协同护理干预对乳腺癌改良根治术后病人性康复效果和负性情绪的影响

王俊兰

（山西省肿瘤医院，山西030012）

2018 年中国癌症统计数据表明，乳腺癌居我国女性癌症发病首位但其死亡率已呈下降趋势，在女性因癌症死亡疾病中乳腺癌排名第5 位[1]。随着医疗技术的不断发展，乳腺癌病人的生存期逐渐延长，同时病人期望能有较高的生活质量。性亲密关系作为病人与配偶间的一种交流方式，也是影响生活质量的重要因素[2]。研究表明，高质量的性生活能和谐夫妻感情，稳定婚姻生活，提高机体免疫力，利于疾病的康复[3]。改良根治术后乳房的缺失、性交痛、夫妻沟通不畅、心理自卑等因素可能导致乳腺癌病人性生活质量不佳[4]。协同护理是鼓励病人及其照顾者积极参与到健康护理方案的制定中，强化病人、病人照顾者及医护人员三者的协同作用，进而对病人预后产生积极效果[5]。本研究将协同护理干预应用于改良根治术后乳腺癌病人的性生活指导，效果良好。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018 年9 月—12 月某三级甲等肿瘤专科医院乳腺癌改良根治术后行常规护理干预的住院病人47 例作为对照组，2019 年1 月—4 月乳腺癌改良根治术后行协同护理干预的住院病人47 例作为观察组。纳入标准：①行乳腺癌改良根治术后1 周内，病理确诊为乳腺癌，病情较为稳定；②已婚女性；③家庭完整，配偶健康状况良好；④知晓自身病情并同意参加本研究；⑤无认知障碍，能理解调查内容。排除标准：①既往有精神疾病史；②意识障碍或沟通障碍；③同时患有其他癌症或其他严重的急慢性疾病。两组病人年龄、文化程度、家庭人均月收入、工作情况、疾病分期、病理分型及女性性功能指数（FSFI）评分、焦虑自评量表（SAS）得分和抑郁自评量表（SDS）得分比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组干预方法 采用常规护理干预措施，由护士为病人提供围术期护理、功能锻炼指导以及相关健康知识的宣教，出院时告诉病人如期复诊，并电话随访6 个月。

1.2.2 干预组干预方法

1.2.2.1 成立协同干预小组 协同护理干预小组人员主要包括乳腺癌专科医生2 名、乳腺科主管护师3 名、心理治疗师1 名，共同商讨制定干预方案。小组成员均获得专业领域的从业资格，根据小组成员不同工作性质进行任务分配，制定小组人员的工作职责。乳腺科医生主要负责病情评估、治疗方案讲解、乳房重建相关信息及缓解性交不适的方法等。乳腺科护士主要负责对病人及其配偶进行性生活知识的讲解、术后病人功能锻炼指导以及病人出院后静脉通路维护工作。心理治疗师负责病人及其配偶心理状态的调整及帮助家属为病人提供社会支持。研究开始前对小组成员进行为期1 周的培训，培训内容包括协同护理模式、干预方案实施方法、干预小组的工作办法等。

1.2.2.2 实施协同护理干预 ①强化协同意识。面对面为乳腺癌改良根治术后病人及其配偶讲解协同护理的概念、流程和意义,使其认识到自觉参与护理的重要性,取得其理解和配合。②开展面对面座谈。护士、病人及其配偶进行面对面交流，了解病人及其配偶性生活相关信息的具体需求，共同制定干预方案。③提高乳腺癌改良根治术后病人对性生活认知。性生活是人类正常的生理需求，性生活并不会影响疾病的康复，也不会导致疾病的复发。适度正常的性生活会提高机体免疫力，稳定婚姻生活，有利于病人身体恢复。④心理疏导。病人和配偶在面对乳房缺失时可能会导致性欲减退，可指导病人在光线较暗时进行。同时告知配偶要给予病人更多的鼓励，帮助病人克服心理障碍，配偶较手术前更有耐心、细心,使得病人在语言、神态及体态中获得安慰。⑤讲解治疗方案。改良根治术后病人大多要进行化疗、放疗、内分泌治疗等，某些药物会对病人的性生活质量产生影响。这种影响大部分是暂时的，治疗结束后便会消失，某些症状如阴道干涩、性交痛等通过其他方法也能减轻。⑥乳房重建。目前乳房重建已成为乳腺癌综合治疗领域中重要组成部分，能够帮助病人重塑身体外形，减轻心理压力，并且其安全性已经得到验证。病人可以根据其身体状况结合医生建议进行择期或即刻乳房重建。⑦指导功能锻炼。由于手术切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤,使患侧肩关节活动明显受限制。术后加强肩关节活动可增强肌肉力量，松解和预防粘连，最大限度地恢复肩关节的活动范围。为减少和避免术后残疾,鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。⑧定期随访。定期电话或微信随访，询问病人性生活恢复时间、性生活质量以及遇到的问题，及时给予针对性的指导，共随访6 个月。

1.3 评价指标

1.3.1 术后性生活恢复时间 由护士通过对病人或其配偶进行一对一随访咨询获得，随访时间共6 个月，性生活恢复时间分为术后<1 个月、术后1～<3 个月、术后3～6 个月、无性生活4 个时间段。

