双向协同护理模式在乳腺癌患者围手术期的应用效果

王迎超

(郸城县人民医院 外科，河南 周口 477150)

乳腺癌为女性多发的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的7%～10%[1]。目前临床对此类患者主要采用乳腺癌改良根治术治疗，通过切除病灶抑制病情进展，但术后易出现并发症，如皮下积液、肩关节活动受限等，故需在手术治疗的同时配合科学有效的护理措施[2]。双向协同护理模式强调医护人员与患者及家属之间互动沟通，协同制定并实施护理措施，有利于调动患者主观能动性，提高护理效果。本研究分析双向协同护理模式应用于乳腺癌患者围手术期的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年11月至2019年10月郸城县人民医院收治的81例乳腺癌患者。其中将2018年11月至2019年4月郸城县人民医院收治的37例乳腺癌患者纳入常规组。将2019年5—10月郸城县人民医院收治的44例乳腺癌患者纳入双向组。常规组：年龄30～68岁，平均(50.02±8.79)岁；病变部位为右侧23例，左侧14例；病理分期为Ⅰ期20例，Ⅱ期11例，Ⅲa期6例；大专及以上13例，初中、高中18例，小学及以下6例。双向组：年龄29～69岁，平均(48.57±9.41)岁；病变部位为右侧27例，左侧17例；病理分期为Ⅰ期24例，Ⅱ期13例，Ⅲa期7例；大专及以上15例，初中、高中21例，小学及以下8例。两组年龄、病变部位、病理分期、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选例标准(1)纳入标准：①《乳腺癌诊疗规范(2018年版)》中乳腺癌的诊断标准[3]，并经病理检查确诊为乳腺癌；②女性；③病理分期为Ⅰ～Ⅲa期；④符合中华医学会外科学分会乳腺外科学组制定的《乳腺癌改良根治术专家共识及手术操作指南(2018版)》中乳腺癌改良根治术指征[4]。(2)排除标准：①术前上肢功能障碍；②视听功能障碍；③患者或其家属认知功能障碍；④术后出现严重并发症。

1.3 护理方法

1.3.1常规组 对患者实施常规护理：(1)口头讲解乳腺癌的发病因素及改良根治术的治疗过程、效果及注意事项，了解患者疑惑并给予针对性解答，疏导其负性情绪；(2)术前配合主管医生完善相关检查；(3)术后协助患者选择舒适体位，密切关注切口愈合情况，指导患者进行康复训练；(4)出院后1个月于患者复查时进行门诊随访，评估患者恢复情况。

1.3.2双向组 在常规护理模式基础上，对患者实施基于双向协同护理模式的护理，具体如下。(1)组建护理小组：由1名主治医师、1名护士长、5名责任护士组成护理小组，由护士长培训双向协同护理的要点、乳腺癌改良根治术护理重点及注意事项。(2)双向制定护理方案：入院后与患者及家属交流、沟通，共同制定初步护理方案，并根据手术及患者病情恢复情况适时调整护理方案。(3)心理干预：采用心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)评估患者的心理状态。①对评分>70分(心理弹性较高)者，查房时与患者沟通，了解患者心理需求；②对评分60～70分(心理弹性中等)者，在上述基础上指导患者阅读书报、观看电视节目等转移注意力，或于病房内播放节奏轻松明快的音乐，如《天空之城》《天女散花》《桃花源》等，音量保持在30～40 dB；③对评分<60分(心理弹性较差)者，在以上基础上采用专家讲座等方式提高患者对乳腺癌及改良根治术的认知，调节心理状态，指导患者进行正念放松训练。(4)术后干预：①抬高患肢，按摩上肢，以促进淋巴回流；②指导患者取平卧位，评估淋巴水肿情况，按摩背部、健侧胸部、三角肌上方、腋下至腹股沟淋巴区、上臂内侧至肘部外侧、耳后至侧颈部向锁骨淋巴区等。(5)出院时指导患者加入乳腺癌微信服务群，由责任护士通过微信监督患者出院后功能锻炼情况，并于微信群中发送上肢功能锻炼要点(每周2次)，同时患者及家属与责任护士双向反馈上肢锻炼情况，及时解决恢复过程中遇到的问题。持续干预1个月。

1.4 观察指标(1)术后1个月上肢恢复情况，包括外展活动度、旋转活动度、前屈活动度、后屈活动度。(2)干预前后心理弹性，以CD-RISC量表评估，总分100分，心理弹性与得分呈正相关。(3)出院时以服务质量量表(service quality，SERVQUAL)评估护理服务质量，包括可靠性、移情性、有形性、保证性、反应性5个维度，每个维度5分，分值越低护理服务质量越差。

2 结果

2.1 上肢功能恢复情况双向组术后1个月外展、旋转、前屈、后屈活动度大于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组上肢功能恢复情况比较

2.2 心理弹性干预后，两组CD-RISC评分高于干预前，双向组CD-RISC评分高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后心理弹性比较分)

2.3 护理服务质量双向组可靠性、移情性、有形性、保证性、反应性评分高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理服务质量比较分)

3 讨论

乳腺癌改良根治术具有确切的疗效，但术后患侧乳房缺失，患肢功能受限，致使患者生理、心理负担增加，心理弹性降低[5-6]。因此，临床应采取科学护理措施，以改善患者心理弹性，恢复患者上肢功能。

双向协同护理模式强化医护人员与患者及家属的交互性、双向反馈等，促使患者及家属主动参与整个护理过程，护患双方相互促进，协调统一，符合现代护理理念。将双向协同护理模式应用于乳腺癌患者改良根治术围手术期，入院后与患者及家属共同商定护理方案，确保双向互动性。本研究结果显示，双向组干预后CD-RISC评分高于常规组。证实了该护理模式在增强患者心理弹性方面的有效性。采用CD-RISC量表可准确量化评估患者的心理状态。于查房时与心理弹性较高的患者进行沟通、交流；对心理弹性中等者，增加阅读书报、观看电视节目、听音乐等方式转移注意力；对心理弹性较差者则采用专家讲座、正念放松训练等更为专业的方式进行指导，确保心理干预措施的实施更具针对性，进而提高心理调节效果，促使患者心理弹性的提升。乳腺癌改良根治术过程中会破坏上肢淋巴回流系统的完整性，导致淋巴回流不畅，从而出现患侧上肢水肿[7]。对患者进行按摩，出院后通过微信群指导并监督患者进行自主锻炼，并对患者自主锻炼、康复情况定时进行双向反馈，能有效促进患者术后恢复。本研究还发现，双向组术后1个月外展、旋转、前屈、后屈活动度大于常规组。这表明双向协同护理模式能有效促进乳腺癌改良根治术后患者上肢功能的恢复，护理服务质量的显著提升也有利于满足患者的护理需求。

综上可知，对乳腺癌患者于围手术期应用双向协同护理模式，能有效增强患者的心理弹性，促进患者上肢功能恢复，提高护理服务质量。