超声内镜引导下细针穿刺抽吸术在胰腺占位性病变的安全性和有效性研究*

江涛峰，汪福群

(广东省梅州市人民医院消化内科，广东梅州 514031)

胰腺占位性病变是临床上消化科的多发病，主要包括胰腺癌、胰腺囊肿等。胰腺癌早期临床症状不明显，增加诊断的难度，80 %以上的胰腺癌患者明确诊断时已是晚期，影响预后，缩短患者的生命，给家庭造成巨大的经济压力[1-2]。近年来超声内镜被广泛应用于胰腺占位性病变的诊断，具有定位准确、操作方法简单、创伤小、成本低等优势。本研究旨在探讨分析超声内镜引导下细针穿刺抽吸术(EUS-FNA)在胰腺占位性病变诊断的安全性和有效性[3]，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 回顾性分析2019年6月收治的40例胰腺占位性病变患者的临床病例，所有患者均表现出不同程度的腹痛、黄疸、腰痛等临床症状，影像学检查均显示胰腺占位性病变，均为单个病灶。患者中男性27例、女性13例，年龄27～83岁、平均年龄56.8岁。签署知情同意书，自愿参与本研究。本研究方案通过本院医学伦理委员会审查并备案。排除已确诊其他部位恶性肿瘤，精神障碍，血液系统疾病的患者，所有患者均行EUS-FNA后病理诊断，具体穿刺部位、病灶直径、性质等见表1。

1.2研究方法

1.2.1设备 内镜系统：奥林巴斯EU-ME2，超声探头：EU-ME2纵轴超声探头(设定频率为7.5 MHz)，穿刺针：波科M00550010(22G)穿刺针。

1.2.2操作方法 静脉麻醉，超声探头放置于胃腔及十二指肠，对胰头至胰尾进行扫描，仔细观察胰腺病变的大小、位置、形态、边缘及回声的强弱，密切关注病变侵犯周围血管情况及周围淋巴结肿大情况；多普勒对血管及血流显示征象图，避开血管，选择合适的穿刺点。注意穿刺路径和穿刺深度。将负压注射器连接后保持10 mL负压下抽吸20～30次，将穿刺针拔出。抽吸出的组织碎片和组织液涂片，放入甲醛溶液固定，送病理检验，若抽取的组织液和组织碎片不理想，尚不能满足病理检验需要，则重复穿刺1～2次，观察穿刺点无活动性出血，将超声内镜退出。术后禁食24 h，严密观察患者心率、血压、呼吸等生命体征，尤其是腹部体征、血尿淀粉酶，发现异常则给予补液、抑酸、抑酶等对症治疗。

1.3观察指标 分析所有患者的穿刺病理结果：病灶部位(胰头、胰颈、胰体、胰尾)、病灶直径(10～20 mm、20～30 mm、>30 mm)、病灶性质。分析EUS-FNA诊断胰腺占位性病变的价值，以病理诊断结果作为金标准，计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确性。比较EUS-FNA诊断胰腺(胰腺癌、非胰腺癌)占位性病变的价值。

1.4统计学方法 用SPSS 22.0、Excel 2003进行数据分析，计数资料以率表示，比较χ2检验，以P<0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1病理诊断结果分析 穿刺活检40例患者，所有患者抽取标本均满足病理诊断的需要，病理结果显示胰腺癌21例、炎症13例、实性假乳头状瘤3例、不典型增生2例、神经内分泌癌1例。病灶部位：胰头20例、胰颈4例、胰体11例、胰尾5例。病灶直径：10～20 mm 4例、20～30 mm 12例、>30 mm 24例。见表1。

表1 病理诊断结果分析

2.2EUS-FNA诊断胰腺占位性病变效果分析 EUS-FNA诊断胰腺占位性病变(胰腺癌、非胰腺癌)灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性，不同性质病灶(胰腺癌、非胰腺癌)的诊断效果差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 EUS-FNA诊断胰腺占位性病变效果分析

