通络熄风汤治疗缺血性脑卒中急性期患者的临床研究

2020-10-27许雯蔚李圆圆肖凯龙

云南中医中药杂志 2020年9期

许雯蔚李圆圆肖凯龙

摘要：目的观察通络熄风汤治疗对缺血性脑卒中急性期患者康复效果、并发症及生活质量的影响。方法选取2017年8月—2019年11月期间收治的缺血性脑卒中急性期患者90例作为研究对象，按随机分组法，分成对照组与观察组，对照组45例施以常规西药干预，观察组45例在对照组基础上联合通络熄风汤治疗，评价对比2组患者的康复效果、并发症及生活质量情况。结果观察组患者在出科时和脑卒中60 d时取得的日常生活能力评分与四肢功能评分与对照组相较均现较高，数据对比有统计学意义（P<0.05）;观察组患者并发症发生率与对比组比较具有明显差异性（P<0.05）;观察组QOL评分各指标均明显较高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论在西药干预的基础上联合通络熄风汤治疗可明显促进缺血性脑卒中急性期患者生活能力及四肢功能康复，同时对降低并发症发生率及改善生活质量水平有积极作用值得临床进一步推广使用。

关键词：通络熄风汤;缺血性;脑卒中;急性期;临床观察

中图分类号：R743.3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）09-0041-03

随着我国经济的发展，人们生活水平也随着逐渐上升，部分人们没有养成良好的生活及饮食习惯，酗酒、吸烟、紊乱的生活节奏、暴饮暴食、时饱时饿，确保正确的保健意识，不参与体育锻炼，对体重不加控制，均可能诱发脑卒中。医学研究调查指出[1]，我国每10万人内约有200-250人发生脑卒中，且缺血性脑卒中急性期病情极为凶险且对患者神经损伤程度快速且具有极高的致残率，对患者生活能力及生活质量造成严重不良影响[2]。西药干预通常以抗凝、降低血小板凝集风险及溶栓治疗为主要措施，但临床效果不甚理想。中医具有的安全性高、费用低及干预效果明显等特点使中医联合干预模式逐渐受到医学研究者的关注，有学者经临床实验提出在西药干预的基础上联合中医药物干预可有效提升缺血性脑卒中急性期患者的临床治疗效果，且对改善脑缺血、缺氧现象有显著效果[3]。基于此，本研究对入选部分患者使用联合通络熄风汤治疗，中医学联合干预模式对缺血性脑卒中急性期患者康复效果、并发症及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月—2019年11月期间本院收治的缺血性脑卒中急性期患者90例作为研究对象，按随机分组法，分成对照组与观察组，对照组45例，观察组45例。本次研究在本院伦理委员会审批下展开，对照组男24例（53.33%），女21例（46.67%），年龄50～85岁，平均年龄（58.34±2.32）岁，病程1h-2d，平均病程（3.12±0.13）周;观察组男25例（55.56%），女20例（44.44%），年龄51～84岁，平均年龄（58.12±3.25）岁，病程2h-2d，平均病程（3.47±0.43）周。入选患者的上述基础资料对比观察可见，数据间无明显的差异性，即数据满足研究对比需要（P>0.05）。

1.2 纳入标准符合缺血性脑卒中急性期临床诊断标准：经CT及MRI诊断;年龄小于90周岁者;未合并恶性肿瘤患者。

1.3 排除标准存在原发性肢体功能障碍或神经系统障碍者;合并严重靶器官疾病者;合并严重脑干损伤者;临床诊断为进展性脑卒中者;合并精神科疾病者。

1.4 方法对照组患者入院后快速血糖测定、检测患者血氧饱和度并行心电图监测，测定其GCS，为呼吸平稳者施以双腔鼻导管高流量供氧[4]。应用浓度为0.9%的氯化钠溶液为其开发静脉通道，并应用BD套管针肘正中静脉进行穿刺，同时测定患者的颅内压，应用20%甘露醇控制患者的颅内压，维持患者水、电解质平衡，应用脑保护剂稳定脑组织情况，同时将吡拉西坦注射液（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H50021691），用5%或10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释至250 mL后使用，每次4～6 g，每日2次[5]。

观察组在对照组的干预措施的基础上联合通络熄风汤干预，通络熄风汤组方内含丹参怀牛膝、水蛭各15 g，天麻、白蒺藜各10 g，鸡血藤20 g，胆南星、甘草各6 g，三七粉3 g，加水煎煮取汁，每日1剂，分2次服用，均在饭前1h口服，连续干预14 d为1个疗程[6-7]。

1.5 疗效观察指标及标准对比评价2组患者出科时及患病60天时的日常生活能力（ADL）情况及四肢功能评分（FM）情况。两项得分均于其评价指标为正相关，即得分越高表示评价指标越理想。并发症：尿路感染、下肢静脉血栓、肺部感染、压疮。生活质量水平：应用QOL量表（Cronbach′sα=0.867，重测信度=0.892）对患者的生活质量水平进行调查与统计，评价维度含生理功能、心理功能、躯体功能、社会功能及情绪功能。最高得分为60分，得分大于51分为良，41至50分为较好，得分在31～40分之间为一般，得分在21～30分之间为较差，得分<20分为极差。

