您对化疗知晓多少

□张洪军

随着肿瘤患者的增多，人们对化疗并不陌生。化疗，这个医学术语在大部分人的意识里是个贬义词，因为影视剧里对它的演绎，几乎都是恶心呕吐、脱发、面无人色。以至于一些患者听说自己要做化疗，情绪失控喊出“我宁愿死了都不会做化疗”！

今年62岁的杜女士，半年前，她被诊断为胃癌中期，已出现局部淋巴结转移。医生给她切除了大部分胃，清扫了淋巴结，建议下一步进行化疗。

杜女士的化疗方案是输液结合口服药物，不需要住院。但是，第一次输液回家后，她就出现了明显的恶心呕吐，连着吃了两天化疗药，恶心呕吐更加剧烈，很快发展到吃什么吐什么。

肿瘤是消耗性疾病，患者本来就体弱，吃不下肯定不利于后续恢复，杜女士只能靠挂营养针维持。断断续续吃了一个星期药，眼看着呕吐症状非但没有减轻，反而一闻到药味和菜味就恶心，杜女士决定换个医生。

医院血液肿瘤内科医生给杜女士做了评估，发现她不属于致吐高风险人群，也就是说，原有的化疗方案并没有问题。

接诊医生分析，杜女士的强烈反应，估计和她的个人体质有很大关系。有的人对某种化疗药很敏感，如果心里恐惧，反应就特别大。而且杜女士接受的是胃部分切除的手术，在术后恢复的早期，本身就会影响消化功能。

医生给杜女士调整了方案，换了化疗药，全都改为输液，同时加强了止吐护胃药物，并且对杜女士在用药期间的饮食进行了详细指导。

改了方案后，杜女士一直提心吊胆，但直到3天输液结束，都没有出现恶心呕吐的症状，她终于松了口气。

后来杜女士每次来住院，精神状态都很好。她还会主动安慰隔壁床病人，别担心，化疗没反应，很轻松的。

化疗的全称是化学药物治疗，指通过使用化学药物杀灭癌细胞达到治疗的目的，在恶性肿瘤的治疗中起着非常重要的作用，它能够降低肿瘤的转移和复发，是癌症患者延长生命、走向康复的一种治疗手段。

化疗时，药物随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织，适合于潜在的转移病灶（癌细胞实际已经发生转移，但因为目前技术手段的限制在临床上还不能发现和检测到）和已经发生临床转移的中晚期癌症。

目前的化疗分为术前化疗、术后化疗和姑息性化疗。如果肿瘤个头太大，直接手术有难度，可以先进行术前化疗缩小肿瘤，提高手术成功率。术后化疗可以消灭掉潜在的微转移肿瘤细胞，减少术后再次复发转移风险。

对于已经失去手术机会的患者，通过姑息性化疗，能缓解症状，提高生活质量，延长患者生存时间。所以，对于中晚期肿瘤患者，化疗基本是必须的。

化疗确实存在副作用，这是因为化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，对正常组织器官也有不同程度的损害，患者会出现一定程度的不良反应。以至于“恐惧”这种情绪在需要接受化疗的患者中普遍存在。五六十岁的女性患者，对化疗的抵触更常见。部分是因为女性对于脱发这个副作用比较介意，另一部分则是因为女性对于化疗药物更加敏感，出现恶心呕吐的几率比男性高。

不同疾病的化疗方案和药物，表现出来的副作用有所不同。比如胃肠道肿瘤，化疗副作用以恶心呕吐为主；乳腺癌、卵巢癌和部分肺癌，化疗时患者会大量脱发，这也是影视作品中最常见的演绎方式。化疗的副作用还有手脚蜕皮、疼痛等。

为了减少患者的化疗反应，提高治疗舒适度，医生也想了各种法子。现在对于化疗引起的脱发，还没有很好的预防方法。但市面上有很多款式不同，以假乱真的假发套，可以帮助患者解决这个难题。其他的副作用，现在大多可以通过保护性的药物来预防。其中我们重点预防的化疗反应是恶心呕吐，因为这个副作用会直接影响患者通过正常饮食摄入营养，也会让患者心生恐惧，不配合化疗。

有些患者受影视作品影响，会自我暗示，出现预期性呕吐，以至于有的人还没用药就开始恶心呕吐，这种情形势必影响接下去的正常治疗。因此，希望能帮助患者避免在第一次化疗时就出现心理阴影。

化疗前，医生会给患者做一系列检查，包括身体状况、重要脏器的功能、白细胞和血小板等指标，评估患者是否适合化疗，是致吐高风险还是低风险人群。在这个基础上，给患者制订不同的化疗方案。

患者在化疗前，一定要如实、详尽回答医生的问题，以便医生选择最适合的个体化治疗方案。比如女性、容易晕车的人、喝酒一杯倒的人、胃部手术患者，这些都是呕吐高风险人群，医生给他们选择化疗药时，首选不容易引起恶心呕吐的药物，并且提前制定最全面的止吐预防工作。

当然，就算医生准备充分，仍可能出现对化疗药特别敏感的患者，化疗反应特别大，杜女士就是个典型例子。

因此，化疗期间遇到任何不舒服，患者都可以向医生提出，可通过早期干预加强支持或者调整方案等方法对症治疗，减轻化疗反应。

杜女士调整方案后，第一天输液结束了，一点恶心呕吐的反应都没有。她奇怪地去问医生，是不是这个药没效果啊？

这个问题经常有患者问，他们觉得，反应大的化疗效果更好一点。其实，当然不是这样，目前所有的治疗手段，目标都是尽可能让患者以舒适的状态平稳度过化疗期。

要减轻化疗反应，从化疗前一天开始，到化疗结束后两三天，饮食以清淡为主，不要给患者提供油腻的补品。呕吐特别严重的患者，可配合使用营养粉。