有氧运动联合放松疗法对老年COPD患者肺功能、负性情绪的影响

王学慧 马晓萌 高士娇

【摘要】 目的 研究有氧运动联合放松疗法对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能、负性情绪的影响。方法 70例老年COPD患者， 随机分成单一组与联合组， 各35例。单一组在常规护理基础上施以有氧运动， 联合组在单一组基础上施以放松疗法。比较两组患者的肺功能指标[用力肺活量（FVC）占预计值的百分比（FVC%pred）、第 1 秒用力呼气容积（FEV1）占预计值的百分比（FEV1%pred）]及负性情绪[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分]状况。结果 护理前， 两组FVC%pred、FEV1%pred、SAS评分、SDS评分对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;護理后， 联合组FVC%pred（71.68±9.98）%、FEV1%pred（74.01±4.59）%均显著高于单一组的（60.14±7.67）%、（67.34±5.11）%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。联合组SAS评分（32.34±2.71）分、SDS评分（34.10±4.27）分均显著低于单一组的（45.31±4.46）、（43.17±3.45）分， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 有氧运动联合放松疗法可促进老年COPD患者肺功能恢复及负性情绪好转， 具有临床应用价值。

【关键词】 老年慢性阻塞性肺疾病;有氧运动;放松疗法;肺功能;负性情绪

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.081

COPD以持续气流受阻为主要临床表现， 以老年人群为高发群体， 并具有病程长、起病急、伤害大等特点， 临床上需要通过更有效、更优质的康复护理加以对待， 以促进肺功能恢复， 消减负性情绪[1]。本研究以70例老年COPD患者为研究对象， 分析有氧运动联合放松疗法对老年COPD患者肺功能、负性情绪的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从2018年4月～2019年8月在本院诊疗的老年COPD患者中择取70例作为研究对象， 随机将其分成单一组与联合组， 各35例。单一组：男

24例， 女11例;年龄60～80岁， 平均年龄（68.17±

6.39）岁。联合组：男24例， 女11例;年龄60～79岁， 平均年龄（68.45±5.97）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合COPD诊断标准， 并自愿签署相应知情同意书， 非重要脏器或系统功能障碍者、非精神障碍者。

1. 2 方法 两组患者均护理3个月， 期间给予对应给药、给氧、营养支持等治疗， 并施以常规护理。单一组在常规护理基础上施以有氧运动， 包括步行、慢跑、太极、跳绳、打球、踏步等， 运动强度先轻后重， 从最大运动强度一半递增至最大运动强度， 训练时要密切监测气促、心电变化、心率、血氧饱和度， 有条件的还应携带氧气包实行间歇吸氧， 若出现极度疲劳、血氧饱和度下降>15%、心率及血压不升反降、改良 Borg 气促评分≥6分、血压>200/100 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）、心电图显示心律失常及心肌缺血， 则应停止运动。3次/周， 起始时间10 min左右， 逐步增至40 min， 运动后心率100次/min。运动前以健身操或其他大肌肉群轻松活动伸展机体。

研究组在单一组基础上施以放松疗法， 包括：①音

乐干预。首先告知患者音乐干预的医疗作用、方法及目的， 其次安排合适的音乐播放时间， 一般是非睡眠时间、运动过后、心情躁郁期， 1～2次/d， 30 min/次， 最后选择适宜的音乐曲目， 最好是患者自身喜欢且舒缓平和的曲目， 边播放边向患者讲述音乐的表达情感、创作背景等， 引起患者对美好事物或生活的联想。②渐

进式放松运动， 包括侧屈、压胸、转体、抬腿、整理等运动。侧屈运动：坐位， 双手拇指向后插腰， 躯干左弯， 左臂自然垂直， 右肩耸坐， 进行呼吸气循环;压胸运动：坐位， 双臂屈曲贴于胸部， 呼气弯腰， 吸气挺腰， 弯腰手臂自然按压胸部;转体运动：左转呼气， 右掌左向推出， 吸气恢复身姿;抬腿运动：垂直坐位， 下肢自然垂直， 腰部背靠椅背， 身体微微后仰， 吸气最大化抬高左腿， 呼吸缓慢放下左腿;整理运动：交叉双手于胸前， 放松腰部， 双臂交叉上举， 抬头仰望吸气， 双手弧线分开呼气。每日早晚各1次， 15 min/次。③冥

