双歧杆菌四联活菌片联合口服补液盐治疗非感染性急性腹泻患儿的效果

崔培霞

(兰考第一医院 儿科，河南 开封 475300)

非感染性急性腹泻好发于婴幼儿，多由饮食不当、过敏性腹泻、不良刺激等诱发，主要表现为稀便、大便次数增多、电解质紊乱等，严重危害患儿的生长发育。目前临床主要给予患儿双歧杆菌四联活菌片治疗以调节肠道内部菌群失衡状态，改善腹泻的症状[1]。有研究提出，在常规治疗的基础上口服补液能促进非感染性急性腹泻患儿的康复，缩短腹泻时间[2]。本研究探讨双歧杆菌四联活菌片联合口服补液盐治疗非感染性急性腹泻患儿的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2019年10月兰考第一医院收治的118例非感染性急性腹泻患儿为研究对象。将接受双歧杆菌四联活菌片治疗的59例患儿纳入对照组，将接受双歧杆菌四联活菌片联合口服补液盐治疗的59例患儿纳入观察组。对照组：男31例，女28例；年龄0.7～5.0岁，平均(2.40±0.61)岁；体质量指数18～24 kg·m-2，平均(21.06±0.98)kg·m-2；中度脱水36例，轻度脱水23例。观察组：男34例，女25例；年龄0.6～4.5岁，平均(2.29±0.56)岁；体质量指数18～24 kg·m-2，平均(20.96±1.01)kg·m-2；中度脱水34例，轻度脱水25例。两组性别、年龄、体质量指数、脱水严重程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经临床体征、实验室结果确诊为非感染性急性腹泻；②每天大便次数≥5次，粪便呈水样。(2)排除标准：①其他因素诱发的腹泻患儿；②存在胃肠功能障碍的患儿；③重度脱水患儿；④意识障碍患儿；⑤进食困难患儿。

1.3 治疗方法控制患儿饮食，禁食辛辣刺激、生冷的食物，指导患儿少量多次饮食，食用易消化、清淡、富含维生素的食物。(1)给予对照组患儿双歧杆菌四联活菌片(杭州远大生物制药有限公司，国药准字S20060010)治疗：<1岁患儿每次口服0.5 g，每日1次；>1岁患儿每次1 g，每日2次。连续治疗3 d。(2)给予观察组患儿双歧杆菌四联活菌片联合口服补液盐散(厦门恩成制药有限公司，国药准字H20173410)治疗：双歧杆菌四联活菌片用法用量同对照组；口服补液盐散1袋加温水兑250 mL，口服30～50 mL·kg-1，4 h内饮完。

1.4 观察指标

1.4.1疗效、不良反应 根据患儿大便性状、次数评估疗效。显效，即治疗3 d后大便性状、次数恢复正常；有效，即治疗3 d后大便性状、次数显著缓解；无效，即治疗3 d后大便性状、次数未改善。总有效率为显效率与有效率之和。记录治疗期间患儿的不良反应。

1.4.2症状改善情况 记录患儿大便性状改善时间、腹泻总病程。

1.4.3炎症反应 治疗前后炎症反应，包括血清白介素-6(interleukin-6，IL-6)、白介素-17(interleukin-17，IL-17)水平。检测方法：晨空腹以非抗凝真空管取3 mL肘静脉血，加温(37 ℃)促凝，离心10 min(半径8 cm，转速3 500 r·min-1)，取上清液，采用酶联免疫吸附法测IL-6、IL-17水平。试剂盒购自上海西塘生物科技有限公司，由相同资深检验科医生参考试剂盒说明书步骤规范完成。

2 结果

2.1 疗效治疗后，对照组显效26例，有效23例，无效10例；治疗后，观察组显效38例，有效19例，无效2例。观察组治疗总有效率[96.61%(57/59)]较对照组[83.05%(49/59)]高(χ2=5.937，P=0.015)。

2.2 大便性状改善时间、腹泻总病程观察组大便性状改善时间和腹泻总病程均短于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3 炎症反应治疗前，两组血清IL-6、IL-17水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清IL-6、IL-17水平均降低，观察组血清IL-6、IL-17水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者大便性状改善时间、腹泻总病程时间比较

表2 两组患者治疗前后血清IL-6、IL-17水平比较

2.4 不良反应两组患者治疗过程中均未发生不良反应。

3 讨论

非感染性急性腹泻在儿童群体中常见，发病主要与饮食不合理有关。临床治疗需遵循肠道保护、纠正脱水、维持水电解质及肠道微环境稳定等原则。

双歧杆菌四联活菌片是一种微生态制剂，含双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌等，可补充肠道正常活性菌，调节肠道菌群，促进肠道吸收功能和消化功能的恢复，且可预防致病菌定植，降低腹泻复发率[3]。但脱水是小儿非感染性急性腹泻的常见并发症。口服补液盐是世界卫生组织一直推荐治疗小儿腹泻所致轻、中度脱水的药物，但临床实践中应用并不广泛，其原因是静脉补液治疗被人们广泛认可，加上口服补液盐味道苦涩，多数患儿难以接受，且用药过多易诱发高钠血症[4]。近年世界卫生组织宣布口服补液新配方将渗透压自311 mmol·L-1降至245 mmol·L-1，更利于肠道吸收，不仅可减少腹泻量，降低输液需求，而且能规避高钠血症的风险。研究显示，在常规治疗基础上加用口服补液盐治疗小儿腹泻的总有效率为93.33%，效果显著[5]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗中未见不良反应发生，与上述研究结果[5]相似。本研究还发现，观察组大便性状改善时间和腹泻总病程短于对照组，提示双歧杆菌四联活菌片联合口服补液盐治疗非感染性急性腹泻能进一步促进患儿康复。口服双歧杆菌四联活菌片可及时平衡患儿肠道微环境，联合口服补液盐对调节机体电解质平衡有协同增效的作用，稳定内环境，促进康复[6-7]。本研究还发现，治疗后观察组血清IL-6、IL-17水平低于对照组。IL-6、IL-17是临床评估机体炎症反应的常用指标。非感染性急性腹泻患儿受内紊乱的影响，机体防御机制过度激活，表现为血清IL-6、IL-17水平升高，进一步加重肠道黏膜损害，影响肠道功能的恢复[8-9]。双歧杆菌四联活菌片联合口服补液盐能有效稳定机体内环境，缓解炎症反应，进一步降低血清IL-6、IL-17水平，可能是因为外源性补充肠道有益菌利于平衡肠道菌群，避免有害菌群成为优势菌对肠道产生炎症刺激。

综上可知，在双歧杆菌四联活菌片治疗非感染性急性腹泻的基础上，联合口服补液盐的效果显著，能进一步缓解炎症反应，促进患儿康复。