基于HIS推进智慧医疗产业化路径浅析

谢瑞霞

智慧医疗是发展智慧城市和实践健康中国的重要组成部分，积极推动智慧医疗，是国家信息化战略的重点内容，是深化医改和服务群众的有力支撑，是产业补充和完善监管的积极探索。智慧医疗是加快创新驱动和经济增长的潜力领域，加快智慧医疗产业化进程，是以数字经济引领增量倍增，以“两化融合”推动存量优化的具体实践。

一、温州智慧医疗产业化的基础

智慧医疗由智慧医院系统、区域卫生系统和家庭健康系统三部分组成，在智慧医疗的细分领域——医院信息系统，温州具有全国乃至全球的领先优势，同时具备了产业化的基础。

（一）技术基础

医院信息系统（简称HIS）是利用计算机及其网络通信设备和技术，对医院内外的相关信息进行自动收集、处理、存储、传输和利用，为临床、教学、科研和管理服务的应用信息系统，主要由以病人为中心的临床信息系统和以医院为中心的管理信息系统组成。近20年来，温州医科大学附一医坚持自主研发HIS，在信息化条件下优化服务流程，使患者能够得到更加智能、精准、安全和便捷的优质医疗卫生服务；以医护人员为本，充分顺应人性需求，强调使用者主导，避免闭门造车。对医院的工作流程和既有的业务模式进行重新思考、优化、颠覆和再造，然后再用医院信息系统实现，从而取得事半功倍的效果。温州医科大学附一医全国首推手机门诊，规划、开发、实施了90多个医院信息化项目，其中电子病历系统、实名制预约预存系统、多功能自助服务系统国内领先，手术室智能更衣系统、手机APP均填补国内空白，拥有自主软件著作权108项，专利1项，实用新型专利2项。温州医科大学附二医拥有完全自主知识产权的医院信息系统、后勤资源系统（HRP）、电子病历、临床路径、温附二云医院、微信企业号医院无纸化综合系统、支付宝及微信的移动支付诊疗系统、试验室信息管理系统（LIS）、影像信息管理系统（RIS）等数十套医院软件产品，在门诊住院一体化、智慧住院、智慧资产、无纸化办公、院后智能随访、远程协同医疗、院内3D导航、一卡通安防平台等方面，均处于全国领跑和示范水平。除温州医科大附属一医和二医之外，温州中西医结合医院也位列中国百强数字化医院。

（二）人才基础

改进医疗服务工作流程，降低医疗成本，提高医疗质量是 HIS开发和应用成功与否的关键，所以医院信息系统（HIS）的设计者必须精通信息技术和计算机网络，同时熟悉医院管理的业务规律，掌握医院行政管理和临床管理的方法和流程，在软件开发的同时引进先进的医院管理理念和模式。目前温州有全国闻名的两支HIS开发人才团队：温州医科大附属一医智慧医疗工程技术研究中心，设软件开发组6组、网络维护组1组、软硬件维护组2组；温州医科大附属二医的医院信息系统研发实施团队按软件公司的管理方式进行团队分工成了8个实施开发组。

（三）市场基础

温州医科大附一医、附二医信息化建设所取得的成效，吸引了省内外近三千家医院先后前来参观学习，获得一系列的荣誉，得到了全国甚至亚洲区域的肯定，先后帮助北京阜外心血管病医院、江苏赣榆区人民医院、新昌县人民医院、永康市中医院、乐清市第三人民医院、温州医科大学附属眼视光医院、温州市第二人民醫院、温州市中西医结合医院、温州市龙湾区人民医院、温州市文成县人民医院等十几家单位规划和建设医院信息系统。

这几年，温州市在推进智慧医疗也做了许多工作，通过打造“温州健康云”、形成全市统一的温州市健康大数据平台和共享五大基础数据库，使温州市健康信息化整体水平处于全省领先，为推进智慧医疗产业奠定了良好的基础。