想法。指导患者依次放松眼球、大脑、脸部、上身、小腹、下身、脚趾， 直至全身神经、肌肉都保持平和状态， 心里一遍遍地扫描全身， 全方位地感受机体变化， 保持正常呼吸。④生物反馈疗法。将肌电、皮温、血压、心率、脑电等生物信息反馈给患者， 并形象生动白话式地向其讲述各个信息所代表的一般涵义， 让患者学会有意识地控制生理心理活动， 如呼吸急促、阴郁缠身等， 从而调节机体功能运行与代谢。

1. 3 观察指标及判定标准 ①采用院内肺功能仪测定两组患者的肺功能指标， 并计算FVC%pred和FEV1%pred。②以SAS量表、SDS量表评估两组患者的情绪状态， 评分越高， 焦虑或抑郁程度越严重。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者肺功能指标对比 护理前， 两组FVC%pred、FEV1%pred对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后， 联合组FVC%pred（71.68±9.98）%、FEV1%pred（74.01±4.59）%均显著高于单一组的（60.14±7.67）%、（67.34±5.11）%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者SAS评分及SDS评分对比 护理前， 两组SAS评分、SDS评分对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后， 联合组SAS评分（32.34±2.71）分、

SDS评分（34.10±4.27）分均显著低于单一组的（45.31±4.46）、（43.17±3.45）分， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

COPD可造成患者呼吸功能减低及运动受限， 运动量减少的状况下， 骨骼肌萎缩， 呼吸功能减弱， 从而形成恶性循环， 目前临床上， 尚无治疗COPD的特效药， 为延缓该病进程， 提升患者运动能力， 使其拥有良好的肺功能及情绪状态， 需要从与治疗效果关联密切的护理入手， 有效改善患者预后[1， 2]。老年COPD患者病程长、身体机能低下， 更易陷于COPD引致的痛苦中， 因此应对其施加更优质、更科学的护理。

有氧运动康复训练是全球医疗界倡议的COPD非药物治疗方案， 目前国内对其的研究随着优质化生活理念与科学化医疗理念的发展而逐渐深入， 其以循序渐进为原则， 须得长期坚持， 可帮助患者建立对抗病魔的信心， 通过增大气道压力、缓解呼吸肌疲劳、增强体力等， 提升其运动及呼吸能力， 进而阻碍病情发展， 缓解不良情绪， 减轻临床症状， 并可以多种方式进行， 如步行、慢跑、打球、跳绳、骑车等[3]。此训练中， 患者可以应用运动平板试验测定最大运动强度， 以此合理控制自身运动量， 以免在运动过程中出现不适或危险， 违背训练目的， 尤其对COPD老年患者而言， 由于其病程更长、机体功能更弱， 有氧运动康复训练量的控制具有更甚意义。张晓丽等[3]的研究指出， 有氧运动训练可提升COPD患者肺功能与体力。

放松疗法， 即通过意识训练积极调整、控制自身身心活动并纠正紊乱功能系统的一种松弛疗法， 旨在使人的生理心理达成或维持于理想状态。有研究显示， 放松训练可缓解癌症患者在照護、心理、情感三个维度方面的自我感觉负担， 可在相关医疗领域予以推

