持续质量改进降低食管癌患者术后胃管非计划脱管的实践效果评估

黄银月

【摘 要】目的：评估持续质量改进在降低食管癌患者术后胃管非计划脱管的实践效果。方法：现将我院2018年9月-2020年3月期间收治的20例食管癌患者作为观察组，并实施持续质量改进护理管理;将最终管理质量与实施前2017年2月-2018年8月期间收治的20例食管癌患者（对照组）的常规护理管理质量进行对比。结果：与实施前的对照组护理管理质量相比，通过持续质量改进后观察组患者住院舒适度、依从性及护理管理质量满意度均明显提高，术后胃管非计划脱管发生率明显降低，组间数据差异显著统计学意义存在（P<0.05）结论：在食管癌患者护理管理中应用持续质量改进管理措施，可有效提高临床护理质量，增强患者认知度和家属的重视度，并通过改良导管固定方法，从而减少患者术后非计划脱管发生几率。

【关键词】食管癌;护理管理;持续质量改进;效果评估

【中图分类号】R473.73 【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）04-0102-02

食管癌是一种发病率较高的恶性肿瘤疾病，临床针对该病常采取手术治疗，而食管癌患者术后均需采取留置胃管进行持续胃肠减压处理，通过胃肠减压使患者胃液及胃内容物快速吸收，促进患者胃肠蠕动功能恢复速度，从而达到减少胃液积聚集、避免反流及减少手术部位炎症发生等目的，并且能够利于吻合口愈合及预防患者术后食管瘘等并发症发生。但由于受到病痛影响，患者的心理状态及依从性均较差，因此增加了临床护理难度，若护理不当，极易发生非计划脱管等不良现象，从而影响手术效果。所以，如何提高食管癌患者术后护理管理质量，减少非计划脱管事件发生，一直是临床相关学者重点讨论的话题。为此，此次研究中对我院食管癌患者术后护理管理中采取了持续质量改进管理措施，并将其最终应用效果与实施前管理质量进行了对比，具体详情如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

现随机选取我医院2018年9月-2020年3月期间收治的20例食管癌患者作为观察组;并随机选取2017年2月-2018年8月期间收治的20例食管癌患者定为对照组。观察组患者包括男12例、女8例，平均年龄（60.5±5.5）岁;对照组男女患者分别有11例、9例，平均年龄（61.0±5.6）岁。组间患者的临床基本资料对比差異较小（P>0.05）。

1.2方法

对照组采取常规质量管理;观察组采取持续质量改进管理措施，①提升护理能力：详细掌食管癌患者术后所存在的危险因素及护理中常出现的问题，制定完善的护理方案;并要加强护理人员的护理技能培训，提高护理人员对食管癌患者术后护理及胃管管理相关知识的掌握度及综合护理能力。②完善管理制度，确保护士定岗定位，做好职责划分，确保患者在治疗期间能够得到有效护理干预。④加强监管力度：护理人员要加强对患者的监护力度，在床边放置安全警示标识，并告知家属做好监管，若患者发生管道异常，应及时按床铃告知护理人员;针对存在严重安全危险因素患者则采取束带进行束缚，最大限度减少不良事件发生;同时要做好床旁交接班，使各环节均能掌握患者病情及危险情况，随时提醒患者及家属相关注意事项。⑤加强对患者和家属的健康教育，详细讲解留置鼻胃管导管的重要性和相关注意事项，提高患者的依从性和家属的配合度。⑥改良胃管固定方法，减少因固定不当而造成脱管现象;同时要定期对患者进行体位调整，增强患者的身心舒适度[1]。

1.3观察标

采用调查问卷的方式评分对比两组患者住院舒适度、依从性及护理管理质量满意度，每项指标分值为10分，最终分数越高则表明指标越好。并记录对比两组患者胃管非计划脱管发生率。

1.4统计学方法

统计学软件=SPSS20.0，计量资料描述=（-x±s）、t检验，计数资料描述=n（%）、x2检验，两组之间的数据差异较为明显时P<0.05统计学意义存在。

2 结果

2.1两组各项指标结果对比

同实施前的对照组数据比较，观察组通过持续改进管理后的护理管理质量、患者住院舒适度及依从性均明显提高，患者的非计划脱管发生率也明显降低，两组之间的数据差异较为明显统计学意义存在（P<0.05）。见表1。

3 讨论

食管癌是目前威胁人类健康的高发疾病，该病属于一种发病率较高的消化道恶性肿瘤，该病的发生与年龄、遗传、职业、生活环境及饮食习惯等因素有着密切关联。目前临床针对食管癌尚未有完全治愈方法，需要患者通过手术及化疗来控制病情发展。而食管癌术后需要留置鼻胃管进行胃肠减压，但由于大多数患者对留置胃管的重要性以及相关知识的认知度不足，加之胃管所产生的口干及咽痛等刺激症状，并且由于病痛折磨患者的自控能力，另外由于多数患者把术后麻醉清醒容易出现烦躁不安情绪，严重降低了患者的依从性，因此常会出现强行拔管现象。而意外脱管常发生在夜间，其主要原因由于陪护人员及患者的自身警惕性降低，从而易造成胃管牵拉发生脱管情况;同时胃管固定不佳、雾化吸入液粘湿胶布所造成的导管脱落。从而增加了患者术后胃液潴留、胃扩张膨胀及吻合口张力过大等不良事件发生，因此影响患者的康复效果[2]。为更好的提高食管癌术后护理管理质量，本文中对食管患者护理管理中应用了持续质量改进管理措施，最终取得的效果较为理想。该管理措施主要是通过加强对护理人员的临床护理技能培训，从而提高了护理人员的岗位责任意识及护理管理能力;并通改良胃管固定方法以及对患者的健康教育，从而提高了患者认知度，并引起家属的重视度;并使患者的自我管理能力及依从性，因此减少了患者意外拔管现象发生，并通过良好的护理管理增强了患者的身心舒适度，从而提高患者身体恢复效果[3]。

综上所述，对食管癌患者术后护理管理中添加持续质量改进管理措施，对提高临床护理管理质量、减少患者非计划脱管发生几率及确保患者术后康复效果起到了重要性作用。

参考文献

祝慧青.持续护理质量改进对食管癌术后患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（6）：70-72.

吴敏华.影响外科非计划性拔除留置胃管的相关因素及护理对策[J].基层医学论坛，2019，23（21）：2970-2972.

杨艳琼.舒适护理对普外科留置胃管患者舒适度和胃管非计划性拔管率的影响[J].基层医学论坛，2018，22（12）：1639-1641.