CT灌注成像在非小细胞肺癌放疗效果评估中的应用

赵元凌

(息县第二人民医院 放射科，河南 信阳 464300)

非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)为肺癌常见的一种类型，约占肺癌的80%，由于NSCLC发病初期多无明显临床症状，导致大部分患者确诊时病情已发展至中晚期，错过了最佳手术治疗时机，故疾病预后情况较差[1]。放疗已成为临床治疗NSCLC的主要手段，可在一定程度上延长患者生存期，改善患者生存质量。但由于中晚期NSCLC患者病情进展速度较快，因此应采取有效的措施评估放疗效果，为临床及时调整治疗方案提供依据。CT灌注成像为一种新型功能成像技术，常被临床用于NSCLC诊断中，可有效鉴别肿瘤性质、病理分型，具有较好的诊断价值[2]。但临床在CT灌注成像评估放疗治疗NSCLC的临床效果方面研究较少。基于此，本研究旨在分析CT灌注成像在NSCLC放疗效果评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年4月至2020年4月息县第二人民医院经病理检查确诊并采用放疗治疗的86例NSCLC患者的临床资料，其中男49例，女37例，年龄49～72岁，平均(52.15±3.25)岁，临床分期Ⅲa期39例，Ⅲb期47例。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①经体征、临床症状、影像学检查、病理学检查等确诊为NSCLC患者；②符合放疗适应证者；③预计生存时间>6个月者；④临床资料与影像学资料完整者；⑤配合度理想者；⑥无精神疾病或智力障碍者。(2)排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②凝血功能障碍者；③过敏体质者；④伴有高血压、糖尿病等多种基础性疾病者；⑤合并其他恶性肿瘤者；⑥合并肝、肾等器官功能衰竭者。

1.3 扫描方法86例患者放疗前后均接受CT灌注扫描，方法如下。患者呈仰卧位，扫描时指导患者浅呼吸后进行屏气，使用东芝Aquilion 64层螺旋CT进行扫描，扫描范围为右锁骨上窝至膈下；扫描参数为重建层厚5 mm，采集野直径400 mm，采集层厚8 mm，管电压100 kV，管电流80 mA，准直0.5 mm×64，旋转速度每周0.5 s；经肘静脉注入300 mgI·m-1碘海醇，注入剂量100 mL，注入速度每秒4.5 mL，延迟3 s后进行灌注扫描，扫描时间为50 s，共扫描50次，获得200个图像。将扫描数据上传到Vitrea工作站，使用奥德赛灌注软件进行分析，在肿瘤区域中选取肿瘤感兴趣区，测定原发肿瘤病灶最大直径，并使用软件逐层勾画肿瘤轮廓，自动计算得到肿瘤体积与灌注参数[血流量(blood flow volume，BF)、血容量(blood volume，BV)]，分别计算BF降低率与BV降低率。

1.4 观察指标(1)参照实体瘤疗效评价标准对86例患者放疗效果进行评估。完全缓解(complete response，CR)为病灶完全消失，未出现新病灶，肿瘤标志物检测结果维持4周及以上无异常；部分缓解(partial response，PR)为病灶最大径之和缩小>30%，且维持4周以上；疾病稳定(stable disease，SD)为病灶最大径之和缩小<30%，或增大<20%；疾病进展(progressive disease，PD)为病灶最大径之和增大>20%，或新病灶出现(不包括原病灶分裂)[3]。(2)放疗前后BF、BV值。(3)依据放疗效果将86例患者分为缓解组与未缓解组，对比两组患者BF降低率与BV降低率。

2 结果

2.1 放疗效果86例患者中PR 44例，SD 35例，PD 7例，缓解率为51.16%(44/86)。

2.2 BF和BV86例患者放疗后BF、BV均低于放疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组放疗前后BF和BV比较

2.3 BF、BV降低率86例患者中缓解组44例，未缓解组42例。缓解组患者BF、BV降低率均较未缓解组患者高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组BF、BV降低率比较

2.4 BF、BV降低率预测NSCLC放疗效果的效能分析将CT灌注成像中BF、BV降低率分别作为检验变量，NSCLC放疗效果作为状态变量(1=缓解，0=未缓解)，经ROC工作曲线显示，BF、BV降低率预测NSCLC放疗效果的AUC分别为0.864、0.867，预测价值理想。各指标对应最佳阈值、特异度、灵敏度及约登指数见表3。

表3 BF、BV降低率对应最佳阈值、特异度、灵敏度及约登指数

3 讨论

NSCLC为临床常见的恶性肿瘤，具有较高的病死率，发病原因可能与吸烟、遗传、电离辐射、环境因素存在一定关联，主要临床症状为咳嗽、胸部疼痛、低热、呼吸困难等，严重影响患者生命健康[4]。放疗主要通过损伤肿瘤内部血管，使肿瘤发生缺血性坏死，从而降低肿瘤内血流灌注与微血管密度，抑制肿瘤生长，发挥治疗作用[5]。因此，临床主要依据肿瘤血管变化情况对放疗效果进行评估。

影像学检查为临床评估肿瘤血管情况的主要方法，CT灌注成像为临床常用的影像学检查，不仅能够得到准确的肿瘤组织解剖信息，还可准确反映肿瘤组织内部血流灌注与微血管分布状况，且具有操作简单、无创、可重复等特点[6]。研究指出，CT灌注成像参数中BF、BV能够客观反映肿瘤组织内微血管分布情况，从而在功能学方面表现肿瘤生理变化[7]。李传贵等[8]研究指出，CT灌注成像参数变化与肺癌组织形态改变存在一定关联。本研究结果显示，放疗治疗NSCLC患者缓解率为51.16%，放疗后BF、BV均低于放疗前，可证实放疗对肿瘤组织内部微血管具有一定影响，支持上述研究观点。本研究显示，缓解组患者BF、BV降低率均较未缓解组患者高，表明BF、BV降低率越高，NSCLC放疗效果越好。BF为单位时间内能够经过肿瘤组织的血流量，BV为肿瘤组织内含有的血液量，均为测定血流丰富状况的敏感指标，BF与BV降低提示肿瘤组织内微血管密度与经过肿瘤组织的血流量均在减小，因此，根据放疗前后的BF、BV降低率能够评估放疗效果[9-10]。郑心婷等[11]研究显示，CT灌注成像能够反映NSCLC患者预后情况，治疗后BF、BV降低的患者生存时间长于BF、BV升高的患者。本研究经ROC工作曲线检验结果显示，BF、BV降低率预测NSCLC放疗效果的AUC分别为0.864、0.867，预测价值理想，敏感度分别为0.912、0.844，特异度分别为0.862、0.909，提示BF、BV降低率能够准确反映放疗效果，利于临床及时调整放疗方案，以提高临床治疗效果。

综上所述，CT灌注成像对评估NSCLC放疗效果具有重要作用，且BF、BV降低率能够作为评估放疗效果的重要指标。