ICH-FOS量表及糖基化指数评估脑出血后1年预后效果

王苹莉?王永盛?吴志鹏

【摘要】目的 探讨脑出血功能预后评分（ICH-FOS）量表及糖基化指数（HGI）对脑出血后1年预后情况的指导价值。方法 对188例脑出血患者进行ICH-FOS量表评价，并根据空腹血糖及GHbA1c计算HGI，按HGI将患者分为低HGI、中HGI及高HGI组。在患者发病后1年进行随访，采用多因素分析HGI结合ICH-FOS量表对评价患者1年预后的效果。结果 188例中预后不良共93例，随着ICH-FOS分值增加，预后不良比例也增高;中HGI组血糖偏低，与高HGI组间存在差异[（6.2±1.85） mmol/L vs. （8.0±3.11） mmol/L，P = 0.003];低、中、高HGI组的GHbA1c逐渐增大[6.2% vs. 6.9% vs. 9.3%]，差异有统计学意义（P < 0.05）。多因素分析显示，ICH-FOS量表中的各项及HGI均与脑出血1年的预后相关（P均< 0.05）。结论 ICH-FOS量表及HGI有助于指导临床医师评估脑出血患者的预后。

【关键词】脑出血; 糖化血红蛋白A1c;糖基化指数;脑出血功能预后评分量表

Prognostic value of hemoglobin glycation index and ICH-FOS scale for 1-year outcomes after spontaneous intracerebral hemorrhage Wang Pingli， Wang Yongsheng， Wu Zhipeng. Department of Neuro-logy， Wenzhou City Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Wenzhou 325000， China

Corresponding author， Wang Pingli， E-mail： pingliw@ 126. com

【Abstract】Objective To evaluate the guidance value of hemoglobin glycation index （HGI） and ICH-FOS scale in predicting the 1-year clinical prognosis after spontaneous intracerebral hemorrhage （ICH）. Methods A total of 188 patients with ICH were evaluated by ICH-FOS scale. HGI was calculated by subtracting the predicted HbA1c based on fasting plasma glucose from the observed GHbA1c. All patients were classified into the low-， moderate-and high-HGI groups. All patients were subject to follow-up at 1 year after sICH onset. The values of HGI and ICH-FOS scale in predicting the 1-year clinical prognosis after ICH were evaluated by multivariate analysis. Results Among 188 ICH patients， 93 patients obtained poor outcomes. The percentage of patients with poor prognosis was increased with the increasing ICH-FOS score. The blood glucose level in the moderate-HGI group was significantly lower than that in the high-HGI group [（6.2±1.85） vs. （8.0±3.11） mmol/L， P = 0.003）. The GHbA1c levels were gradually increased among the three groups （6.2% vs. 6.9% vs.9.3%）. Multivariate analysis demonstrated that HGI and each parameter of the ICH-FOS scale were significantly associated with 1-year clinical prognosis after sICH （all P < 0.05）. Conclusion Both ICH-FOS scale and HGI can provide guidance on evaluating the 1-year clinical prognosis of sICH patients.

【Key words】Spontaneous intracerebral hemorrhage;Glycosylated hemoglobin A1c;

Hemoglobin glycation index;ICH-FOS scale

自發性脑出血（ICH）病死率及残疾率高，预后不佳，既往研究显示高血糖与脑出血后神经功能恢复不良相关，但强化降糖治疗并没有改善脑出血的预后[1-3]。因此研究者们推测1次的血糖水平可能不是理想的预测脑出血预后的指标。GHbA1c水平反映了机体既往2 ～ 3个月血糖的平均水平，糖基化指数（HGI）量化了患者GHbA1c观察值和预测值之间的差异大小和差异方向[4]。脑出血功能预后评分（ICH-FOS）量表在预测脑出血的短期、中期及长期预后方面具有明显的优势[5]。在本研究中，笔者联合使用HGI与ICH-FOS量表评估脑出血后1年患者的预后情况，现将结果报告如下。

对象与方法

一、研究对象

选择2016年1月至2018年12月期间在温州市中西医结合医院神经内科病房住院的188例ICH患者为研究对象。纳入标准：①符合中国脑出血诊治指南有关脑出血的诊断标准，经头部 CT /MRI确诊为脑出血;②发病至首次行CT 检查时间≤ 24 h;

③年龄≥ 18 岁;④出血量< 50 ml;⑤患者和（或）家属同意参与本项研究，并在知情同意书上签字[6]。排除标准：①其他原因所致的继发性脑出血;②合并严重的肝脏、肾脏、心血管系统、呼吸系统、血液系统等疾病或合并任何部位的恶性肿瘤晚期等影响GHbA1c测定的情况;③不愿配合完成1年的随访，资料不完整。本研究经本院伦理委员会批准。