1.3.2 性功能 采用FSFI 量表进行评估。FSFI 由Rosen 等[6]设计，包括性欲望、性唤醒、阴道润滑度、性高潮、性生活满意率及性交痛6 个维度，共19 个条目。该量表采用等级式条目，采用0～5 分计分，将每个条目评分乘以权重，得分相加得到总分。总分为0～36分，总分越高表明女性性功能状况越好。FSFI 重测信度系数为0.79～0.86，内部一致性Cronbach′s α 系数为0.976，在临床研究中应用广泛[7]。

1.3.3 负性情绪 采用SAS 和SDS 量表进行评估，两者都采用4 级评分方法。SAS 共20 道题目,用于评定症状产生的频率，量表的标准分界值为50 分,<50 分无焦虑,50～59 分为轻度焦虑,60～69 分为中度焦虑,70 分及以上为重度焦虑[8]。SDS 共20 道题目,其中10道题用正性词描述,10 道题用负性词表述,用于调查被调查者的抑郁感觉和发病频率，量表界值为53 分,低于53 分无抑郁,53～62 分为轻度抑郁,63～72 分为中度抑郁,72 分以上为重度抑郁[9]。

1.4 统计学方法 采用Excel 进行数据录入，应用SPSS 21.0 软件进行统计分析。两组护理前后术后性生活恢复时间采用频数描述，使用χ2检验进行比较。两组病人性功能指数、负性情绪得分均用均数±标准差（±s）表示，采用t检验进行比较。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人术后性生活恢复时间比较(见表2）

表2 两组护理术后性生活恢复时间比较 单位：例

2.2 两组病人干预后性功能指数比较(见表3）

表3 两组病人术后6 个月FSFI 得分比较（±s） 单位：分

表3 两组病人术后6 个月FSFI 得分比较（±s） 单位：分

组别观察组对照组t 值P例数47 47性欲望4.13±1.22 3.64±0.58 2.487 0.015性唤醒3.18±1.10 2.65±0.63 2.866 0.005阴道润滑度3.62±1.81 2.35±0.53 4.616<0.001性高潮4.24±1.34 3.53±1.47 2.447 0.016性生活满意率4.38±0.93 2.56±0.62 5.030<0.001性交痛4.02±1.14 3.52±0.74 2.522 0.014

2.3 两组病人干预后负性情绪比较(见表4）

表4 两组护理干预前后负性情绪得分比较（±s） 单位：分

表4 两组护理干预前后负性情绪得分比较（±s） 单位：分

组别观察组对照组t 值P例数47 47 SAS 得分术后1 周53.23±4.26 52.47±4.76 0.864 0.290术后6 个月42.21±3.01 44.15±5.12−2.239 0.028 SDS 得分术后1 周62.22±4.55 61.12±4.33 1.375 0.087术后6 个月46.61±4.46 53.50±4.26−7.659<0.001

3 讨论

乳腺癌病人行改良根治术后躯体完整性丧失，虽然知道自身存在的问题但避之不谈，不愿交流或解决。性生活为人类正常的生理需求，是夫妻之间增进感情的重要纽带，同时也有利于提高病人免疫力，早日恢复健康，回归家庭和社会。但乳腺癌病人由于疾病的症状带给的主观疼痛感、认知错误以及心理对躯体不完整表现得不自信等生理、心理、社会因素造成病人对性生活的逃避，性生活质量严重下降[10]。乳腺癌病人的生存期在不断延长，在患病初期病人和配偶把更多的精力放在身体康复上，但如不尽早开始解决性功能障碍问题，将严重影响病人的生活质量[11]。因此，如何帮助乳腺癌改良根治术后病人正视性生活问题，解决性生活困难应成为医务工作者重点关注的问题。

3.1 协同护理干预可提高乳腺癌改良根治术后病人性康复效果 本研究结果显示，干预后观察组病人性生活恢复时间和女性性功能指数明显优于对照组（P<0.05），表明协同护理干预应用于乳腺癌改良根治术后病人有利于其早日恢复性生活。研究组对观察组病人实施协同护理干预，使病人、家属、医生、护士、心理治疗师共同参与到病人术后性生活恢复方案中，帮助病人科学认识到性生活的重要性，早日恢复性生活，提高生活质量，缩短回归家庭和社会的时间。疾病相关知识的缺乏、性生活认知错误、心理障碍、治疗相关因素、手术导致躯体形象的破坏、配偶的态度变化等种种因素影响病人的性生活质量[12]。在实施护理干预前护士通过与病人和家属面对面交流，了解需求，发现问题，之后提供针对性的个体化干预方案。医生、护士提前告知病人及配偶在性生活过程中可能遇到的问题以及对应解决措施，有效解决病人性生活实际问题，减轻心理负担。

3.2 协同护理干预可改善乳腺癌改良根治术后病人负性情绪 本研究结果显示，干预后观察组焦虑、抑郁评分低于对照组（P<0.05），表明协同护理干预可改善乳腺癌改良根治术后病人负性情绪。乳腺癌病人和家属对性生活健康教育的需求较高，他们希望医务人员能讲解严谨、专业、科学的性生活知识并给予多种形式的健康指导，协同护理干预方案通过提供多学科、个性化的指导方案满足了病人的需求[13]。配偶作为病人重要的精神支柱，通过心理治疗师对配偶的心理辅导，促使配偶为病人提供更多的家庭支持。减轻心理负担，缓解焦虑、抑郁情绪，帮助病人主动参与家庭和社会活动,重拾信心后尽快回归家庭角色。