优质护理在提高动静脉内瘘术后患者自护知识的掌握情况和满意度中的作用分析

广东省东莞东华医院（523120）朱芳蓉

血液透析是终末期肾病患者有效的治疗手段之一，而保证血液透析顺利完成的关键为建立并维护一条良好血管通路。因此，如何选择提高护理质量、降低内瘘并发症发生的护理方法是延长内瘘使用寿命的关键[1]。本研究旨在探讨优质护理在提高动静脉内瘘术后患者自护知识的掌握情况和满意度中的临床价值。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年12月我院收治建立动静脉内瘘的血液透析患者70例，随机分为对照组（35例）与观察组（35例）。对照组男22例，女13例，平均年龄（52.98±6.34）岁，平均病程（3.82±1.01）年；观察组男24例，女11例，平均年龄（53.76±6.46）岁，平均病程（3.69±1.02）年。两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。本研究患者及家属签字同意，且获得医院伦理委员会的批准。

1.2 护理方法 对照组行常规护理：向患者及家属健康宣教动静脉内瘘术后注意事项；定期消毒、清洁病房，保持通风；密切监测患者生命体征；透析过程中出现问题及时与医生沟通；告知并指导患者血透体位的调整等。观察组在此基础上再行优质护理：①全体护理人员上岗前进行知识培训，强调以患者为中心的理念，加强基础护理，并提高专科护理素质，进行人性化及个体化的护理；多与患者进行沟通，动态了解患者心理变化，提高患者自信心及医护人员的工作积极性。②落实责任制护理，全科护理人员分组管理，落实每位护理人员所管的病患；设立组长，对疑难、危重、特殊病患进行管理，并需全面把握本组的护理质量，必要时指导本组其他成员的护理工作，承担本组分管病患的查房工作。③分管护士对患者进行生活能力及行动能力评分，根据患者病情安排所有事项，以确保血液透析的顺利完成。④为加强内瘘的护理，采用专用的弹力止血绷带，对患者透析后进行有效的止血，避免局部血肿的形成。患者透析完成拔针后，将小敷贴贴于穿刺点周围，再行弹力绷带包扎，以能扪及脉搏搏动且穿刺点不渗血的压力为适宜，压迫时间30～60min为宜，再逐渐松解绷带，观察穿刺点渗血情况。⑤向患者及家属讲解内瘘的护理要点、绷带使用情况，以及透析后可能发生的并发症，出院回家之后内瘘的护理，以及各种外力因素对内瘘的影响，让患者能关注自身病情。⑥护理人员多与患者、家属有效沟通，给予其心理鼓励及安慰；根据患者不同的心理状态，制定个体化心理护理，提高患者治疗依从性。⑦责任护士根据患者不同情况进行饮食指导，合理饮食，满足营养需求。

附表2 两组生活质量评分比较（分,±s）

附表2 两组生活质量评分比较（分,±s）

注：与对照组比较，*P<0.05。

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附表1 两组护理质量评分比较（分,±s）

附表1 两组护理质量评分比较（分,±s）

注：与对照组比较，*P<0.05。

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1.3 观察指标 采用医院自制的护理质量评分表，进行专科技能护理、整体护理、基础护理评分，每项100分，评分越高说明护理质量越高；护理干预1月后，采用SF-36评分表，对患者进行生活质量评分，每项100分，评分越高说明生活质量越好；观察并记录患者并发症发生情况；采用医院自制的调查问卷，评估患者对护理的满意率，满意率=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 统计学处理软件采用SPSS20.0，计量资料、计数资料分别以（±s）、（%）表示；两组间计量资料、计数资料比较分别采用t检验、χ2检验。差异有统计学意义以P<0.05表示。

2 结果

2.1 护理质量评分比较 观察组患者自我专科技能护理、整体护理及基础护理评分高于对照组（P<0.05）。见附表1。

2.2 生活质量评分比较 优质护理干预1个月后，观察组患者生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）。见附表2。

2.3 并发症发生情况比较 观察组并发症发生率5.71%（2/35）明显低于对照组20.00%（7/35）（P<0.05）。

2.4 满意率比较 观察组患者的护理满意率91.43%（32/35）明显高于对照组77.14%（27/35）（P<0.05）。

3 讨论

长期血液透析是维持终末期肾病患者生命的有效方法，但长期的血液透析需建立动静脉内瘘，内瘘的护理是临床中一大难题。常规的护理其内瘘堵塞、局部感染等并发症较为多见，而近年来优质护理的实施，已有效的解决了许多护理难题[2]。本研究将优质护理应用于长期血液透析建立动静脉内瘘血管通路的患者中，能提高患者自我护理质量及生活质量，降低内瘘并发症的发生。

本研究结果显示观察组患者自我专科技能护理、整体护理及基础护理评分高于对照组（P<0.05），说明得到优质护理的患者自我对内瘘的基础护理及针对性护理要优于对照组患者。因为优质护理小组成员在上岗前均进行专科知识培训，提高护理人员自身的素质，在对患者及家属进行健康教育时，能增强患者及家属对疾病的认识及血液透析的必要性、注意事项的了解等。使患者主动配合护理人员，积极参与内瘘的自我护理、主动预防并发症的发生，提高患者的主观能动性。研究发现经优质护理干预1个月后，观察组患者生活质量评分显著高于对照组（P<0.05），说明优质护理后患者生活质量得到明显改善，国内研究[3]得到相似的结果。优质护理组成员均具有丰富的专科护理知识，更落实责任制，对所管的患者进行全面的负责。强调以病患为中心，结合患者自身情况制定个性化、人性化的护理措施，对患者进行行为能力、生活能力的评估，进行心理疏导，鼓励患者增强治疗信心、提高治疗依从性，明显改善患者病情，提高患者的生活质量。观察组患者内瘘闭塞、局部肿胀、穿刺点渗血及局部感染的发生率显著低于对照组（P<0.05），因为优质护理落实责任制，从患者开始血液透析到结束，整个过程由专业的护士进行护理，发现问题及时与医生进行沟通，且在治疗结束拔除穿刺针后，进行专业、规范的止血处理，及后续的消毒处理，从而很好地预防了出血、感染、肿胀等并发症的发生。与薛玲等[4]研究结果一致。观察组患者对护理满意率高于对照组（P<0.05），说明优质护理更容易被患者接受。

综上所述，优质护理的应用于动静脉内瘘血液透析患者，能提高患者自我护理质量及患者生活质量，降低内瘘并发症的发生，更好地得到患者的信任。值得临床推广。