针灸推拿治疗下肢静脉曲张的临床效果分析

王大军 曹锐

【摘要】 下肢靜脉曲张是一种常见的下肢静脉损伤疾病，多见于久坐少动、持久站立、体力劳动者，不仅可引发患者出现下肢浅静脉伸长、迂曲、蜿蜒、蚯蚓样、交错成团块状，伴或不伴酸困乏力等症状，随着病情进展，还易诱发其出现浅静脉炎、静脉血栓、小腿溃疡等并发症，从而对其身心健康和日常生活造成严重不良影响。因此，临床需尽早采取有效方案对患者进行治疗，才能改善其预后。对该疾病，西医临床多采用压力袜、局部消融术、高位结扎加大隐静脉剥脱术等方案对患者进行治疗，虽具有一定的效果，但这些治疗均有一定的缺陷。我国中医对下肢静脉曲张研究起步较早，认为其主要是因气虚血瘀所致，治疗的关键在于益气通脉、活血舒筋，根据这一机理可采用中医针灸配合推拿对患者进行治疗。本文主要简述了针灸、推拿、下肢静脉曲张相关概念和分析了下肢静脉曲张的治疗现状，并详细介绍了针灸推拿治疗下肢静脉曲张的方法和作用机制。

【关键词】 针灸 推拿 下肢静脉曲张

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.076 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）13-0-03

Analysis of Clinical Effects of Acupuncture and Massage on Varicose Veins of Lower Limbs/WANG Dajun， CAO Rui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -188

[Abstract] Varicose veins of lower limbs is a common disease of veins injuries of lower limbs. It is more common in sedentary less active， persistent standing， and manual workers. It can not only cause patients to appear lower limb superficial vein elongation， tortuous， winding， earthworm-like， interlacing into clumps， with or without acid sleepiness and other symptoms. With the progress of the disease， it is easy to induce complications such as superficial phlebitis， venous thrombosis， leg ulcers， thereby causing serious adverse effects on its physical and mental health and daily life. Therefore， it is necessary to adopt effective treatment plan for patients as soon as possible to improve their prognosis. For this disease， western medicine clinical uses pressure socks， local ablation， high ligation and saphenous vein stripping and other programs for the treatment of patients， although has a certain effect， but these treatments have certain defects. Chinese medicine research on varicose veins of lower limbs started earlier， and it is believed that it is mainly caused by qi deficiency and blood stasis. The key to the treatment is to invigorate the qi and dredge the pulse， and to promote blood circulation and muscle relaxation. According to this mechanism， Chinese acupuncture and massage can be used to treat the patients. This article mainly briefly introduces the related concepts of acupuncture， massage， varicose veins of lower limbs， and analyzes the current status of varicose veins of lower limbs treatment， and introduces the methods and mechanism in the treatment of acupuncture massage for varicose veins of lower limbs in detail.

[Key words] Acupuncture Massage Varicose veins of lower limbs

First-authors address： Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110032， China

下肢静脉曲张是一种常见的下肢静脉损伤疾病，多因浅静脉内压力持续升高、静脉瓣膜缺陷或关闭不全及浅静脉壁软弱等因素所致。不仅可对患者腿部的美观性造成不良影响，严重时还会引发其腿部水肿、溃烂，从而影响其日常生活、工作等，因此，临床需尽早采取有效方案对患者进行治疗。对该疾病，我国中医多主张采用针灸配合推拿治疗，两者配合不仅能有效促进患者患部血运恢复，从而能缓解和改善其病情，且具有操作方便、安全、成本低等优势，可提高患者治疗的耐受性[1]。

1 针灸、推拿、下肢静脉曲张相关概念

1.1 针灸

针灸是中医学最重要的组成部分之一，主要由“针法”和“灸法”两部分构成，其中，针法指的是按照一定的角度将针具（通常指毫针）刺入患者体内，并运用提插、捻转等针刺手法刺激人体特定部位，从而达到疾病治疗的目的[2-3]。灸法则指的是将预制的灸草在体表一定的穴位上熏熨、烧灼，利用灸草产生的热量刺激相应穴位，达到治疗疾病的目标。针灸不仅是我国传统中医医学的重要组成部分之一，同时也是中华民族文化和科学传统产生的宝贵遗产，目前，这种治疗手法已被国务院列入第一批国家级非物质文化遗产名录[4]。随着针灸在临床的广泛应用，不少研究证实，针灸疗法在治疗口腔科疾病、眼科疾病、呼吸系统疾病、神经、肌肉、骨骼疾病、胃肠系统疾病及各类损伤、创伤疾病方面具有良好的效果，不仅治疗效果显著，且还具有众多治疗优势，如操作方法简便易行、医疗费用经济、治疗起效迅速且效果显著，基本安全可靠，没有或极少副作用，适应证较为广泛（内、外、妇、儿、五官等科多种疾病的预防和治疗均可适用）[5]。

