无创辅助通气联合机械振动排痰治疗COPD伴呼吸衰竭的护理体会

张丽君　翁芳　魏敏娟

【摘 要】目的：研究无创辅助通气联合机械振动排痰治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭的护理体会。方法：随机抽取我院于2018年6月～2019年12月期间收治的100例COPD伴呼吸衰竭患者为研究对象，按护理方案划分为对照组（n=50）与观察组（n=50），对照组应用无创辅助通气结合常规护理，观察组在对照组基础上应用机械振动排痰结合综合护理，对两组患者的干预前后动脉血气指标、并发症发生情况进行对比。结果：观察组干预后PaO2高于对照组，而PaCO2、并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。结论： 对于COPD伴呼吸衰竭应用无创辅助通气联合机械振动排痰治疗结合综合护理干预效果尤为显著，在临床上具有应用价值。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;无创辅助通气;机械振动排痰

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）04-0165-01

COPD在临床中是比较常见的呼吸系统疾患，常会合并呼吸衰竭，目前临床上对于此病通常是采用无创辅助通气来改善机体通气状况，但有研究发现，无创通气期间容易出现一系列并发症，对患者的预后带来不利影响[1]。鉴于此，本次研究在COPD伴呼吸衰竭中采用创辅助通气联合机械振动排痰治疗联合护理干预展开分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象来自我院在2018年11月～2019年11月期间收治的100例COPD伴呼吸衰竭患者，经临床相关检查均符合《慢性阻塞性肺疾病》诊断标准[2]，按护理方案分为观察组和对照组。观察组50例，男31例，女19例，年齡50～78岁，平均年龄（63.25±2.12）岁;对照组50例，男32例，女18例，年龄52～79岁，平均年龄（6312±2.05）岁。对比两组患者一般资料可比性成立（P>0.05）。

1.2方法

入选患者在入院后立即给予祛痰、支气管扩张、抗感染以及吸氧等常规疗法。对照组开展无创辅助通气及常规护理干预：呼吸机ERAP与IPAP分别调至5～10cmH2O、2cmH2O，维持15min后调至5cmH2O、10～15cmH2O，氧流量控制在每分钟3L，氧浓度控制在40%左右，尽可能维持PaO2在60mmHg左右，每次60～120min，每日5次。观察组在此基础上开展机械振动排痰结合综合护理干预：①指导患者取侧卧位，在患者胸部放置排痰仪，振动频率保持在25MHz左右，排痰仪呈“8”字形反复在肺部移动，并适当停留在湿罗音明显区域，每次30min，每日3次;②维持室内空气湿度在60%左右，叮嘱多喝水，指导正确咳嗽及呼吸方式，鼓励主动恪守，对于痰液黏稠者需行雾化吸入，及时将口腔内分泌物予以清除，给予口腔护理;③告知患者呼吸机作用机制、效果及注意事项等知识，为其讲解治疗开始时可能会有憋气感，属于正常情况，关注患者内心情绪变化，及时疏导不良心理，告知患者血气分析的改善现象，提高患者的治疗依从性;④定时对患者呼吸机进行检查，观察有无漏气情况，并根据患者面部选择适宜面罩。

1.3观察指标

记录两组患者在干预前后的动脉血气分析（PaO2、PaCO2）以及并发症发生情况。

1.4统计学方法

数据纳入SPSS22.0软件分析，计量资料以（-x±s）表示，t检验;计数资料用（%）表示，卡方检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者干预前后动脉血气指标对比

干预前两组患者对比PaO2、PaCO2无明显差异（P>0.05），干预后两组均有改善，且观察组更为明显（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者相关并发症发生情况对比

观察组中发生1例腹胀、1例面部压伤，并发症发生率为4.00%，对照组中发生4例腹胀、3例面部压伤、3例排痰困难，并发症发生率为20.00%。观察组并发症发生率显著低于对照组（X2=12.121，P<0.05）。

3 讨论

COPD伴呼吸衰竭主要表现为不完全可逆气流受限，会导致患者肺功能持续性减退，严重危害着患者的身心健康与生命安全。此病主要是受到呼吸道感染、空气污染、起到炎症及吸烟等因素影响[3]，通常情况下临床会选择采用无创辅助通气来缓解呼吸功能，维持机体的气体交换，但需要确保患者呼吸道畅通，促使气体进入到肺部，并且在治疗期间需控制并发症发生，故在此基础上加以机械振动排痰能够促进患者排痰，及时清理呼吸道，从而提升无创通气疗效。

无创辅助通气在治疗期间，主要是由于受到呼吸机影响，无创通气流速快、送气量大且气体较为干燥，患者容易出现排痰障碍现象，患者吞气候，容易导致气体囤积在胃部，引发胃肠障碍，同时一些患者对吸氧面罩存在排斥、不配合且恐惧等心理，导致临床疗效欠佳。为了确保治疗顺利开展，需要采用护理干预，降低并发症发生率，本次研究中观察组在改善肺部功能和控制并发症上均比对照组更佳，由此可见，此方案能够有效改善患者的肺部功能，减少无创通气相关并发症发生情况，进而提高疗效，改善患者预后。

综上所述，针对COPD伴呼吸衰竭实施无创辅助通气联合机械振动排痰治疗结合综合护理干预具有显著效果，值得临床应用推广。

参考文献

刘波.无创辅助通气联合机械振动排痰治疗COPD伴呼吸衰竭的护理体会[J].国际医药卫生导报，2017，27（2）：284-286.

郝伟欣.慢性阻塞性肺疾病[J].实用心脑肺血管病杂志，2006，14（3）：172-174.

刘镌，郑晓鸿，邱凡，等.超声雾化吸入联合无创呼吸机辅助通气治疗COPD合并2型呼吸衰竭的护理体会[J].2017，23（3）：152-153.