白内障合并急性闭角型青光眼视力恢复及眼压变化手术方案研究

胡琴

【摘要】 目的：探讨青光眼滤过术与人工晶状体植入术联合白内障小切口囊外摘除术在老年白内障合并急性闭角型青光眼患者中的应用效果。方法：选取笔者所在医院2017年5月-2019年4月收治的老年白内障合并急性闭角型青光眼患者88例，依照手术方案不同分为研究组（n=44）、常规组（n=44）。常规组采用人工晶状体植入术联合白内障小切口囊外摘除术，研究组采用青光眼滤过术与人工晶状体植入术联合白内障小切口囊外摘除术。比较两组手术前后眼压、前房深度、视力水平及治疗过程中并发症发生率。结果：术后7 d研究组眼压低于常规组，前房深度高于常规组（P<0.05）;术后1、3、6个月研究组视力水平均高于常规组（P<0.05）;研究组并发症发生率（6.82%）与常规组（11.36%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：青光眼滤过术与人工晶状体植入术联合白内障小切口囊外摘除术治疗老年白内障合并急性闭角型青光眼患者，可降低患者眼压，提高术后前房深度及视力水平，且安全性高。

【關键词】 白内障 急性闭角型青光眼 青光眼滤过术 人工晶状体植入术 白内障小切口囊外摘除术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-0-03

Surgical Protocol for Visual Recovery and Intraocular Pressure Change in Cataract Complicated with Acute Angle Closure Glaucoma/HU Qin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -136

[Abstract] Objective： To investigate the effect of glaucoma filtration and intraocular lens implantation combined with small incision extracapsular extraction in elderly patients with acute angle-closure glaucoma. Method： A total of 88 senile cataract complicated with acute angle-closure glaucoma in our hospital were selected and divided into the study group （n=44） and the conventional group （n=44） according to different surgical procedures. In the conventional group， intraocular lens implantation combined with small incision extracapsular cataract extraction was performed， while in the study group， glaucoma filtration and intraocular lens implantation combined with small incision extracapsular cataract extraction was performed. The intraocular pressure， anterior chamber depth and visual acuity before and after surgery and complication rate during treatment of the two groups were compared level. Result： The intraocular pressure in the study group was lower than that of the conventional group， and the anterior chamber depth was higher than that in the conventional group at 7 days after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. The visual acuity levels in the study group were higher than those in the conventional group at 1， 3 and 6 months after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate during treatment in the study group was 6.82%， compared with 11.36% in the conventional group， there was no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion： Glaucoma filtration and intraocular lens implantation combined with small incision extracapsular extraction for elderly patients with acute angle-closure glaucoma can reduce intraocular pressure， improve anterior chamber depth and visual acuity， and is safe.

[Key words] Cataract Acute angle-closure glaucoma Glaucoma filtering Intraocular lens implantation Small incision extracapsular extraction of cataract

First-authors address： Laohekou Aier Eye Hospital， Xiangyang 441800， China

白内障合并急性闭角型青光眼为眼科常见疾病，好发于中老年人，同时白内障为青光眼发作诱因之一，二者相互作用可促进其病理特征发展，发病后致盲率较高，严重危及患者身体健康及生活质量[1-3]。临床常采取手术治疗，人工晶状体植入术联合白内障小切口囊外摘除术为临床治疗白内障合并急性闭角型青光眼常用术式，可降低患者眼内压，缓解其临床症状，促进患者正常眼压及视力恢复，但受患者巩膜后粘连严重、存在滤过泡等因素影响，部分患者治疗效果不理想[4-5]。基于此，本研究选取笔者所在医院老年白内障合并急性闭角型青光眼患者88例，旨在探讨青光眼滤过术与人工晶状体植入术联合白内障小切口囊外摘除术的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年5月-2019年4月收治的老年白内障合并急性闭角型青光眼患者88例。纳入标准：经超声显微镜技术检查、房角检查确诊;均为初次发病。排除标准：慢性闭角型青光眼;伴视网膜病变及其他眼部疾病;青光眼手术及其他眼科手术史;凝血功能异常;免疫系统疾病;合并严重肝、肾功能损伤无法耐受手术者;合并严重感染。依照手术方案不同分为研究组（n=44）、常规组（n=44）。常规组男24例，女

20例，年龄60～75岁，平均（67.68±3.12）岁;患眼部位：左侧22例、右侧22例;Emery晶状体核硬度分级：Ⅰ级16例、Ⅱ级20例、Ⅲ级8例。研究组男23例，女21例，年龄60～76岁，平均（68.06±3.04）岁;患眼部位：左侧23例、右侧21例;Emery晶状体核硬度分级：Ⅰ级15例、Ⅱ级20例、Ⅲ级9例。两组一般資料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过。患者均知情本研究并签署同意书。

