急诊早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭应用呼吸机治疗的效果

2020-10-21张铨成

中外医学研究 2020年13期

张铨成

【摘要】目的：分析急诊早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者应用呼吸机治疗的效果。方法：选择笔者所在医院2016年5月-2019年5月收治急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者100例，按随机数表法分为两组，对照组50例使用常规治疗及鼻导管或面罩吸氧，研究组50例在对照组基礎上使用呼吸机治疗，对两组治疗效果、相关指标及生活质量进行比较。结果：研究组总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组自主呼吸恢复时间（7.41±1.73）h、意识恢复时间（7.87±1.91）h、住院时间（9.95±1.84）d，均优于对照组（P<0.05），差异均有统计学意义;研究组生活质量评分为（80.26±16.93）分，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：呼吸机治疗急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者，能缩短患者康复时间，改善其生活质量，还能提高治疗效果。

【关键词】急诊早期急性重症有机磷农药中毒呼吸衰竭呼吸机治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-0-03

Effect of Ventilator Therapy on Respiratory Failure Caused by Acute Severe Organophosphorus Pesticide Poisoning in Early Emergency Department/ZHANG Quancheng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -123

[Abstract] Objective： To analyze the effect of ventilator therapy on respiratory failure caused by acute organophosphorus pesticide poisoning in the early stage of emergency. Method： One hundred patients with respiratory failure caused by acute severe organophosphorus pesticide poisoning were enrolled in our hospital from May 2016 to May 2019. They were divided into two groups according to the random number table. Fifty patients in the control group were treated with conventional treatment and nasal catheter or mask suction oxygen， and fifty patients in the study group were treated with ventilator on the basis of the control group. The treatment effects， related indicators and quality of life were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The study group of spontaneous breathing recovery time was （7.41±1.73） h，

consciousness recovery time was （7.87±1.91） h， and hospitalization time was （9.95±1.84） d， which were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the study group was （80.26±16.93） points， which was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The ventilator can treat patients with respiratory failure caused by acute organophosphorus pesticide poisoning， which can shorten the recovery time， improve their quality of life， and improve the therapeutic effect.

[Key words] Emergency department Early acute severe disease Organophosphorus pesticide poisoning Respiratory failure Ventilator Therapeutic effect

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College， Xiamen 361021， China

急性有机磷农药中毒在临床急诊科是一种较为常见疾病，患者多出现肺水肿、腦水肿、呼吸衰竭等现象，其中以呼吸衰竭最为常见，若未能接受有效治疗，会严重影响患者生命安全。近几年，有调查显示，我国有机磷农药中毒发病率明显呈逐年上升趋势[1]。本研究对笔者所在医院2016年5月-2019年5月收治急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者100例临床资料给予分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2018年5月-2019年5月收治急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者100例临床资料，诊断标准：意识淡漠、发绀、呼吸麻痹昏迷等临床症状、检查等符合《内科学》中重症有机磷农药（AOPP）中毒致呼吸衰竭诊断标准。纳入标准：年龄>18岁，确诊为重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭者。排除标准：资料不完整者，其他中毒者，严重肝肾疾病者，血液免疫疾病者;精神心理疾病者。按随机数表分为两组，对照组50例，男26例，女24例;年龄18～55岁，平均（26.75±9.14）岁;甲胺磷17例，敌敌畏19例，氧化乐果14例。研究组50例，男25例，女25例;年龄20～53岁，平均（28.49±8.47）岁;甲胺磷16例，敌敌畏17例，氧化乐果17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者家属签署知情相关同意书，本研究经过医学伦理会批准。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，及时用清水清洗患者胃部，保证清洗干净;解毒治疗，对患者注射50～240 mg阿托品;在中毒72 h内，静脉注射1.5～2.0 g胆碱酯酶等复能剂，药物具体用量需根据患者病情实际情况而定，并预防并发症发生;使用甘露醇缓解患者脑水肿症状;给予患者尼可刹米刺激呼吸中枢，防止发生呼吸肌麻痹，吸氧方式为鼻导管吸氧或面罩吸氧，吸氧浓度根据血氧饱和度调整。对经面罩吸氧仍无法改善血氧饱和度的患者给予气管插管、呼吸机治疗。

