麻醉护理干预对全麻骨科手术患者的影响

郑青玉，程 鹃，邹 陈，郑艳玲，孙海康，朱浩源，方 亮，裴梦婷

(南昌大学第二附属医院 江西南昌330006)

全身麻醉是通过药物促使患者中枢及周围神经发生可逆性功能抑制，患者表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛[1]。但全麻患者术后麻醉苏醒期因麻醉作用及手术相关操作等影响，易发生苏醒期躁动，表现为情绪、行为异常，若不及时进行科学干预会影响患者术后恢复[2]。全麻骨科手术时间长、创伤大、恢复期长，若术后发生苏醒期躁动易影响手术治疗效果及早期恢复，不利于患者预后[3-4]。麻醉护理干预是针对手术麻醉所采取的护理模式，在减轻麻醉造成的不良影响中效果显著[5]。基于此，本研究对全麻骨科手术患者加强麻醉护理干预，旨在分析其对患者生命体征及麻醉苏醒的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2018年1月1日～2020年1月31日收治的全麻骨科手术患者84例。纳入标准：符合《中国开放性骨折诊断与治疗指南》[6]诊断标准；均接受全麻手术治疗；对研究涉及麻醉药物耐受；术前意识相对清醒；年龄>18岁；签署知情同意书。排除标准：多发性骨折或严重脊椎骨折，病情危急者；伴有严重脏器损伤或大出血；合并心脑血管疾病或严重脏腑器官功能不全者；病理性骨病者；有药物依赖或酒精依赖者；资料不全或拒绝参与本研究。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组各42例。研究组男23例、女19例；年龄19～76(48.79±8.23)岁；上肢骨折17例，下肢骨折25例；手术时间57～205(119.36±42.18)min。对照组男22例、女20例；年龄20～76(48.82±8.25)岁；上肢骨折18例，下肢骨折24例；手术时间59～202(119.19±42.72)min。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规围术期护理干预。协助患者完成各项检查，做好手术准备，术中根据患者麻醉方法做好皮肤清洁等准备，密切监测各项指标，辅助患者正确摆放体位，加强呼吸监测，术毕注意患者苏醒期躁动发生情况，生命体征稳定后送入病房。

1.2.2 观察组 在常规围术期护理干预基础上采取麻醉护理干预。①术前心理干预。详细讲解手术流程、麻醉方法、注意要点，鼓励患者正确应对手术及麻醉，讲解情况相似且预后良好的真实病例；通过语言安慰、家属支持等方式缓解不良情绪。②围术期保温护理。术前10 min调整手术室湿度50%，温度27 ℃，进入手术室后温度下调至25 ℃，术中在保障手术视野情况下尽可能减少皮肤暴露，并对冲洗液、输液进行加温处理。③呼吸管理。术中加强呼吸监控，及时进行排痰，确保每次排痰充分；术毕根据患者血气指标水平调整通气量，并尽早拔除气管插管，减轻气管刺激。④体位护理。术后帮助患者保持去枕平卧位，将四肢摆放平整，并对四肢及身体进行适当制动，确保患者无躁动发生后解除。⑤术后综合疼痛护理。术后持续药物镇痛，患者耐受后停止给药；待患者苏醒时告知其手术成功及所处地点，并与患者交流，转移其注意力。

1.3 观察指标 ①记录两组术前20 min及术后麻醉苏醒期心率、血压水平。②比较两组麻醉苏醒(睁眼)、气管拔管及意识恢复时间(可回答简单提问)。③比较两组苏醒期躁动发生率，出现肢体无意识动作、无理性言语、语无伦次或妄想等情况视为躁动发生。

2 结果

2.1 两组术前及苏醒期心率、血压比较 见表1。

表1 两组术前及苏醒期心率、血压比较

2.2 两组麻醉苏醒时间、气管拔管时间及意识恢复时间比较 见表2。

表2 两组麻醉苏醒时间、气管拔管时间及意识恢复时间比较

2.3 两组苏醒期躁动发生率比较 见表3。

表3 两组苏醒期躁动发生率比较[例(%)]

3 讨论

麻醉苏醒期躁动是全麻手术常见并发症，与麻醉、手术操作等相关，骨科患者因骨骼组织结构及功能特殊，术后恢复期较长[7-9]。若术后早期恢复不良会影响骨折预后及功能恢复，临床需尽可能减少苏醒期躁动的发生。研究发现，麻醉苏醒期躁动与情绪波动、围术期低体温、低氧血症、术后不良刺激、呼吸系统不稳定等因素相关，加强相关护理在预防麻醉苏醒期躁动中意义重大[10-11]。

常规围术期护理多是根据手术流程采取标准化护理，可在一定程度上满足患者手术需求，但缺乏针对性和灵活性，难以有效减少麻醉期躁动，不利于患者恢复[12-13]。本研究结果显示，研究组苏醒期心率、血压水平、麻醉期躁动发生率均低于对照组(P<0.05)，麻醉苏醒、拔管及意识恢复时间均短于对照组(P<0.05)。表明麻醉护理干预在预防稳定全麻骨科手术患者术后苏醒期躁动中效果显著。麻醉护理干预是将麻醉学与护理学相结合的护理模式，目的在于提高麻醉及手术安全性，促进手术患者恢复[14-15]。本研究根据全麻骨科手术特点及麻醉苏醒期躁动发生危险因素采取护理干预，在患者术前、术后强化心理护理、认知干预及疼痛干预，可减轻不良情绪及疼痛导致的应激反应，有效稳定患者心率及血压水平，降低躁动发生风险。术中保温护理能够避免体温丧失导致的药代学变化、凝血抑制、氧代耗异常，缩短麻醉苏醒期，利于气管尽早拔除，减轻气管造成的不良刺激，减少躁动的发生[16-18]。疼痛是骨折典型表现，也是导致患者麻醉苏醒期躁动的主要原因[19-20]。术后进行综合疼痛干预及呼吸管控，可减轻疼痛、气管插管导致的不良刺激，减轻心率及血压波动，减少呼吸不良的发生，降低苏醒期躁动发生风险；配合体位护理则能够减轻医疗器械对患者血管及神经造成的压力，确保其呼吸通畅，改善患者舒适性，进一步减少躁动的发生，有利于患者预后。

综上所述，全麻骨科手术患者采取麻醉护理干预能够减少心率、血压水平波动，促进患者麻醉后苏醒，降低苏醒期躁动发生率，减轻手术全麻对患者术后恢复的影响。