1例中药灌肠致直肠穿孔病例的分析与探究

杨梅

【摘 要】分析并总结1例中药灌肠期间导致直肠穿孔的原因和需要重点注意的全部护理过程，重点包括：操作前沟通、相关物品的准备、患者各项反应的观察等。经笔者所在医院相关医护人士的救治和护理后，该例患者的情况已趋于稳定，病情恢复良好。

【关键词】中药灌肠;直肠穿孔;护理操作

【中图分类号】R574.62【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）10-30--02

中药灌肠，是中西医结合治疗胰腺炎的常用护理操作技术，具体是指将中药药液从肛门灌入直肠或结肠，使药液保留在肠道内，通过肠粘膜的吸收来达到清热解毒、软坚散结、泄浊排毒等作用的一种操作手法。它能够较好的改善患者的各项不良症状，提高治疗的效果[1]。然而，在此期间，如若操作不当，极有可能导致严重并发症的出现，例如：直肠穿孔。本次研究旨在分析我科室1例中药灌肠导致肠穿孔的原因及相关总结，现作以下分析。

1 临床资料

患者，男性，63岁，因腹痛待诊收入我科，查体：腹软，左上腹压痛，血脂肪酶346U/L，血淀粉酶223U/L，腹部CT检查结果提示：胰腺炎改变。医生考虑胰腺炎，予以中药灌肠Q4H执行，在第11次中药灌肠操作后，患者出现小腹疼痛，有下坠感，随后出现寒战高热，急诊CT检查提示：考虑直肠穿孔，转普外科手术，目前已出院。

2 原因分析

2.1 患者：精神过于紧张，导致肛管插入困难。该患者发生肠穿孔时系第11次中药灌肠，反复插管会导致肠道粘膜损伤，增加肠穿孔的可能性。

2.2 护士：年资低，临床经验不足，在操作前对患者的评估不足，对灌肠中药的温度监测不准确;操作过程中对患者的观察不到位，插管的深度、力度、角度不当，导致肠穿孔的发生。

2.3 医生：操作前没有常规对病人肛门进行指检，对肠管纵轴走向不清楚，对局部是否存在水肿，触痛不了解。行中药灌肠操作之前，与患者及家属沟通不到位，患者及家属没有签署《灌肠知情同意书》。

2.4 灌肠用物：我院使用的是一次性肠道冲洗器，其肛管为透明塑料制品，操作前肛管润滑程度不够，会增加对直肠粘膜的损伤。

3 分析讨论

3.1 操作前的沟通与评估

全面向患者及家属解释中药灌肠的操作目的及并发症，取得患者及家属同意后签署《灌肠知情同意书》;每次操作前均应对患者行肛门指检，了解局部情况，是否存在水肿，触痛等现象，指检时动作要轻柔;若灌肠时局部处于病理状态下，局部的病理改变也可能导致肠穿孔[2]。对患者进行心理状态的评估，做好解释工作，消除患者紧张不安的情绪。

3.2 操作前用物的准备

选择一次性肠道冲洗器，确保质量;使用前用石蜡油充分润滑;灌肠中药药液温度要适合（39-41℃），灌肠液温度过低，刺激肠道紧张性收缩，使肠蠕动加快，引起患者腹痛，甚至肠痉挛;灌肠液过高，患者感觉不适，且易烫伤肠道黏膜[3]。中药灌肠药量不宜操作200ml。

3.3 操作前患者准备

患者应调整心态，消除紧张情绪，配合护理操作，排空二便;取左侧卧位，充分暴露肛门，垫中单于臀下，置跌枕以抬高臀部10cm，注意保护患者隐私。

3.4 规范操作流程

低年资护士，尤其的新进护士应在老师指导下操作，灌肠液面距肛门不超过30cm，液面过高使灌肠液快速高压进入肠腔，会刺激肠道黏膜和肛门括约肌，引起排便反射，导致灌肠液不能于肠道存留，大量返流外溢，降低治疗效果【4】。插入肛管时，嘱患者张口呼吸以使肛门松弛，便于肛管顺利插入，肛管插入深度10-15cm，遇阻力時不可暴力强行插入，可稍稍退出旋转或嘱患者变动体位后再试行轻柔插入;可滴注时间15-20分钟;灌肠液保留1h以上，保留时间长利于药物吸收。操作过程中，护理人员还要及时观察患者病情变化，当患者出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌等症状时，应立即停止灌肠并报告医生。

4 小结

在中医学中，根据胰腺炎最主要的临床特点可归为“腹痛”进行辨证论治，其病机主要是由于湿热、瘀血、食积、气滞等导致脏腑功能失调，气血郁滞，脉络痹阻而发为本病，中西医结合治疗胰腺炎是目前国内常用的治疗手段，其中，中药保留灌肠可使药物直接进入肠道微循环，从而快速且有效抑制肠道局部的炎症反应，效果比传统汤药更为直接【5】。作为中医科的护理人员，必须严格掌握中药灌肠操作技术，了解操作禁忌症和并发症，及时正确处理灌肠时出现的问题，保障灌肠顺利进行，保证患者安全，避免医患纠纷。

参考文献

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