心理支持联合健康宣教对巨大左心室患者心理状态及麻醉诱导配合度的影响

程灵娜，王丹

(焦作市第二人民医院 麻醉手术部，河南 焦作 454000)

巨大左心室指左室舒张末期直径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)≥7.0 cm和(或)左室收缩末期直径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)≥5.0 cm。巨大左心室为心脏瓣膜病的常见合并症，表明患者左心室心肌组织存在病理损害。手术可在一定程度上改善患者的心功能，缓解病情。但患者对疾病、手术的了解较少，术前可能存在焦虑、害怕等负面情绪，影响患者的心理状态及病情。实施有效的护理干预可以帮助患者调整心理状态，促使手术的顺利进行。通过知识讲解促使患者正确认识疾病并配合治疗。近年来，心理支持为临床护理关注的重点。通过同伴、家属、医护人员的行为精神支持能大大提高患者的自我效能及治疗信心，从而改善患者的心理状态及应对能力。本研究观察心理支持联合健康宣教对巨大左心室患者心理状态和麻醉诱导配合度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年7月至2019年6月焦作市第二人民医院收治的90例巨大左心室患者。患者均接受心脏瓣膜置换术治疗。按照入院时间将患者分为常规组(45例)和观察组(45例)。纳入标准：(1)符合巨大左心室的诊断标准[1]；(2)经超声心动图检查确诊。排除标准：(1)存在手术禁忌；(2)精神异常；(3)言语、认知功能异常。常规组男36例，女 9例，年龄23～62岁，平均(42.41±8.29)岁。观察组男37例，女8例，年龄22～63岁，平均(42.76±8.43)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1常规组 实施常规护理，即简单介绍入院环境、医护人员、病房环境，协助患者进行术前检查，指导患者用药，办理入院手续后发放常规知识健康手册并讲解疾病注意事项以及术前准备工作。

1.2.2观察组 在常规组基础上对患者实施心理支持联合健康宣教，具体如下。(1)心理支持包括针对性心理指导和支持疗法。①针对性心理指导：a.对存在焦虑情绪的患者，告知其手术会取得良好的效果，详细介绍手术医生取得的成果，讲述成功案例，增强患者治疗信心，与家属沟通患者的病情及个性特点，针对焦虑产生的原因采用情绪转移等心理疗法改善患者的焦虑状态；b.向害怕、恐惧手术者说明手术已较为成熟，医生手术熟练度高，不会产生严重的并发症，以缓解患者恐惧的心理，同时讲解手术麻醉的作用、优势，采用幽默的词语讲解手术过程，减轻患者心理压力。②支持疗法：a.术前和患者家属进行沟通，告知家属陪护及心理状态对患者心理的影响，提高家属配合度及知识度；b.医护定期查房，关注患者病情改善情况，提高患者接受度及融入感；c.邀请以往成功案例进行现身说法，根据成功案例切身经历解答患者的疑问，帮助患者建立治疗信心。(2)术前健康宣教：①与患者交流沟通，采用播放动画片、录像、发放知识手册等一对一告知患者巨大左心室的病因、表现、诊断方法、治疗方法、手术配合事项、注意事项等，术前3 d向患者介绍手术具体流程、手术室环境、监护室环境，介绍术后仪器使用方法；②指导患者学习《呼吸期间手语表达法》，掌握手语表达技巧，每日1次。(3)术后健康指导：①指导患者术后取半卧位并经常变换体位，咳嗽时用手按压切口，疼痛较严重时通过观看电影、电视剧等方式分散注意力，以减轻痛感，必要时使用止痛药物；②指导患者术后尽早进行康复训练，先在床上做肢体抬高、屈伸活动，逐渐下床运动，增加活动量；③指导患者科学饮食，少食多餐，以富含维生素、高蛋白食物为主，禁食辛辣油腻的食物。

1.3 观察指标

1.3.1焦虑程度、心理状态 分别于干预前后采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、心理状态症状自评量表(symptom check list-90，SCL-90)评估患者的焦虑程度、心理状态[2-3]。HAMA评分越高，焦虑越严重。SCL-90评分包括恐怖症状、人际敏感、强迫症状、身体不适、敌对态度、思维异常、生活不适、偏执思维、焦虑情绪等10个维度，按照5级计分法，根据症状无、很轻、中等、偏、严重分别计0～4分，评分越高心理状态越差。

1.3.2麻醉诱导配合度 主动配合，即主动遵照执行，无抵触；较配合，即存在抵触行为，劝说后遵照执行；不配合，即抵触行为严重，反复劝说才勉强执行。总配合度为主动配合率与较配合率之和。

1.3.3患者满意度 采用医院自制心理干预满意度调查问卷评估患者满意度，包括服务态度、服务质量、心情状态等3个方面，每项1～5分，总分15分，分数越高满意度越高。

2 结果

2.1 HAMA评分、SCL-90评分干预前，两组HAMA评分、SCL-90评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组HAMA评分和SCL-90评分均低于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后HAMA评分、SCL-90评分比较分)

2.2 麻醉诱导配合度常规组主动配合27例，较配合10例，不配合8例；观察组主动配合31例，较配合13例，不配合1例。观察组总配合度[97.78%(44/45)]较常规组[82.22%(37/45)]高(χ2=4.444，P=0.035)。

2.3 心理干预满意度干预后，观察组心理干预满意度评分[(12.39±1.55)分]较常规组[(10.02±1.37)分]高(t=7.685，P<0.001)。

3 讨论

手术是治疗巨大左心室的重要方法，可缓解患者的临床症状，改善心功能。但巨大左心室患者心肌损害严重，可出现多器官功能障碍，加之免疫功能低下，围手术期13%～41%的患者出现死亡。巨大左心室手术的风险较大，加上巨大左心室患者对手术缺乏了解，术前可能存在焦虑、害怕等情绪，不配合麻醉诱导，影响手术进程。有研究对股骨上段骨肿瘤手术患者实施心理护理干预联合健康教育，发现患者术后疼痛明显缓解，负面情绪减轻[4]。术前心理护理及健康教育对手术的成功实施具有重要作用[5-6]。巨大左心室患者病程长，内科治疗难度大。尽管手术可以有效治疗巨大左心室，但患者信心不足，心理压力大。心理支持可疏导患者焦虑、害怕等不良情绪，提高患者对手术的信心，促使其配合治疗[7]。本研究结果显示，干预后，观察组HAMA评分和SCL-90评分低于常规组，提示将心理支持联合健康宣教应用于巨大左心室患者，可减轻患者的焦虑，改善患者心理状态。巨大左心室患者不了解手术方式及手术的作用和效果，也是其产生焦虑、害怕等心理的重要原因。术前健康宣教可增强患者对疾病、手术的了解，明白手术的作用机制、效果，增强对手术的信心，从而积极配合手术治疗。健康指导对患者术后恢复也具有重要意义。术后健康指导可减轻疼痛，促使患者增加营养摄入，促进术后康复[8]。本研究还显示，观察组麻醉诱导总配合度高于常规组，说明心理支持联合健康宣教可提高患者麻醉诱导配合度，有利于提高治疗依从性，提高满意度。

综上所述，将心理支持联合健康宣教应用于巨大左心室患者，可缓解患者的焦虑，改善患者的心理状态，提高麻醉诱导配合度和满意度。