7岁男童持续鼻塞祸首原来是“ 鼻孔息肉，颌窦后上 ”

杨珊蕾

7岁的明明刚上小学，人们都说上学后，孩子身体也会慢慢好起来，不再像幼儿园时期总是生病。可從去年年底开始，明明开始出现鼻塞症状，妈妈以为明明感冒了。没想到这鼻塞一直持续半年，直至一周前症状明显加重，出现打鼾、张口呼吸等不适，明明妈妈才带明明到医院耳鼻喉科就诊。

耳鼻喉科赵秋良主任接诊后，考虑为上颌窦后鼻孔息肉，收入院治疗。这是什么病呢？赵主任向明明妈妈解释说：“儿童上颌窦后鼻孔息肉临床上发病率较低，以单侧发病较常见，病变位于上颌窦，经上颌窦自然开口或副口向后脱垂至后鼻孔阻塞鼻咽腔。由于儿童说不清楚症状，不会清晰地描述单侧鼻塞进行性加重，加上早期临床症状不明显，所以容易延误病情。绝大多数家长因为患儿鼻塞、睡眠时打鼾而就医，部分家长以患儿发音含混不清就医。”

明明入院后，完善各项术前检查，手术方式采取经泪前隐窝入路鼻内镜下微创手术，术中探查见息肉根部位于上颌窦后下外壁，彻底切除息肉组织及根部病变黏膜，电刀处理息肉根基部，从鼻腔取出经上颌窦口脱垂至鼻腔、后鼻孔、鼻咽部的息肉，缝合切口，手术顺利。术后明明鼻塞症状消失，鼻腔通常，无不适感，康复出院。

据赵秋良主任介绍，上颌窦后鼻孔息肉的主要治疗方式就是手术切除，由于术后复发率较高，所以手术时彻底清除病变组织，处理好息肉的生发根基部是手术的关键点。与成人相比，儿童鼻窦处于发育过程中，功能尚未健全，鼻窦组织娇嫩、骨质脆弱。由于儿童鼻腔鼻窦的这种解剖及生理特点，要求儿童的鼻腔鼻窦的内镜手术既要彻底切除病变，又要尽可能少地损伤其鼻腔鼻窦的生理功能，这就使得儿童鼻内镜手术的难度较成人鼻内镜手术大大增加，其基本手术原则是小范围、精细和微创。

相比较传统的经上颌窦口、下鼻道开窗、柯陆氏入路等手术方式，鼻内镜下泪前隐窝入路处理上颌窦复杂病变时，有手术视野开阔、操作空间好、手术创伤小等优点，有利于彻底切除上颌窦病变组织及肿物根基部的彻底处理，同时几乎不损害鼻腔生理功能，不破坏鼻腔内的正常结构。术后可维持并恢复完整的鼻腔外侧壁，患者耐受性好，大大降低了息肉复发的概率，同时很明显地减轻患者的术后反应，真正做到微创、精细、无痛。