外周血红细胞MCV在肾性血尿小红细胞畸形判定中的应用

广东省潮州市中心医院（521021）杨燕珠 陆卫歆

泌尿系统中，最常见的疾病当属血尿。血尿来源于混合性血尿、非肾性血尿、肾性血尿，准确得出血尿来源对于临床研究尤为重要[1]。肾性血尿最明显的症状是尿蛋白明显增多，红细胞形态变化明显，大部分为畸形红细胞，占80%以上。肾性血尿红细胞畸形是因红细胞通过肾脏时，引起基底膜挤压，再加上在膀胱及肾小管中受PH、渗透压等因素影响，使红细胞的形态和体积发生变化。而非肾性血尿中的红细胞不受以上因素影响，畸形率则低于20%，但在实际检验工作中，非肾性血尿尿中存在一定量的红细胞，尿干化学检验蛋白也常呈阳性反应，这样对血尿性质的区分是造成一定的难度，以往很多实验室的检验员见到这类小红细胞时，不结合该患者外周血红细胞MVC值，都把它们归为畸形红细胞，这就造成判定上的错误，所得到的结果就会与临床不符[2]。为了避免这种错误，笔者通过对血尿小红细胞MCV、同一时间相应外周血MCV的检测，比较二者的变化，通过血尿红细胞MCV的变化率来判定血尿的来源，并取得一定成效。研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 平时工作中，收集积累我院自2017年3月～2019年3月怀疑为肾炎、尿液中有一定量、形态基本正常的小红细胞（红细胞体积小于70ch）的患者标本，且能收集该患者同一时间相应外周血红细胞MCV的资料。根据临床出院诊断，选取肾性血尿患者30份为比对组（肾性血尿患者组），和非肾性血尿患者30份为试验组（非肾性血尿患者组）进行研究。60例都来自于本院患者，比对组肾性血尿患者30例中男17例，女13例，年龄20～62岁，试验组非肾性血尿患者中男18例，女12例，年龄28～58岁。两组患者一般资料均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在日常检验中，留意临床医生怀疑为肾性血尿的患者，结合检查结果，选取符合研究要求的尿液做进一步分析。方法是：根据尿沉渣分析仪红细胞大小分类结果，结合红细胞直方图，选取尿中红细胞体积小于70ch占多数且形态基本正常的患者为研究对象。把该患者尿液拿到SYSMEX XT—1800i血球分析仪上进行检测，得到该患者尿中红细胞MCV值，再取该患者尿标本在1小时内以1500r/min离心5min，弃除上清液，取20ul尿沉渣进行镜检观察。结合镜检，把血球分析仪上得到的尿红细胞MCV与当天该患者血常规中红细胞MCV值进行比较分析[3]。

1.3 观察指标 根据得出的尿小红细胞的MCV和血红细胞MCV，计算出血尿小红细胞变化率。比较两组尿液中红细胞MCV的变化。

1.4 统计学分析 本次研究所有数据均采用SPSS20.0软件分析。其中计量资料以（%）表示，采用t 检验，计数资料以（±s）表示，采用X2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者血尿MCV与其外周血MCV 比对组患者其外周血MCV值显著比血尿的MCV值大得多，差异具有显著性（P＜0.01）。而试验组患者外周血的MCV值及血尿的MCV值未出现明显差异。见附表。

2.2 比对组血尿MCV、试验组血尿MCV分别与其外周血MCV比较 肾性血尿患者红细胞体积变化率为32.77%，非肾性血尿患者红细胞体积变化率为7.57%。即肾性血尿患者的红细胞体积变化率明显高于非肾性血尿红细胞体积变化率，存在显著性差异（P＜0.01）。

附表 比较两组患者血尿MCV及与其外周血MCV结果

3 讨论

非肾性血尿主要是在泌尿通道及肾小球之下受损部位出血，并非是由于红细胞通过滤过膜受损，加上红细胞经过肾小管滤过液时时间很短，并没有造成红细胞损伤，所以非肾性血尿红细胞的形态保持均一正常，且体积大小变化不大[4]。而肾性血尿是由于肾小球的滤过膜出现病变，红细胞进入肾小球滤过膜的整个过程中，由于机械碰撞挤压、强力拉伸，使红细胞渗透压下降并消耗血红蛋白，加上渗透压的持续变化及不同的pH值，使红细胞受肾小管滤液影响，导致肾小球性血尿中红细胞MCV远远小于正常红细胞MCV值。同时红细胞形态出现皱缩、表现为棘形、椭圆形、半月形、口形等各种畸形[5]。

综上所述，本次研究测定结果为，60例患者中30例肾性血尿患者外周血的MCV值明显高于30例非肾小球性血尿患者外周血的MCV值，30例肾小球性血尿患者的红细胞体积变化率明显高于30例非肾小球性血尿红细胞体积变化率，存在显著性差异（P＜0.01）。研究认为，判断尿中小红细胞是否畸形，需要进一步研究外周血红细胞的体积与尿小红细胞体积，通过其中的联系来判断尿小红细胞是否为畸形，若观察到的血尿中小红细胞体积较小且比较均一，但跟外周血红细胞体积差别不大，建议不要划为畸形红细胞，以免造成判断上的错误。

近几年我们使用尿液分析仪、结合血球计数仪、显微镜分析的方法，重点把外周血MCV值与尿小红细胞MCV值相结合，研究尿残渣的小红细胞MCV及形态变化，以鉴别是不是肾性血尿，对提高血尿来源的判定准确率提供了一种简捷方便的新方法。