早期急性心肌梗塞静脉溶栓治疗的临床分析

王贵敏

【摘 要】目的：分析探究早期发生急性心肌梗塞时，积极给予静脉溶栓治疗后观察患者的病情治疗效果。方法：从在我院心血管内科住院的患者中随机抽取90例确诊为急性心肌梗塞的患者，将90例患者作为研究样本，将90例患者采用双盲法随机平均分为A组和B组。A组患者给予抗血栓药物治疗（如阿司匹林、氯吡格雷等）;B组患者（n=45）给予静脉应用溶栓药物（尿激酶或链激酶）治疗，观察两组急性心肌梗死患者样本不同时间段（1小时、3小时、6小时和12小时内）血管再通率，以及应用两种治疗方法后的安全性对比。结果：急性心肌梗塞在1-6小时治疗时间内血管再通率高;溶栓治疗在同一时间段血管再通率高于常规药物治疗;静脉溶栓治疗比常规药物治疗的安全性更好。结论：急性心肌梗塞在早期发作时，给予静脉溶栓药物治疗后，使堵塞的血管快速通常，恢复血流供应，挽救患者生命，使病情得到迅速的缓解，相比常规溶栓治疗安全性更好，显著的降低了患者发生严重并发症的风险，降低了患者的死亡率。

【关键词】急性心肌梗塞;静脉溶栓治疗;临床疗效

【中图分类号】R470.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--02

临床中对于发现的早期发作的心肌梗塞的患者，最常用的治疗措施首先是静脉溶栓治疗。急性心肌梗塞的患者病情危重，抢救的有效时间窗短，因此一旦接诊此患者应迅速实施最有效的治疗方式，避免发生不良后果。急性心肌梗塞是指由于一些原因使血管内皮损伤，在内皮表面形成血栓，堵塞血管，造成血流不畅，无法携带氧气运输到心肌组织，造成心肌细胞缺氧变性坏死，心脏的功能下降，在短时间内进展急剧。急性心肌梗死早期血运重新建立的时间一般为3-6小时，在有效的时间内通过药物使闭塞的血管重新通常，心肌细胞重新得到氧供，减少心肌细胞损伤的数量，恢复心脏功能，改善预后。因此静脉溶栓是一种非常有效的治疗措施。本篇文章选取了90例急性心肌梗塞患者作为样本，具体研究方法如下。

1 选取研究对象与治疗方法

1.1 研究对象的选取

从我院心血管内科住院的所有患者中随机抽取90例患者作为研究的样本，90例患者均确诊为心肌梗塞，采用数字编号法将患者平均分为A组（常规西药治疗）与B组（静脉溶栓治疗），两组患者均为45人。本次研究之前向患者和家属阐明目的，并获得支持同意，向伦理委员会申请并获得批准。两组患者资料为：A组患者男性23人，女性22人，年龄最小为39岁，最大为75岁，平均年龄范围（59.5士1.8）岁;B组患者男性28人，女性17人，最小年龄为34岁，最大年龄为72岁，平均年龄范围（56.3士2.1）岁。抽取的90例患者均为急性心肌梗塞发作者、临床症状明显、发病时间不长等，患者在发病前未服用过溶栓药物。A、B两组心肌梗塞患者在体重、既往史、家族史、病程上统计学不具有意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组治疗方案

A组患者常规抗血栓药物治疗。医生接管患者后，护理工作人员做好四测工作，及时发现患者病情变化，有胸痛症状时，及时吸氧缓解病情，常规查十二导联心电图、生化检查等项目辅助诊断疾病。给予患者口服阿司匹林及氯吡格雷药物治疗，密切关注患者的病情变化，及时给予对症处理。

1.2.2 B组治疗方案

B组患者在常规一系列治疗后给予静脉溶栓治疗，给予常规辅助检查。我国的静脉溶栓药物常用的为尿激酶和链激酶。B组患者給予尿激酶治疗，根据患者病情选择合适剂量的药物，注意输注速度。及时复查患者凝血四项。

1.3 诊断血管再通标准

心电图上出现明显的ST段回降，达到50%的;（2）患者胸痛胸闷的症状较前明显好转，或者临床症状已经消失;（3）生化复查血清心肌酶谱的高峰值提前出现。这些都提示血管再通的可能性。或行冠脉造影手术确诊血管再通。

1.4 观察记录指标

观察并记录患者样本在1小时、3小时、6小时和12小时内堵塞的血管重新通畅的比例，以及病情恶化情况。

2 研究结果分析

2.1 两组患者样本血管再通率对比。

在1-6小时治疗时间内，A、B两组患者血管再通率增加幅度大，在6-12小时治疗内血管再通率增加不明显;溶栓治疗在同一时间段血管再通率均比常规药物治疗高（P≤0.5）。具体数据见表1。

2.2 对比两组患者在入院后病情恶化情况。

B组患者发生临床不良症状3例（6.6%），无病情严重恶化患者;A组抗血栓药物的患者发生临床不良症状11例（24.4%），病情严重恶化患者3例（6.6%）。B组应用静脉溶栓的患者的安全性更好，病情严重恶化率低。因此，急性心肌梗死患者静脉溶栓安全性更高。

3 讨论

流行病学统计急性心肌梗塞每年发病率呈不同程度上升，农村地区较城市多见，且45岁以下的人群上升明显。心肌梗塞在心血管疾病发生中居于首位，也是常见的死亡原因之一。心肌梗塞是由于血管被静脉形成的血栓堵塞，血液流通不畅，氧气运输中断，心肌细胞在缺氧的状态下，很短的时间内发生不可逆的损伤，影响心脏功能，超过1小时后，心肌变性坏死数量增加，就会严重影响心脏功能，危及生命。因而早期在发生急性心肌梗塞时，在血栓形成牢固之前，治疗原则以疏通血管，提高心肌功能为目标。临床治疗包括抗血栓药物治疗、静脉溶栓治疗、经皮冠脉介入治疗或冠脉旁路搭桥术。当病人发病来院时间短，符合静脉溶栓的指征，一般首选溶栓治疗，早期恢复心肌功能，改善预后，静脉溶栓治疗能够快速使病情平稳，降低了心力衰竭、各种恶性心律失常、心源性休克、以及心脏破裂出血的发生。因此急性心肌梗塞及时就诊，提早静脉溶栓是挽救生命的重要手段。

综上所述，在发生急性心肌梗塞后，早期及时给予患者静脉溶栓治疗在临床上应用广泛，能够及时的恢复堵塞的血管，有效的挽救患者生命，使预后更加良好，在临床中的安全性更高。

参考文献

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