1.2 推拿

推拿是我国从事推拿医术的医师千百年来通过不断总结、发展、创新形成的一种以人疗人的治疗方法，也是中医学较为推崇的一种非药物的自然疗法、物理疗法，指的是医者运用自己的双手作用于病患体表、受伤部位、疼痛部位及特定经络、穴位等，采用推、拿、揉、捏、按、摩、点、拍等手法，以达到推行气血、疏通经络、祛邪扶正、扶伤止痛的治疗目标[6-8]。

1.3 下肢静脉曲张

下肢静脉曲张是一种常见的周围血管疾病，多见于体力劳动和从事持久站立工作的人群，指的是由多种因素导致下肢浅静脉（多见于小隐静脉、大隐静脉及其分支）变得弯曲、扭曲、不规则膨出、扩张和伸长的疾病，常见致病因素有股隐静脉瓣膜的功能不全、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、静脉畸形骨肥大综合征、下肢深静脉血栓形成后综合征、下肢静脉回流受阻等[8-12]。该疾病不仅可引发患者病变的浅静脉出现不规则扭曲、膨出、伸长和扩张，呈蚯蚓样等症状表现，从而影响其腿部美观，病情严重时还易诱发其出现浅静脉出血、静脉血栓、血栓性浅静脉炎、淤血性皮炎、淤血性溃疡等并发症，从而对其生命安全构成一定威胁，因此，需积极探寻有效方案对患者进行治疗，才能控制其病情进展和改善其预后[13-14]。

2 下肢静脉曲张治疗现状分析

目前，临床可用于下肢静脉曲张治疗的方法众多，如压力袜治疗、局部消融治疗、高位结扎加大隐静脉剥脱术等，其中，压力袜虽能有效降低患者静脉压力和减少静脉血液逆流，从而使其下肢静脉血液回流得以改善，进而能缓解其下肢不适、肿胀等症状，但是，该种治疗方法并不能预防深静脉血栓后遗症的发生，且不适用于合并外周动脉疾病、下肢蜂窩组织炎、病态肥胖及高龄患者[15]。局部消融治疗又可细分为经皮激光术、热凝固术和硬化剂治疗等，这些治疗方案均能有效改善患者临床症状和降低静脉曲张的复发率，但是，易引发患者出现色素沉着、过敏、蜂窝组织炎、溃疡和非目标静脉血管血栓栓塞等并发症[16]。高位结扎加大隐静脉剥脱术则是国内治疗下肢静脉曲张的主流方法，虽具有确切的治疗效果，但其属于侵入性治疗手段，易增大患者治疗期间的痛苦和引发其术后出现下肢深静脉血栓、血肿、感染、皮下瘀斑和瘢痕等并发症，从而限制了其在临床的广泛应用，基于此，还需探寻一种安全、有效的方案对患者进行治疗[17]。

3 针灸推拿治疗下肢静脉曲张的方法和作用机制

我国中医对下肢静脉曲张的研究起步较早，将其归属为“筋瘤”范畴，如《外科正宗》中记载“瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓”，《医林改错》中有云“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，可见，古时中医学者便开展了下肢静脉曲张相关研究[18]。随着我国中医对该疾病研究的不断深入，我国中医已充分掌握该病发病病机，认为该疾病主要是因筋脉薄弱，加之过度劳作、久行久立，使静脉损伤进一步加重，具体表现为筋脉不和，气血通行不畅，从而引发淤血阻滞，脉络扩张充盈所致[19]。另外，劳累、远行之后，导致瘀滞筋脉络道也可引发该病发生，瘀久不散，化生湿热，流注于下肢经络，便可引发见下肢脉络曲张如蚯蚓、如绳结、如乱索，也即气虚血瘀是引发本病发生的主要病机，治疗的关键在于益气通脉、活血舒筋，根据这一机理，就可采用中医针灸联合推拿方案对患者进行治疗。针灸治疗方法为：先采用1.5寸不锈钢毫针对静脉曲张显露部位进行排刺，再对双侧三阴交进行针刺，进针采用平泻法进行，进针后留针30 min，再用捻转泻法进行两个往复的捻转，最后，将预制的灸草悬挂在针柄上，点燃进行悬灸[20-22]。推拿治疗方法为：完成针灸治疗后，术者以拇指螺纹面在患者静脉曲张显露部位由足端向近心端施以平推，向其食指方向呈单向直线推进，推进手法需缓和用力。在上述治疗方案中，通过对静脉曲张显露部位进行排刺，可促进局部静脉气血疏通，对三阴交进行针刺可对肝脾肾三经之气血进行调理，从而能达到疏通筋脉、活血化瘀的治疗功效，原因为三阴交为足少阴肾经、足太阴脾经和足厥阴肝经的交会穴，其中，肾为先天之本，脾为后天之本，肝统筋，主藏血，故针刺三阴交可补先天和后天之精气，在针刺的基础设施，配合灸草的温热效应，还能加快患者机体经脉气血流畅[23]。采用拇指平推法在患者静脉曲张显露部位从足端向近心端进行推拿，则能将其远端血流推向近心端，从而能有效纠正其逆向血液流动，使其患部血流循环恢复正常，从而有助于改善其病情。且针灸配合推拿治疗，具有操作方便、安全、成本低等优势[24]。