2.3并发症分析 穿刺后仅1例患者出血，给予常规处理后停止出血。

3 讨论

胰腺占位性病变的发病隐匿，疾病早期无明显的临床症状，增加了诊断的难度，胰腺占位性病变极易诱发胰腺癌，病程短，病情进展快，致死率极高[4]。多数胰腺癌患者在确诊时已处于晚期，主要治疗手段是手术切除病变组织，但治愈率低、死亡率极高，属于预后极差的癌症[5]。临床研究显示，多数胰腺癌起源于导管腺癌，但目前病因尚未明确，与饮酒、饮食等生活习惯密切相关。腹痛是其主要临床症状，男性患者常合并睾丸痛，但缺乏典型性，难以与其它疾病区分[6]。黄疸也是该疾病的主要症状，尤其是胰腺癌晚期，黄疸出现波动，少部分患者还出现顽固性的皮肤瘙痒。近年来，胰腺癌的发病率逐年上升，严重影响患者的身心健康和家庭生活[7]。因此，对于胰腺占位性病变及早诊断，区分良恶性，采取积极有效的治疗措施尤为重要。

3.1ENS-FNA与传统检查方式诊断胰腺占位性病变的效果对比 在所有诊断胰腺占位性病变的方式中，B超最经济、方便、无痛、可重复，是筛选胰腺癌高危人群、临床上怀疑胰腺癌患者的首选方法，但B超诊断受到气体干扰，并且病灶在腹腔的深部，降低了检出率。CT是胰腺疾病的影像诊断方法之一，其具有密度分辨率高、可重复、不受气体影响等优点，但直径<1 cm的胰腺占位难以显示[8-9]。EUS是一种将超声与内镜相结合的诊断方式，探头紧贴于胃壁、十二指肠壁，多方位近距离的扫描胰腺，避免了气体、脂肪、骨骼的干扰，清晰显示病灶图像，EUS-FNA可直接获取肿瘤细胞，克服传统穿刺距离长的弊端，可获得所需标本，穿刺成功率和阳性率提高。

3.2EUS-FNA诊断胰腺占位性病变效果分析 EUS-FNA技术抽取组织液、组织碎片容易且安全，穿刺抽取的物质可用于肿瘤病理学诊断和评价，但组织液中的细胞较少，在进行病理学诊断时灵敏度较低，而特异度则较高。既往研究显示，EUS-FNA诊断胰腺肿瘤(实性)的灵敏度在60 %～90 %，特异度则100 %，与本研究基本一致。有研究显示，EUS-FNA诊断胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤的灵敏度分别为78 %、68 %，非典型、可疑的病理学诊断作为恶性重新分类为胰腺癌的灵敏度为93 %、胰腺神经内分泌肿瘤的灵敏度为80 %，病灶的大小、位置、穿刺次数对于其诊断不受影响，但影响细胞学的评价。同时诊断效果受到穿刺部位、组织液量不足、细胞学涂片固定的影响，可能导致假阴性。

3.3EUS-FNA对于胰腺占位性病变诊断的安全性 超声内镜引导下细针穿刺抽吸术可直接获取胰腺占位性病变组织、细胞、组织液，为鉴别占位性病变的良恶性提供组织基础。胰腺属于机体易激惹的器官，穿刺后极易诱发出血、胰瘘等并发症，严重影响患者的健康。伴随着穿刺技术的发展和日益成熟，在超声内镜引导下行穿刺时安全、可靠[10-11]。本研究40例患者均顺利完成插镜检查和病灶组织的抽吸，组织标本的获取率达100 %，尤其是所有患者术后仅有1例伤口出血，未出现胰腺炎、感染、穿孔等并发症。因此，超声内镜引导下细针穿刺对于胰腺占位性病变的诊断是可行的，更是安全的。

综上所述，超声内镜引导下细针穿刺抽吸术在胰腺占位性病变的诊断中是安全、有效的，诊断的特异度较高，但灵敏度较低，需要进一步改进，推广于临床。