广[4]。有研究显示[5]， 对于肺动脉高压患者而言， 心身放松疗法可显著消除其心理障碍， 并加强治疗信心， 促进康复， 提升生活质量。

当人感受到压力时， 大脑就会产生焦虑、抑郁等负性情绪， 这些情绪会以下丘脑-垂体和下丘脑-神经两途径促进肾上髓质系统、交感系统等分泌血管紧张素Ⅱ与皮质类固醇， 进而抑制淋巴细胞分泌抗体及分化增殖， 使身体免疫力降低， 对COPD患者而言， 这将会造成预后恢复不良， 降低肺功能指标， 如FVC%pred、FEV1%pred等， 因此要对其施以放松疗法， 缓解或消除其负性情绪， 进而循环作用于COPD不良体征及症状， 促进肺功能好转[6]。放松疗法包括音乐疗法、渐进式放松运动法、呼吸法、冥想法、生物反馈法等多种方法。音乐疗法是指为患者播放能使其身心愉悦的音乐， 以影响其大脑皮层， 稳定其内环境， 进而达到镇静、降压、睡眠等效果。渐进式放松法， 可诱导全身肌肉在紧张较短时间后完全松弛， 由生理带动心理， 达到缓解负性情绪的效果[7， 8]。呼吸法：在横膈膜复式呼吸下， 患者的交感神经将进一步活跃， 逐渐达到身心舒畅的状态。冥想法：刚开始是一种坐禅修行的方法， 逐渐被应用至医疗领域中， 可使患者身心处于放空状态， 无自知地将自身体内心理不适感缓慢排空， 从而释放压力及负性情绪。生物反馈法：即通过科学仪器获取到患者的相关生物学信息， 而后让患者以听觉、视觉两方式接受到信息反馈， 当患者对这些反馈形成认识后， 有意识、有方法地控制生理及心理活动， 进而使全身肌体及精神达到放松状态， 改善生化状态。除上述已经提到的四种方法外， 放松疗法还有看电影、瑜伽、按摩、洗浴、与大自然接触、自律训练法等[9， 10]， 虽然对于老年COPD患者而言， 这些方法中的一些已然不能适用， 但仍具有在其他疾病护理或治疗中应用的价值。

本研究以70例老年COPD患者为研究对象， 结果显示：护理前， 两组FVC%pred、FEV1%pred、SAS评分、SDS评分对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后， 联合组FVC%pred（71.68±9.98）%、FEV1%pred

（74.01±4.59）%均显著高于单一组的（60.14±7.67）%、

（67.34±5.11）%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。联合组SAS评分（32.34±2.71）分、SDS评分（34.10±

4.27）分均显著低于单一组的（45.31±4.46）、（43.17±

3.45）分， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。表明与单一有氧运动相比， 有氧运动联合放松疗法可有效改善患者肺功能指标， 降低焦虑与抑郁评分， 即更能促进COPD老年患者肺功能及负性情绪好转。

综上所述， 有氧运动联合放松疗法对老年COPD患者肺功能、负性情绪的积极影响显著， 值得推广。

参考文献

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[2] 何晓艳， 须琼英， 王春华， 等. 功能锻炼联合心理引导干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能、负性情绪及生存质量的影响. 中国健康心理学杂志， 2019， 27（8）：1213-1216.

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[4] 张杨， 田竟， 鲁钰莹， 等. 放松疗法联合心理护理对呼吸内镜治疗患者的影响. 航空航天医学杂志， 2019， 30（14）：497-498.

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[6] 王锐旋， 林创辉， 吴胜喜. 放松训练联合认知疗法对支气管镜检患者焦虑情绪的影响. 国际护理学杂志， 2019， 38（12）：1767-1769.

[7] 刘东辉， 张欣怡. 负荷深呼吸训练联合有氧运动对老年烟民慢性阻塞性肺疾病患者肺功能康复的影响. 中国老年学杂志， 2020， 40（1）：108-111.

[8] 许轶明， 沈宏华， 杜井波， 等. 慢性阻塞性肺疾病患者预后影响因素分析及肺康复疗效. 康复学报， 2019， 29（6）：21-27.

[9] 毛立伟， 陆甘， 王磊. 有氧运动联合低水平抗阻训练对老年慢性阻塞性肺病患者肺功能与运动能力影响的观察. 中国康复医学杂志， 2018， 33（8）：928-933.

[10] 杨阳， 张美慧， 王可心， 等. 综合护理、呼吸训练结合有氧运动对老年慢性阻塞性肺疾病患者的康复效果观察. 中国医药科学， 2017， 7（20）：111-113.

[收稿日期：2020-04-13]