下肢静脉曲张是一种由多因素引起静脉血液逆流，从而致使浅静脉发生不规则曲张、扩张和伸长的综合征，常见致病因素有静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱、静脉压升高、炎症、血流动力学改变等，该疾病不仅可引发患者病变的浅静脉出现不规则扭曲、膨出、伸长和扩张等症状，病情严重时还易诱发其出现浅静脉出血、静脉血栓、血栓性浅静脉炎、淤血性皮炎、淤血性溃疡等并发症，从而对其生命安全构成一定威胁，因此，需尽早采取有效方案对其进行治疗。对该疾病，西医临床多采用压力袜、局部消融术、高位结扎加大隐静脉剥脱术等方案对患者进行治疗，均有一定的缺陷。我国中医认为下肢静脉曲张主要是因气虚血瘀所致，治疗的关键在于益气通脉、活血舒筋，根据这一机理，可采用中医针灸联合推拿对其进行治疗，其中，针灸可起到疏通筋脉、活血化瘀的治疗作用，推拿则能纠正患者机体逆向血液流动，从而能缓解和改善其病情。

参考文献

[1]贺其梅.针灸辅助治疗脊髓损伤后下肢静脉血栓的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（16）：163.

[2]韓培贤.腔内激光联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的效果研究[J].临床研究，2019，27（10）：120-121.

[3]王飞，高艳清.超声在大隐静脉曲张射频导管消融术前术后应用价值[J].浙江创伤外科，2019，24（5）：1033-1034.

[4]毕国善，熊国祚，戴先鹏，等.下肢顺行静脉造影在诊断下肢静脉功能不全及髂静脉疾病中的意义[J].吉林医学，2019，40（11）：2488-2490.

[5]韩天，韩林霖，汪佳旭，等.超声引导下微创治疗交通支静脉功能不全研究进展[J].中国介入影像与治疗学，2019，16（10）：635-638.

[6]刘莹莹，朱靖，胡彩虹.针灸辅助治疗脊髓损伤后下肢静脉血栓的疗效及对凝血指标的影响[J].上海针灸杂志，2018，37（10）：1191-1196.

[7]王曼.针刺配合推拿治疗下肢静脉曲张20例[J].湖北中医杂志，2015，37（2）：69-70.

[8]刘莹莹，朱靖，马利中.温针灸结合低分子肝素钙治疗脊髓损伤后下肢静脉血栓临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2015，25（4）：390-392.

[9]李华刚，易维真.血府逐瘀汤对下肢静脉曲张腔内激光闭合术后隐神经损伤的作用[J].中医药临床杂志，2014，26（12）：1258-1259.

[10] Li X T，Feng Y P，Liu Y，et al.Varicose Veins of the Lower Extremity Secondary to Tricuspid Regurgitation[J].Annals of Vascular Surgery，2019，60：23.

[11]廖恺.鱼肝油酸钠泡沫硬化剂对兔耳缘静脉损伤的病理学研究[D].广州：南方医科大学，2015.

[12]高胜国，梁勇，周瑞，等.改良激光静脉腔内闭合术治疗大隐静脉曲张257例疗效分析[J].安徽医药，2019，23（12）：2476-2479.

[13]拉先才让，尼玛次仁.试论藏医放血疗法与中医火针疗法治疗肾型下肢静脉曲张的利弊[J].中国民族医药杂志，2019，25（8）：74-76.

[14]吕镜如.中医临床路径下的单病种控费研究[D].济南：山东大学，2019.

[15]胡芷君.新九针优势技术组合治疗原发性下肢静脉曲张的临床疗效观察[D].太原：山西中医药大学，2019.

[16]杨平印.聚桂醇治疗静脉曲张的基础实验及临床联合中药涂擦的应用研究[D].南京：南京中医药大学，2019.

[17]孟沙沙，周震.贺氏火针疗法治疗下肢静脉曲张的临床经验[J].江西中医药，2019，50（2）：27-28.

[18]陈伟.手术联合泡沫硬化剂治疗原发性下肢静脉曲张的疗效分析[D].昆明：昆明医科大学，2018.

[19] Vemulapalli S，Parikh K，Coeytaux R，et al.Systematic Review and Meta-Analysis of Endovascular and Surgical Revascularization for Patients With Chronic Lower Extremity Venous Insufficiency and Varicose Veins[J].American Heart Journal，2018，6（4）：131-143.

[20]张政玉.空气波压力治疗仪与静脉抽血治疗下肢静脉曲张的效果[J].中国医疗器械信息，2018，24（3）：134-135.

[21]李萍，翟菊叶，周玉燕，等.针灸治疗下肢静脉曲张随机对照临床试验Meta分析[J].宜春学院学报，2017，39（9）：59-61，99.

[22]林波.火针治疗原发性下肢静脉曲张的临床观察[D].南宁：广西中医药大学，2017.

[23]许钰波.针刺对肝硬化门静脉高压临床疗效研究[J].世界中医药，2017，12（1）：152-156，160.

[24]刘伟，庞海涛，田敏.脊髓损伤病人对深静脉血栓认知评价要素的质性研究[J].全科护理，2016，14（11）：1086-1088.

（收稿日期：2020-01-13） （本文编辑：桑茹南）