慢性鼻窦炎伴息肉嗜酸性粒细胞浸润程度与术后转归的临床分析

杨旭东

江苏大学附属医院(江苏 镇江 212000)

慢性鼻窦炎伴息肉是慢性鼻窦炎常见伴随症[1]。手术是治疗慢性鼻窦炎伴息肉首选方法，其中功能性手术较常用。有报道发现[2]，功能性手术可明显改善患者嗅觉及生活质量，但术后效果易受鼻内激素、嗜酸性粒细胞浸润程度影响。既往研究认为[3]，慢性鼻窦炎伴息肉患者机体内有Th2介导的炎症反应可加重嗜酸性粒细胞浸润程度及细胞间质水肿，不利于预后。但相关作用机制及对术后转归的影响尚未完全明确[4]。由此，本文选取我院2013年1月-2018年1月收治的慢性鼻窦炎伴息肉患者，分析手术前嗜酸性粒细胞浸润程度对与术后转归的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年1月-2018年1月收治的慢性鼻窦炎伴息肉嗜酸性粒细胞浸润患者80例，将其纳入观察组。嗜酸性粒细胞浸润情况:轻度浸润(<0.20%)、中度浸润(0.02%～0.52%)、重度浸润(>0.52%)，例数分别为28例、30例、22例。另于同期选取80例慢性鼻窦炎伴息肉非嗜酸性粒细胞浸润患者，将其纳入对照组。观察组患者男性37例，女性43例，年龄18～69岁，平均年龄(45.71±13.52)岁。病程1～7个月，平均病程(10.82±2.81)个月。对照组患者男性34例，女性46例，年龄18～72岁，平均年龄(45.71±13.52)岁。病程1～7个月，平均病程(10.43±2.58)个月。两组患者一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断标准[5]：所有患者临床症状、CT表现及生化指标均符合中华医学会制定《慢性鼻窦炎》中关于慢性鼻窦炎伴息肉相关标准。纳入标准：(1)知情同意；(2)首次确诊；(3)自愿参加；(4)首次接受治疗。排除标准：(1)成年患者；(2)近1周内使用过糖皮质激素、抗组胺类药物患者；(3)皮肤划痕症患者；(4)慢性鼻窦炎复发患者；(5)妊娠期、哺乳期患者；(6)湿疹患者。

1.2方法 所有患者由同一手术团队采用鼻内镜手术治疗。术前抽取慢性鼻窦炎伴息肉患者肘部静脉血3ml检测外周嗜酸性粒细胞计数。术中在心电图监护在行鼻内镜手术(鼻窦开放术、鼻息肉切除术)，切割系统为美敦力微笑动刀切割系统，术后给以相同的抗生素治疗方案。将切除的息肉组织送病理实验室，将息肉标准常规处理后给与甲醛固定(10%)，石蜡包裹，HE染色，连续做切片(单切片厚度4um)，以5个倍视野为观察对象(×400)，计算嗜酸性粒细胞浸润个数评价其浸润情况。

1.3评价指标 (1)鼻窦CT评分：术前及随访6个月使用CT扫描患者，并参考Lund-Mackay评价标准对患者上领窦、前组稀窦、后组筛窦、蝶窦、额窦及窦口鼻道复合体进行评分。鼻窦：全部浑浊2分，部分浑浊1分，无异常1分。窦口鼻道复合体：阻塞2分，无阻塞0分。CT得分越低，情况越好。(2)血清IgE水平：治疗前后使用抽取患者肘部静脉血，使用多功能生化分析仪监测患者血清IgE水平。(3)机体变态反应：术前及术后1d指导患者进行皮肤点刺激试验。阴性：患者注射区域皮肤没有出现反应。可疑阳性：患者皮肤注射区域出现红晕但不明显。阳性：患者出现红团、红疹。中阳性：注射区域出现大面积红晕、风团等。强阳性：出现大面积的红晕、皮疹、风团，且发生全身性不良反应，包括哮喘、憋气、皮肤潮红等。(4)临床疗效：参考Lund-Kennedy标准评价患者临床疗效。完全控制：患者症状及体征消失，术后检查窦口开放良好，无黏膜水肿等。部分控制：患者临床症状明显改善，窦口开放良好，见少量水肿。未控制：患者临床症状改善，CT发现窦口未见改善，有水肿、脓性分泌物。临床总有效率=(完全控制+部分控制)/总人数×100%。

2 结果

2.1两组患者鼻窦CT评分比较 术前观察组CT评分高于对照组(P<0.05)，术后降低差异比较有统计学意义(P<0.05)；观察组患CT评分高于对照组，差异比较无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2两组患者机体变态反应比较 术前两组患者机体变态反应差异比较有统计学意义(P<0.05)。术后两组机体变态反应差异比较无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 两组患者CT评分比较分)

表2 三组患者机体变态反应比较[n(%)]

2.3两组患者血清IgE水平比较 术前观察组IgE水平低于对照组。术后观察组IgE水平高于对照组水平差异比较无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者血清IgE水平比较

2.4两组临床疗效比较 两组组临床疗效差异比较有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

慢性鼻窦炎伴息肉临床表现为头痛、鼻塞、流鼻涕、注意力下降、记忆力下降等，是临床常见疾病[7-8]。有报道认为[9]，机体变态反应参加慢性鼻窦炎伴息肉发生及发展，抑制机体变态反应能明显调节患者生理功能，预防慢性鼻窦炎或伴息肉复发。慢性鼻窦炎伴息肉炎性浸润类型包括嗜酸性粒细胞及非嗜酸性粒细胞浸润，其中嗜酸性粒细胞浸润较常见[10-11]。李四军等[12]发现，慢性鼻窦炎伴息肉嗜酸性粒细胞浸润会使鼻窦底膜变厚，杯状细胞发生化生、间质纤维素沉积，以致细胞间质水肿。史凌改等[13]认为嗜酸性粒细胞浸润程度影响慢性鼻窦炎伴息肉预后及转归。分析鼻息肉嗜酸性粒细胞浸润程度能指导临床制定个性化治疗方案，促进疾病转归。

本文研究结果显示，观察组患者术前的鼻窦情况、机体变态反应、机体免疫功能较对照组组差；提示，慢性鼻窦炎伴息肉嗜酸性粒细胞浸润患者的鼻窦炎症反应、机体变态反应严重，机体免疫功能差。这可能与嗜酸性粒细胞可释放大量碱性蛋白、过氧化物酶等因子从而引发一系列的炎症反应有关[14-15]。术后两组患者鼻窦情况、机体变态反应、机体免疫功能相同，提示综合治疗方案(手术+抗生素)能明显改善鼻窦炎伴息肉患者机体免疫功能及鼻窦炎症，有利于抑制机体变态反应。对照组患者临床疗效最好；说明慢性鼻窦炎伴息肉嗜酸性粒细胞浸润程度影响治疗效果及预后，不利于转归。

综上所述，慢性鼻窦炎伴息肉嗜酸性粒细胞浸润程度影响临床疗效，不利于术后转归。治疗前应及时判断息肉嗜酸性粒细胞浸润程度，制定个性化治疗方案。