PBL教学法在康复治疗专业实习生临床带教中的应用

樊巍，代菁，肖露，刘茂竹，肖少华

(1.华中科技大学同济医学院附属同济医院 康复医学科，湖北 武汉 430030；2.湖北省直属机关医院 康复医学科/针灸科，湖北 武汉 430071)

以问题为基础的教学法(problem-based learning，PBL)是以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的启发式教育[1]。PBL能激发学生的兴趣去探索理论知识、查找解决问题的答案并进行归纳总结，提高学生的主动学习能力、思维推理能力、分析和解决问题的能力及团队沟通协调能力[2]。该教学法于1969年在加拿大麦克马斯特大学首创后逐步推广至全球的医学教育中[3]。然而，康复治疗作为医学领域的新兴专业，仍未建立完整的临床实习教学体系，其教学模式仍需探索[4]。因此，本研究拟探讨PBL在康复治疗专业实习生临床带教中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象研究对象选自于华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科实习的2018—2019年度康复专业实习生。纳入标准：(1)康复治疗专业专科大三、本科大四阶段学生；(2)实习时间大于8个月的学生。排除标准：各种原因导致未按计划完成8个月的实习教学周期或评估不完整的学生。入选学生自愿参加本研究且签署同意书。参与研究的实习生共84名，包括专科生48名，本科生36名。按照随机数表法将84名学生分为传统教学组(42例)和PBL教学组(42例)。传统教学组男20名，女22名，平均年龄(21.89±1.66)岁。PBL教学组男18名，女24名，平均年龄(21.04±1.28)岁。两组学生年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 教学方法

1.2.1传统教学组 对传统教学组学生采用传统教学模式，包括讲授理论、演示操作及最后指导学生进行实践。理论内容由本科室具有教学资格的教师(含医生和治疗师)讲授，逐一讲述疾病诊断、康复治疗、康复中常见问题及注意事项等。治疗师演示治疗技术，学生在老师监督下进行实践操作，完成实习。

1.2.2PBL教学组 对PBL教学组学生采用PBL教学模式，即采用“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”的流程进行教学[5]，具体如下。(1)提出问题：带教老师根据教学大纲和要求选择合适的主题，提前向实习生提出问题，要求实习生预习并利用书籍或网络查询文献和相关资料，用于回答问题。(2)组织学生阅读相关文献、参考书，求教专家，发现有价值的信息及时与小组其他同学分享讨论，而后在带教老师的指导下对资料进行修正。(3)学生根据收集的资料制作幻灯片，以报告会的形式进行分享。其他学生可在此期间进行提问、讨论。如果观点不同，可以相互辩论，最后由教师就讨论结果进行小结，归纳知识体系。

1.3 评价指标在教学周期开始与结束时对学生进行2次系统评估作为教学评价指标，具体包括：(1)基础理论笔试，包括单选题、多选题、填空题、简答题以及病例分析题，满分100分；(2)技能操作考试，包括常见临床康复疾病的诊疗、完整的康复治疗流程的建立、与患者的良好沟通、禁忌证及注意事项等临床操作技能，满分100分；(3)一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)评分，量表包括10道题目，采用4点李克特量表形式呈现，把所有项目得分加起来除以10即为最终得分。

2 结果

入组实习生均完成了完整的实习教学周期和评估。干预前，两组理论考试得分、操作考试得分、GSES评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组理论考试得分、操作考试得分、GSES评分均高于干预前，PBL教学组理论考试得分、操作考试得分、GSES评分均高于传统教学组(P<0.05)。见表1。

3 讨论

在我国，康复治疗专业是一门新兴的专业，其教学方面的发展仍需要不断探索、完善。在对患者进行康复治疗时，不仅需要丰富的专业知识作为基础支持，也需要良好的沟通、分析问题、解决问题的能力，丰富的临床经验可确保治疗的顺利实施，达到理想的效果[6]。随着社会的进步与康复医学的发展，对康复治疗技术人才的需求越来越多，至2020年、2030年需要康复治疗技术人才的数量分别为495 602人与377 052人(人口需求比例法)[7]。康复治疗技术专业培养的都是康复治疗师，其临床实习教学计划应以各种康复治疗技术及康复训练方法为根本，夯实医学基础理论知识，掌握各种康复治疗技术，重点突出临床实际应用能力的培养，使实习生具备独立完成康复诊疗的能力[4]。本研究发现，与传统教学方法相比，PBL教学法对于康复专业实习生理论知识、操作技能以及自我效能的提高有更好的效果。

传统的教学法是以学科为基础的学习，通常是教师为学生讲授某个学科的知识，要求学生进行记忆，以达到学习的目的。这种“填鸭式”的教学方法往往不能激发学生的自我效能，导致学生缺乏兴趣，主动性不足，对知识吸收的效果不佳[4,8]。PBL教学法注重理解和解决问题的学习过程，以问题为基础进行教学，教师以问题作为导向使学生通过围绕问题查寻资料，讨论并学习相关的知识，在有限的时间内高效吸收知识，同时培养了学生解决问题和自主学习的能力[9]。研究表明，PBL教学模式较传统的教学方式更有利于发挥学生学习的兴趣及自觉主动性，有助于培养学生的团队协作精神，也有利于学生综合素质及思维实践能力的提高[10-11]。这与本研究结果一致。自我效能是目前被广泛应用的健康行为理论，代表了个体对自身能够采取适应性行为来应对来自外界环境的各种挑战的知觉或信念，是人们对自己行动的控制或主导[12]。有研究发现，自我效能高的学生对待学习时更加主动，学习成绩更优秀[13]。本研究结果表明，经过临床实习的实习生自我效能有明显提升，PBL教学组尤为明显。

PBL教学模式的优越性主要体现为不仅要求学生按照教学内容掌握相关知识，也通过问题导向要求学生将所学知识整合应用于临床实习过程中。学生不仅仅是教学的对象，在一定程度上也是教学问题的提出者[8]。PBL教学模式除了上述优点之外也存在不足之处。此教学法对老师的专业能力要求很高，教学效果的优劣与病例准备、问题凝练的质量密切相关。留待学生自己解决的问题太多．而学生所希望得到的广泛帮助不能全部满足，将基础理论学习改为临床问题式讨论，可能会漏掉一些内容[5]。如何提高病例质量、深入挖掘临床问题、启发学生思维能力都需要教学单位和教师在教学实践中不断探索和完善[14]。

康复治疗范畴较大，包括运动治疗、作业治疗、言语治疗、假肢矫形等亚专业，其工作内容、思维模式等均有较大差异，教学方法也应不同。本研究未探讨以上内容。未来研究需细致分析PBL在各个康复亚专业中的应用表现并在必要时进行改良，以取得更好的教学效果。康复治疗本科和专科的基础水平存在差异，一些学校的本科教育还分了专业方向，如物理治疗、作业治疗等。面对不同学制和亚专业的康复实习生该如何调整教学策略，实现差异化施教，这些问题在未来仍需探讨。

综上所述，PBL教学模式可提高康复专业实习生的理论知识水平、操作技能以及自我效能，值得在康复医学教育中进一步探索和推广。