研究组在对照组基础上使用呼吸机，给予气管插管、呼吸机治疗，呼吸机使用间歇性控制通气，其控制潮气量为8～10 ml/kg，吸氧浓度为28%～52%，呼吸频率为10～20次/min，呼吸比为1∶1.5～1∶2.2，治疗3～10 d;严密观察患者各项生命体征，并根据其病情实际情况调整呼吸模式和相关参数，当患者呼吸意识恢复和相关参数恢复至正常水平即可脱机，后继续观察患者呼吸、血氧情况，若1 d后未出现不良情况便可拔管。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组治疗效果。疗效标准分为三个等级，显效：呼吸功能恢复、意识恢复时间<3 d;有效：呼吸功能恢复、意识恢复时间≥3 d且<7 d;无效：患者临床症状及体征无改变甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）对两组自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、住院时间进行比较。（3）采用生活质量表SF-36对两组生活质量进行评估，分数值越高表明生活质量越佳[2]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组治疗总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床相关指标比较

研究组患者自主呼吸恢复时间（7.41±1.73）h、意识恢复时间（7.87±1.91）h、住院时间（9.95±1.84）d，均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量比较

研究组患者生活质量评分比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性重症有机磷农药中毒在临床上是一种常见疾病，具有起病急、进展快及病情危重等特点，该致病原因主要为有机磷农药进入人体之后抑制了乙酰胆碱酯酶产生致使乙酰胆碱积累所引起的中毒，若不及时治疗，可随着病情不断发展，病情严重者可出现肺水肿、休克、呼吸衰竭等一系列并发症，其中以呼吸衰竭最为常见，会严重危及其生命安全[3-4]。近些年，随着有机磷农药广泛应用，致使我国有机磷农药中毒的发病率明显有上升趋势，其中包括敌敌畏中毒、甲胺磷中毒及氧化乐果中毒等[5-6]。为探讨急诊早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭应用呼吸机治疗的效果研究，本研究针对本院收治急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者100例临床资料给予分析。

本研究显示：研究组总有效比对照组高;研究组自主呼吸恢复时间（7.41±1.73）h、意识恢复时间（7.87±1.91）h、住院时间（9.95±1.84）d，均优于对照组，研究组生活质量评分比对照组高，差异均有统计意义（P<0.05）。表明急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者使用呼吸机治疗，不仅能缩短患者康复时间，改善其生活质量，还能提高其治疗效果。分析原因：目前，临床治疗急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者多给予常规治疗，该治疗方法具有一定治疗效果，主要通过药物治疗及清洗胃肠道，进而缓解患者临床症状，但由于患者通气功能不足，会延长其自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和住院时间，预后差，治疗效果不大理想[7]。有相关研究表示，临床在常规治疗基础上应用呼吸机治疗急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者，可缓解患者临床症状，改善其通气功能，能促进其早日康复，治疗效果佳[8-9]。呼吸机是一种通过人工机械控制来对人体的生理呼吸进行调节而增加肺部通气量、改善呼吸功能、减少呼吸功消耗、节约心脏储能的有效装置。呼吸机可促进痰液排出，能避免或减少因肺部感染所引起的肺水肿;此外，呼吸机还能提高治疗效果，能缩短患者自主呼吸、意识恢复时间，促使肺泡正常通气[10-12]。外部环境与样本例数等因素制约，关于两组患者心理状态，有待临床进一步研究予以分析补充。

综上所述，急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者使用呼吸机治疗，不仅能缩短患者康复时间，改善其生活质量，还能提高治疗效果，值得临床推广与使用。

参考文献

[1]余让辉，于纯文，黄运林，等.急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的急诊策略[J].黑龙江医药，2019，32（2）：474-476.

[2]吴士红.研究急诊早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭应用呼吸机治疗的方法及效果[J].中国医疗器械信息，2019，25（15）：123-124.

[3]李春燕.急诊早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭应用呼吸机治疗的效果探究[J].黑龙江医学，2019，43（7）：747-748.

[4]纪海明.血液灌流联合解磷定治疗有机磷农药中毒的疗效及预后分析[J].皖南医学院学报，2018，37（1）：54-56.

[5]唐雪梅，李勇，李婷婷.有机磷农药中毒致患者呼吸功能衰竭的急救措施与疗效[J].昆明医科大学学报，2018，39（6）：71-75.

[6]张淑涛.探讨急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床急诊急救措施[J].世界复合医学，2018，4（2）：28-30，78.

[7]郭营波.内科联合急诊床边血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭的疗效分析[J].中国现代医生，2018，56（18）：88-90.

[8]陈平磊.探讨急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床急诊急救措施[J].中外医学研究，2018，16（33）：144-145.

[9]石意.急诊早期应用呼吸机抢救急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭的临床表现[J].中国医药指南，2017，15（17）：43.

[10]邓帅.有机磷农药中毒并发呼吸衰竭影响因素临床研究[J].湖南师范大学学报：医学版，2017，14（4）：50-52.