1.6 统计学方法采用统计学软件程序SSPS23.0处理此次研究数据，其中百分比计数资料由卡方检测，输出显示为率（%）;正负差等计量资料使用t检测以及（x±s）的形式描述，P<0.05，说明計数/计量数据间差异大，有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的日常生活能力及四肢功能评分情况比较见表1。

2.2 2组患者的并发症发生率比较观察组患者并发症发生率与对照组比较有明显差异性（14.7%：54.0%，P<0.05），见表2。

2.3 2组患者的QOL评分比较见表3。

3 讨论

脑卒中即通常人们所说的“中风”，该病致死率约为10-30%，而其致残率达到60%以上，可多次反复发病，因此是一个危及患者生命安全及生活质量水平的常见病症[8]。脑卒中是由于脑部血管发生突发性阻塞或破裂导致脑组织供血异常，而引发的脑组织损伤疾病，是神经内科的常见病症，以肢体麻木、头晕头痛、语言表达障碍及半身不遂为主要临床表现，病情发展可导致患者出现肺部感染、急性肾衰竭及消化道出血等严重并发症，不仅对患者的消化系统、呼吸系统及循环系统造成严重影响，同时对患者神经功能也造成不同程度的损伤，严重的可危及患者的生命安全[9-10]。诸多临床研究均指出，高血压为脑卒中的高危影响因素，血压升高使患者的颅内压增加，使患者出现脑卒中的风险加大，因此在临床中需特别注重患者血压水平的控制，即使在患者病情稳定后依然需要继续服用控制血压是药物进行干预[11]。

通络熄风汤由水蛭、丹参、鸡血藤、三七散、天麻、牛膝、丹参等多种中药组成。中药牛膝的主要功效为：补肝肾，疏血通络，天麻利肝，祛风化瘀，鸡血藤利筋，《饮片新参》中说：“鸡血藤祛瘀，新血，通络”;白芍能祛风平肝;三七散具有活血化瘀、活血化瘀的功效，《玉楸药解》指出三七可以血行、通脉、和营止血，胆南星可以祛风、化痰、散热，甘草可以调用多种药物。现代药理学认为，水蛭能阻止血小板聚集，抑制血栓形成，改善血液流变学，缓解脑水肿等症状;丹参能抗血小板聚集，抗自由基损伤，改善血液循环，扩张血管，降低血管阻力，改善血液循环。三七散具有抗炎、扩张血管、调节免疫功能，牛膝具有镇痛、抗炎、解痉、调节体液免疫等作用[12-13]。多种药物组合可以相互提高疗效，起到熄风、安肝通络、活血化瘀的作用。同时，辅以吡拉西坦等西药干预，可起到药物、药物间的协同作用，使应用效果更佳。本次研究结果显示：观察组患者在出科时和脑卒中60 d时取得的日常生活能力评分与四肢功能评分与对照组相较均现较高，数据对比有统计学意义;观察组患者并发症发生率与对比组相较现明显差异性。

综上所述，在西药干预的基础上联合通络熄风汤治疗可明显促进缺血性脑卒中急性期患者生活能力及四肢功能康复，同时对降低并发症发生率及改善生活质量水平有积极作用值得临床进一步推广使用[14]。

参考文献：

[1]黄任锋，石青，吕小亮，等.通络熄风汤联合西医基础治疗对缺血性脑卒中急性期的临床疗效观察及其安全性评价[J].广州医药，2016，47（1）：73-75.

[2]李翠云.试析不同中医治疗对社区脑卒中患者神经功能恢复的影响[J].世界最新醫学信息文摘，2016，16（58）：60.

[3]叶普法，柯宁珠.通络熄风汤联合西医基础治疗对缺血性脑卒中急性期的疗效观察[J].中国中医药科技，2016，23（2）：202-203.

[4]白玮婧，张春红，孟丽娜，等.卒中后痉挛性瘫痪中医治疗研究进展[J].天津中医药，2016，33（8）：508-512.

[5]曾佳，高展.中医治疗脑卒中后遗症患者的临床研究以及康复治疗体会[J].现代诊断与治疗，2016，27（22）：4365-4366.

[6]余永远.中医治疗脑卒中后精神障碍72例的临床效果评价[J].内蒙古中医药，2016，35（7）：30+45.

[7]张晓波.脑卒中后抑郁中医治疗研究进展[J].实用中医药杂志，2017，33（3）：324-326.

[8]张春霞，李渭虹，陈淑珍.中医治疗与护理干预脑卒中疗效观察及护理满意度评价[J].新中医，2017，49（4）：70-72.

[9]姚黄.通络熄风汤治疗急性期缺血性脑卒中临床研究[J].中医学报，2017，32（7）：1254-1256.

[10]时建卫.脑卒中后肩手综合症发病机制及临床治疗研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（28）：3-4.