二、研究方法

1. ICH-FOS量表

在入院时根据ICH-FOS量表分项采集所有患者的临床数据并作记录，包括年龄、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、GCS评分、血糖，并根据头部CT扫描确定血肿体积（采用ABC/2方法计算），记录出血部位（幕上或幕下）、出血是否破入脑室。

2. HGI

计算所有患者的HGI，HGI =实验室測得的GHbA1c-预测的GHbA1c，预测的GHbA1c = 0.36×空腹血糖 [mmol/L] + 4.80[7]。按HGI将患者分为低HGI、中HGI及高HGI组，低HGI组HGI < -0.61 ，中HGI组HGI为-0.61 ～ 0.35，高HGI组HGI > 0.35。

3.预后指标

在患者发病1年后对其进行随访，预后不良为改良Rankin量表（mRS） 评分 3 ～ 6 分，预后良好为 mRS 评分 0 ～ 2 分。

三、统计学处理

采用SPSS 26.0分析数据，连续变量先进行正态性检验，符合正态分布的计量资料以表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验;非正态分布的连续变量采用中位数（下四分位数，上四分位数）[M（P25，P75）]表示，组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验，两两比较采用Nemenyi检验;分类变量以频数、相对比与百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。多因素分析采用二分类 Logistic 回归（逐步法）。α=0.05。

结果

一、基本资料及ICH-FOS与预后关系

根据入选标准，共收集病例188例，其中男118例、女70例，年龄（60.6±11.8）岁，病程 10

（3 ～ 30） d，入院时GCS评分 3 ～ 15分，ICH-FOS 4（0 ～ 15）分。预后不良93例，随着ICH-FOS分值增高，预后不良比例增加，见表1。

二、低、中、高HGI组患者临床资料比较

中HGI组空腹血糖偏低，组间比较发现中HGI组与高HGI组之间差异有统计学意义（P = 0.003）。3组间的GHbA1c比较差异有统计学意义，进一步两两比较提示中HGI组与低HGI组之间差异无统计学意义（P > 0.05），低HGI组与高HGI组、中HGI组与高HGI组间差异均有统计学意义（P均< 0.001）。比较3组的1年预后情况，高HGI组及低HGI组预后不良例数均较中HGI组多，但差异尚无统计学意义（P = 0.105），见表2。

三、影响脑出血1年预后的相关因素

在患者发病1年后对其进行随访，发现与脑出血预后相关的因素有年龄、神经功能缺损程度（NIHSS评分、GCS评分），血糖、血肿部位及血肿体积，HGI对脑出血预后的影响以中HGI组为参照组，高HGI或低HGI均与预后不良相关，见表3。

讨论

Ji等[5]于2013年制定了ICH-FOS量表，用于评估脑出血患者发病1年时的预后。该研究样本来自于中国卒中注册中心（CNSR），将ICH-FOS量表与现有的ICH量表进行比较，发现ICH-FOS量表对短期病死率（30 d）及长期的功能结局（3个月、6个月、1年）均具有良好的预测价值。本研究显示，随着ICH-FOS分值增高，预后不良比例增加，与其他研究结果一致[5-6]。ICH-FOS所纳入的因素是常见的与脑出血预后相关的指标，纳入更多新的预测因子将充实现有量表，有助于更准确预测脑出血的预后。

GHbA1c与脑出血的关系密切，被认为是影响脑出血预后的独立危险因素[8]。GHbA1c升高与1年预后不佳和病死率增加有关，本研究也得出了类似结论。高血糖本身具有神经毒性，对ICH患者的影响可能与血肿扩大和加重血肿周围水肿有关[9]。与其他传统血管危险因素包括血浆葡萄糖等比较，GHbA1c可作为一个判断脑出血预后的重要血清学标志物。GHbA1c水平与平均血糖之间存在显著的线性相关性，但GHbA1c不一定与平均血糖相关，很多研究报道在相似的血糖水平的不同个体上，GHbA1c水平存在差异，GHbA1c水平的差异只有60% ～ 80%可以用平均血糖水平来解释，余下的差异可能受个体葡萄糖代谢和被动的血红蛋白糖基化影响[10]。所以Hempe等[4]引入了血红蛋白HGI的概念，HGI量化了每位患者GHbA1c观察值和预测值之间的差异大小和差异方向。

目前对HGI与脑血管病关系的研究主要集中在缺血性脑卒中。Ahn等[11]基于医院的前瞻性队列研究显示，对于糖尿病前期和糖尿病患者，在调整其典型心血管危险因素（包括GHbA1c水平）后，高HGI与卒中相关，OR为3.40，95% CI 为1.5 ～ 7.73。Kim等[12]的研究也显示，高HGI与2型糖尿病患者的心血管事件独立相关，基线高HGI是心脑血管疾病的危险因素。

本研究显示，低HGI及高HGI均为脑出血预后不良的危险因素。本研究样本量偏少，后续需要加大样本量做进一步研究。

参 考 文 献

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（收稿日期：2020-04-30）

（本文编辑：洪悦民）