复方芦丁片联合卡前列素氨丁三醇注射液对产后出血的疗效

杨亚男

(新野县人民医院 妇产科，河南 南阳 473500)

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL，为分娩期严重的并发症，居我国孕产妇死亡原因的首位，发病率为2%～3%[1]。产后出血可引起贫血、产褥感染，严重者可出现失血性休克，甚至危及生命[2]。临床治疗该疾病的原则主要为针对病因迅速止血、补充血容量、纠正休克及防止感染，该病预后一般较好[3-4]。目前，复方芦丁片与卡前列素氨丁三醇均为预防和治疗产后出血的一线药物。本研究探讨复方芦丁片联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年4月至2019年5月新野县人民医院收治的100例产后出血患者为研究对象，按照治疗方法将患者分为对照组和观察组，每组50例。对照组：年龄23～37岁，平均(30.02±2.13)岁；孕周38～40周，平均(39.11±0.41)周；初产妇29例，经产妇21例；阴道分娩19例，剖宫产31例；胎盘前置10例，胎盘早剥13例，瘢痕子宫9例，羊水过多12例，妊娠高血压6例。观察组：年龄22～38岁，平均(30.12±2.24)岁；孕周38～41周，平均(39.22±0.35)周；初产妇27例，经产妇23例；阴道分娩20例，剖宫产30例；胎盘前置12例，胎盘早剥9例，瘢痕子宫10例，羊水过多12例，妊娠高血压7例。两组年龄、孕周、产妇类型、分娩方式等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①胎盘娩出后2 h内阴道出血量>500 mL；②肝肾功能正常；③单胎妊娠。(2)排除标准：①有药物过敏史；②合并软产道损伤；③先天性心脏病；④凝血功能障碍；⑤合并精神疾病。

1.3 治疗方法对两组患者实施补充血容量、纠正失血性休克、子宫按摩及防止感染等治疗措施。对照组在此基础上接受卡前列素氨丁三醇注射液(常州四药制药有限公司，国药准字H20094183)肌内注射治疗，一般在第三产程结束后于患者手臂三角肌肌内注射250 μg，间隔15 min后观察，若仍有出血，可再次注射250 μg，总次数不超过4次，总药量少于2 mg。观察组在对照组基础上口服复方芦丁片(北京市燕京药业有限公司，国药准字H11020436)治疗，每次2片，每日3次。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 疗效标准[5]如下。治疗1 h后，观察患者宫缩反应及阴道出血量进行评定。显效：用药15 min内宫缩反应较大，出血量明显减少。有效：重复用药15 min内有宫缩反应，出血量减少。无效：重复用药多次，无宫缩反应，仍持续出血，需立即手术治疗。治疗总有效率为显效率与有效率之和。

1.4.2临床指标 临床指标包括收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、心率(heart rate，HR)及血氧饱和度(blood oxygen saturation，SpO2)水平。

1.4.3不良反应 不良反应包括血压升高、恶心呕吐、腹泻、潮热等。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 临床指标观察组SBP、DBP、HR及SpO2水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床指标比较

2.3 不良反应对照组血压升高1例，恶心呕吐2例，腹泻1例，潮热2例；观察组血压升高2例，恶心呕吐1例，潮热1例。观察组不良反应发生率(8.00%)与对照组(12.00%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

产后出血是分娩期严重的并发症，是目前导致孕产妇死亡的四大原因之一，多发生在胎儿娩出后24 h内，可为短期内大出血，也可为长时间持续少量出血，其中短期内大出血可迅速出现休克，危及患者生命安全[6-7]。临床研究显示，产后出血发病原因主要与软产道裂伤、子宫收缩乏力、凝血功能障碍及胎盘因素等有关。其中子宫收缩乏力是最常见的原因，患者情绪紧张、产后体质虚弱、产后使用麻醉剂或镇静剂、子宫发育不良等均可引起子宫乏力[8]。产后出血的预后一般与出血速度、出血量、个体对失血的耐受程度等有关，而按摩子宫、宫腔填塞、压迫腹主动脉等方法可在一定程度上减少出血，但仅获得的是暂时效果[9]。因此，选择有效的治疗方法对于产后出血有重要的意义。

本研究针对产后出血的特点，主要采用复方芦丁片联合卡前列素氨丁三醇注射液进行治疗，结果显示，与对照组比较，观察组治疗总有效率较高，不良反应发生率稍低。分析其原因如下：卡前列素氨丁三醇是一种强效的子宫收缩剂，为内含天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物氨丁三醇盐的无菌水溶液，半衰期可达2～3 h，作用较为持久[10]；卡前列素氨丁三醇的生物活性较强，可促进细胞内钙离子释放，刺激妊娠子宫肌层收缩，可软化和扩张宫颈，增强子宫收缩力，进而发挥止血作用，且肌内注射较为简单，注射无损耗，特别在出血较多时，不受时间、条件限制，注射后可迅速吸收，通常2～3 min即可起效，给药15 min内在血液中可达最高浓度[11]。机体出血、受到应激反应时SBP、DBP、HR及SpO2水平均会受到影响。本研究结果还显示，观察组SBP、DBP、HR及SpO2水平较对照组低。这提示复方芦丁片联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗能够改善产后出血患者的临床指标，使其血流动力学更加稳定。卡前列素氨丁三醇也可刺激患者的胃肠道平滑肌和血管平滑肌收缩，使用后可能会产生恶心呕吐、血压升高等不良反应，但不良反应一般为暂时性，治疗结束后可逐渐恢复，无需特殊处理，不影响治疗效果[12]。观察组在对照组基础上联合复方芦丁片治疗。该药物是复方中药制剂，主要用于脆性增加的毛细血管出血，具有抗炎、抗菌、抗氧化的作用，可有效辅助治疗产后出血，增强治疗效果。由此可见，复方芦丁片联合卡前列素氨丁三醇注射液的治疗效果较为显著。

综上可知，采用复方芦丁片联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血，可显著提高临床疗效，能够改善产妇临床指标，促进全子宫协调有力的收缩，快速达到止血的目的，值得临床推广使用。