炎的临床应用价值评估及有效性评价[J]. 家庭医药， 2020， 025（001）：133.

[5]徐松. CT诊断小儿肺炎支原体肺炎的临床价值探析[J]. 中国保健营养， 2019， 029（026）：123-124.

[6]高建玲. CT在小儿支原体肺炎诊断和疗效评估中的价值[J]. 影像研究与医学应用， 2019， 003（011）：143-144.

[7]刘成伟. 小儿肺炎支原体肺炎诊断中CT的应用价值探讨[J]. 中国医药指南， 2020， 018（009）：94.

[8]孙友奎. 小儿肺炎支原体肺炎的CT诊断价值评价[J]. 影像研究与医学应用， 2020， 004（005）：P.173-174.

[9] 黄飞飞，林烈宝，陈秀丹.X射线摄影与CT扫描诊断小儿肺炎支原体肺炎的影像学表现分析[J].中国医学装备，2019，16（11）：52-54.

[10] 张云飞.胸部X線与CT在小儿肺炎支原体肺炎中的应用效果探讨[J].中国医学工程，2019，27（12）：87-89.

[11] 王卫东，张玉香.X线影像对小儿肺炎支原体肺炎的诊断价值[J].影像研究与医学应用，2018，2（10）：109-110.

[12] 李博，郭振.小儿肺炎支原体肺炎的CT诊断价值评价[J].现代医用影像学，2017，26（04）：939-940+943.