1.2 方法

两组均完善术前血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、视力、眼压等检查，于患者入院后给予甘露醇静脉滴注，术前1 h给予复方托吡卡胺滴眼液散瞳。

1.2.1 常规组 采用人工晶状体植入术联合白内障小切口囊外摘除术，患者取仰卧位，采用盐酸丙美卡因滴眼液（湖北远大天天明制药有限公司，国药准字H20143168）滴入术眼进行球周麻醉，并按摩眼球，常规消毒、铺巾;利用开睑器撑开眼睑，于10点钟方位做角巩膜缘辅助切口放出少量房水;采用三角刀由角膜缘切口处刺入前房，于前房内注入粘弹剂，充分水分离、水分层;晶体核由皮质床游离至前房后，采用晶体注水圈娩出晶体核，注吸残余皮质，全周房角注入粘弹剂，并进行钝性分离;于晶体状囊袋内置入人工晶状体，注入毛果芸香碱缩瞳;利用10-0丝线缝合切口2针，纱布包扎，术后常规抗感染治疗。

1.2.2 研究组 采用青光眼滤过术+人工晶状体植入术联合白内障小切口囊外摘除术，患者取仰卧位，采用盐酸丙美卡因滴眼液滴入术眼进行球周麻醉，并按摩眼球，常规消毒、铺巾;行人工晶状体植入术联合白内障小切口囊外摘除术，方法同常规组;毛果芸香碱缩瞳后，于巩膜瓣下切除小梁组织2 mm×

2 mm及周边虹膜，复位巩膜瓣，采用10-0尼龙线于巩膜远端间断缝合2针，纱布包扎，术后常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）比较两组术前、术后7 d眼压及中央前房深度。采用非接触式眼压计（上海涵飞医疗器械有限公司）、眼科超声生物显微镜（天津迈达医学科技有限公司）测量眼压及中央前房深度。（2）比较两组术前、术后1、3、6个月视力水平。根据国际标准视力表检查患者最佳矫正视力。（3）比较两组治疗过程中并发症（角膜水肿、前房积血、眼压升高）发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后眼压、前房深度比较

术前两组眼压、前房深度比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后7 d研究组眼压低于常规组，前房深度高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术前后视力水平比较

随访6个月，研究组脱落1例，常规组脱落1例。术前两组视力水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后1、3、6个月研究组视力水平均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗过程中并发症发生率比较

研究组治疗过程中并发症发生率为6.82%，与常规组的11.36%比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

白内障合并急性闭角型青光眼发病机制为瞳孔阻滞引起晶状体厚度增加，导致前房变浅、房角功能性关闭、眼压增高，且随着白内障病情发展，青光眼急性发作后，可加快前房角关闭进程[6-8]。因此，对白内障合并急性闭角型青光眼患者及时进行科学有效治疗至关重要。

人工晶状体植入术联合白内障小切口囊外摘除术吸取超声乳化技术优点，具有创伤小、术后恢复快等特点，可避免超声乳化手术过程中因大量超声导致角膜内皮损伤，安全系数高。但白内障合并急性闭角型青光眼易引起巩膜前移、晶体膨胀、小梁网阻塞，加重患者眼压升高程度，影响手术治疗效果[9-10]。本研究结果显示，术后7 d研究组眼压低于常规组，前房深度高于常规组，术后1、3、6个月研究组视力水平均高于常规组（P<0.05），提示青光眼滤过术与人工晶状体植入术联合白内障小切口囊外摘除术治疗老年白内障合并急性闭角型青光眼患者，可降低患者眼压，提高术后前房深度及视力水平。分析原因在于，小梁切除术为临床常用青光眼滤过术，术中通过切除小梁可减少房水排出阻力，有效松解粘连房角，改变患者窄房角、浅前房解剖状态，促进房角重新张开，降低眼压同时促进视力水平恢复[11-12]。由本研究结果可知，两组治疗过程中并发症发生率比较无显著差异（P>0.05），可见，青光眼滤过术与人工晶状体植入术联合白内障小切口囊外摘除术治疗老年白内障合并急性闭角型青光眼患者安全性高。

综上所述，青光眼滤过术与人工晶状体植入术联合白内障小切口囊外摘除术治疗老年白内障合并急性闭角型青光眼患者，可降低患者眼压，提高术后前房深度及视力水平，且安全性高。

参考文献

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（收稿日期：2019-12-11） （本文编辑：马竹君）