二、温州智慧医疗产业化前景

（一）市场空间巨大

据美国密歇根州立大学分析预测，到2020年全球智慧医疗发展规模将达2200亿美元，占智慧城市市场总规模的14.6 %。2018年8月，由国家卫生健康委国际交流与合作中心和中国信息通信研究院联合主办的“一带一路”互联网+医疗健康大会在北京国家会议中心隆重召开，会议上提出：强化互联网医疗健康领域国际合作，加强与“一带一路”沿线国家和地区在互联网医疗健康政策研究、标准制定、技术研发、应用示范、行业自律、安全保障等方面的交流合作，促进互联网医疗健康产业协同创新和协调发展。据中商情报网分析预测，到2020年底我国智慧医疗投资总规模或将达1049亿元人民币，其中投资重点为影像归档和通信系统、区域卫生医疗信息平台、HIS系统、移动医疗、电子病历、远程医疗系统。我国拥有约98.3万家医疗卫生机构，已建的 HIS中，有50%以上的HIS不能很好地满足医院业务需要，我国医院急需规范化、标准化、符合我国医院实际需求的HIS产品，三甲医院的信息化投入基本在医院年收入的1%-5%，三乙医院信息化软件的初次投入上千万司空见惯，一般独立小项目也均需十万以上，由此可见HIS产业化后，国内具有巨大的市场潜力和发展空间。

（二）产品竞争力强

国内的HIS厂商在如何满足医院现有的门诊管理、住院管理、药品管理、财务管理、电子病历等HIS 的需求上进行了大量的开发工作，但对提高医疗质量和临床工作效率的HIS却很少有人问津。医院购买HIS厂商的产品后，往往要修改、重新调整才能使用。国外HIS研究与开发一开始就定位在以EMR 为中心的CIS，功能比较单一，主要包括病历、医嘱的输入，但还不能称之为一个完整的医院信息系统。温州医科大附一医通过项目培育及孵化，形成一套智慧医疗整体解决方案，使患者用较短的等待诊疗时间、支付基本的医疗费用，就可以享受安全、便利、优质的诊疗服务，从根本上解决“看病难、看病贵”等问题。

三、温州智慧医疗产业化存在的问题

（一）机制体制不利于持续自主创新

温州自主研发HIS及相关智慧医疗产品的人员均为各大公立医院职工，相关产品和人员属于完全体制内的运维管理模式。在这种体制下，对于医院和工作人员而言，比起维持现状，创新和推进智慧医疗产业化是一件吃力不讨好的事情。当前的管理机制不仅不具备推进智慧医疗产业化和可持续发展的动力，而且造成了人才流失。当前温州智慧医疗产业化急需组建一个具有相对独立管理、自我激励的灵活运维组织。

另外，温州医科大学附属医院及市级医院的自主研发系统产业化还存在另外一个瓶颈，那就是公立医疗单位没有销售自主研发系统软件的资质，必须成立院内第三产业，才能出售非医疗项目的服务。

（二）人才瓶颈限制产业化进程

温州目前有能力进行HIS研发和运维的人员不到300人，且人员两级分化严重：懂现代医院管理流程的开发人员较少，导致HIS不能完全产品化，不能大量的进行复制输出；由于运维人员数量不足，不能进行大面积产品推广输出；人才不足明显阻碍了温州智慧医疗的产业化进程。

（三）后续研发能力不足

目前智慧医疗发展迅速，产品的升级和迭代速度不断加快，要想保持温州在HIS建设领域的领先地位，需要加大后续项目的研发投入。由于局限于温州本土医院管理流程再造，同时研发资金和人才都受到限制，温州智慧医疗后续项目研发投入与能力不足。温州智慧医疗需要在原有各大医院的基础上，引入更大的平台参与，一起开发产品并进行维护，使现有HIS完全产品化，可以实现快速复制和推广。

四、温州智慧医疗产业化对策

（一）创新体制，以市场机制提升智慧医疗产业活力

在现有温州智慧医疗的基础上进行提升和产业化，必须引入市场机制，形成产品研发和市场化的良性循环。政府和温州医科大学可以共同成立国有控股科技有限公司，按照市场机制运营智慧医疗产业。政府采用资金、场地和管理投入的方式入股并绝对控股，温州医科大学则以集团现有智慧医疗产品和技术折合为股份入股。这样一方面激发有关技术人员的积极性和主动性，具有销售自主研发系统软件的资质；同时使温州智慧医疗产业化有技术和资金的保障，同时也避免了专业人员不足导致项目建设不合理、决策失误和资金监管不力，收支混乱等问题。

