丹珍头痛胶囊联合卡马西平治疗老年原发性三叉神经痛患者的效果

王俞蓉

(永煤集团总医院 神经内科，河南 商丘 476600)

老年原发性三叉神经痛为常见的脑神经疾病，具有骤发、骤停、疼痛呈周期性发作等特点，极大地影响了患者的健康[1-2]。卡马西平具有抑制中枢神经突触传递、抗神经痛的作用，但单独应用停药后易复发，疼痛症状反复发作易降低患者的生活质量，导致患者心理异常，严重者会加重病情并恶性循环。中医认为老年原发性三叉神经痛由肝阳上亢、瘀血阻络等所致，治则清肝潜阳、息风止痉、舒筋活络。本研究分析丹珍头痛胶囊联合卡马西平治疗老年原发性三叉神经痛患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年6月永煤集团总医院收治的76例老年原发性三叉神经痛患者，按随机数表法将患者分为联合用药组与单一用药组，各38例。联合用药组：男18例，女20例；年龄61～70岁，平均(65.34±2.12)岁；病程4～11个月，平均(8.67±1.14)个月；体质量指数17～24 kg·m-2，平均(22.13±0.91)kg·m-2；病情严重程度为轻度10例，中度21例，重度7例。单一用药组：男17例，女21例；年龄61～70岁，平均(64.87±1.91)岁；病程3～12个月，平均(9.21±1.37)个月；体质量指数18～25 kg·m-2，平均(22.19±1.02)kg·m-2；病情严重程度为轻度11例，中度19例，重度8例。两组性别、年龄、病程、体质量指数、病情严重程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经永煤集团总医院医学伦理委员会批准。患者及家属签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《三叉神经痛诊疗中国专家共识》中原发性三叉神经痛的诊断标准[3]；②年龄>60岁；③无三叉神经感觉、运动受损。(2)排除标准 ：①入组前接受过电凝、手术等相关治疗者；②合并神经纤维破坏者；③合并肝、肾等严重基础疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1单一用药组 对患者采用卡马西平(上海复旦复华药业有限公司，国药准字H31021366)治疗，口服，起始剂量每次0.1 g，每日2次，第2天后每隔1 d每次增加0.05～0.10 g至疼痛缓解，每日最高剂量≤1.2 g，维持剂量每次0.2～0.4 g，每日2次。治疗1个月。

1.3.2联合用药组 在卡马西平治疗的基础上采用丹珍头痛胶囊(青海益欣药业有限责任公司，国药准字Z20025871)治疗，每次1.5～2.0 g，每日3次。治疗1个月。

1.4 观察指标

1.4.1疼痛 采用视觉模拟评分法(visual analog scale，VAS)评估患者治疗前及治疗后1、3、6周疼痛度，总分0～10分，评分越高疼痛度越高。治疗前、治疗后1、3、6周疼痛发作情况，包括疼痛发作频率、疼痛持续时间。

1.4.2疗效 根据患者临床症状、VAS评分评估患者疗效，具体如下。显效：治疗1个月后，临床症状较治疗前显著改善，VAS评分较治疗前降低≥75%。缓解：治疗1个月后，临床症状较治疗前明显改善，VAS评分较治疗前降低50%～74%。无效：治疗1个月后，临床症状较治疗前无明显变化，VAS评分较治疗前降低<50%。总有效率为显效率与缓解率之和。

1.4.3不良反应 不良反应包括恶心呕吐、乏力、眩晕发生情况。

2 结果

2.1 疗效治疗后，单一用药组显效11例，缓解18例，无效9例；治疗后，联合用药组显效21例，缓解15例，无效2例。联合用药组治疗总有效率[94.74%(36/38)]较单一用药组[76.32%(29/38)]高(χ2=5.208，P=0.023)。

2.2 VAS评分治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1、3、6周，联合用药组VAS评分低于单一用药组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较分)

2.3 疼痛发作情况治疗前，两组疼痛发作频率、疼痛持续时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1、3、6周，联合用药组疼痛发作频率少于单一用药组，疼痛持续时间短于单一用药组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后疼痛发作情况比较

2.4 不良反应单一用药组发生恶心呕吐4例，乏力4例，眩晕2例；联合用药组发生恶心呕吐1例，乏力1例，眩晕1例。联合用药组不良反应发生率[7.89%(3/38)]较单一用药组[26.32%(10/38)]低(χ2=4.547，P=0.033)。

3 讨论

西医认为，原发性三叉神经痛主要由三叉神经压迫所致，三叉神经供血不足引发硬化等疾病，导致疼痛[4-6]。卡马西平能调节机体γ氨基丁酸、钙离子水平，产生镇痛作用，但不良反应较多，导致其临床应用局限。

中医认为老年原发性三叉神经痛属于“偏头痛”、“面痛”、“偏头风”等范畴，其病机在于血虚、风邪作祟、肝风上扰、风火循经上攻等。丹珍头痛胶囊含有高原丹参、当归、熟地黄、白芍、钩藤、细辛、夏枯草、鸡血藤、川芎等中药成分。钩藤性微寒，味甘苦，归肝心经。细辛性温，味辛，归心肺肾经。钩藤和细辛能祛风通络。夏枯草性寒，味苦辛，归肝胆经，可清热泻火。鸡血藤性温，味苦微甘，归肝肾经，可舒筋、活血、通络。川芎性温，味辛，归肝胆心包经，能平肝熄风、活血止痛。诸药合用共奏平肝熄风、舒筋通络、活血止痛之效。本研究结果显示，联合用药组总有效率较单一用药组高，与陶录岭[7]研究结果一致。本研究中，治疗后1、3、6周联合用药组VAS评分较单一用药组低，疼痛发作频率较单一用药组少，疼痛持续时间较单一用药组短，进一步证实了该治疗方案的近期效果。现代药理学研究认为，高原丹参、当归、熟地黄能改善微循环和神经功能，白芍可抑制血小板聚集，鸡血藤、川芎具有镇痛的作用，钩藤、细辛能保护神经细胞，故丹珍头痛胶囊能改善微循环，抑制血小板聚集，发挥镇痛和保护神经细胞的作用，缓解患者疼痛[8]。本研究结果表明，联合用药组不良反应发生率较单一用药组低，提示丹珍头痛胶囊与卡马西平联合治疗可减少不良反应。

综上所述，丹珍头痛胶囊联合卡马西平治疗老年原发性三叉神经痛患者的效果显著，可减轻疼痛，减少疼痛发作频率，缩短疼痛持续时间，减少不良反应发生。