（二）着力人才培养与引进，为产业可持续发展提供保障

1.本土人才培养

以温州医科大学附一医和附二医的应用平台和研发团队为基础，组建集医疗技术和信息化技术为一体的，项目研发和运维的核心技术团队。这个团队的工作包括软件开发、教学、科研和软硬件维护四位一体，开展温州本土智慧医疗信息技术人才培养工作。同时，在温州医科大学原有的“信息管理与信息系统”专业基础上，设立“智慧医疗信息系统与管理”专业，加大投入，培养温州本土智慧医疗信息产业中高端人才。

2.高端人才引进

以温州智慧医疗产业为核心，进一步加大对健康产业建设中物联网、互联网、大数据、云计算等方面高端人才引进的力度，形成智慧医疗产业信息化人才高地。只有以产业平台和项目为抓手，给予高端人才继续成长的空间、以及足够的配套辅助工作人员，才能在引进并留住高端人才。

（三）整合温州智慧医疗资源，不断完善系统开发和产业化

当前温州医科大学附一医和附二医是温州智慧医疗建设的标杆，同时带动了温州各大医院智慧医疗产品的研发和人才集聚。政府和温州医科大学如果共同成立温州智慧医疗产业股份公司，可以将公司作为平台，整合温州智慧医疗产业相关资源，打造温州智慧医疗产业。具体做法如下：一是温州医科大学附一医的智慧医疗整体解决方案已经比较成熟，得到了市场确认；应集聚温州智慧医疗资源，尽快完善并进入智慧医疗产品市场。二是以附一医的智慧医疗整体解决方案为基础，通过互访交流、共同研究的方式，整合温州医疗机构智慧医疗产业优势资源，不断完善系统开发和产业化。三是温州本土的软件企业规模小、实力弱、研发能力差，可以对智慧医疗项目进行业务分包，通过子项目的形式引导并提升温州本土软件企业水平；最终以温州智慧医疗为高峰，带动温州数字经济高原建设，形成温州信息产业智慧医疗特色。四是顺应大开发潮流，集市场和政府的力量，结合世界温州人优势，把温州智慧医疗产品推广到国外，特别是一带一路国家，形成温州智慧医疗产业国际化。

（四）延伸打造产业集群，带动温州数字经济大平台建设

以智慧医疗相关的信息化项目为基础，打造HIS的温州品牌，通过各种宣传途径，推行温州智慧医疗整体解决方案。在温州智慧医疗整体解决方案在市场上推广应用的过程中，突破智慧医疗温州应用的地域局限性，吸收各地对智慧医疗的市场需求，解决各类问题，锻造温州智慧医疗产品质量，逐步确定产业化的核心竞争力。在此基础上，将智慧医疗业务拓展到医疗信息化服务、远程医疗、大数据应用、医疗人工智能等领域，形成智慧医疗产业集群，带动温州数字经济大平台建设。

（五）给予政策支持，精准支持智慧医疗产业发展

温州智慧医疗产业尚未真正起步，但是已经具备了相关的基础和优势，拥有完全的自主知识产权，根据已有的实际案例可知这是投入少、经济效益极高、市场前景极好的项目，政府应牵头对这一朝阳产业给予支持和孵化。这一产业本身对应的企业，属于高端制造业和信息化产业；除了现有给予高新企业的税收、土地、人才优惠政策，温州政府还应出台专门针对智慧医疗产业的支持优惠政策，温州医科大学、温州各大医院，均应对产业起步之初的人才流动、资金应用给予特殊照顾，帮助相关企业成长。

温州智慧医疗产业化和国际化的过程，需要发挥温州智慧医疗优势，激发全社会的创新活力，聚合海內外温州人的智慧和力量，与海内外智慧医疗领域深层次、全方位进行对接，让激情、智慧、资本、人才等发展要素充分进入温州智慧医疗产业。

作者单位：温州城市大学