探究物理康复治疗仪在产后女性盆底肌恢复中的应用

孙春燕

【摘 要】目的：探讨物理康复治疗仪在产后女性盆底肌恢复中的应用效果。方法：选择2017年3月至2019年7月在医院门诊就诊，并于盆底治疗中心行产后盆底功能检测的产后42～90d的产妇58名，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各29名。对照组采用盆底肌锻炼，观察组在此基础上联合平滑肌电刺激技术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组的阴道动态压力高于对照组，盆底肌张力低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对产后产妇进行平滑肌电刺激技术治疗，可有效促进盆底肌恢复，效果良好。

【关键词】产后盆底肌治疗;平滑肌电刺激技术;盆底肌恢复

【中图分类号】R496 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）04-0098-02

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2017年3月至2019年7月于我院门诊就诊，并于盆底治疗中心行产后盆底功能检测的产后42～90d的产妇58名，采用随机数字表法将产妇分为观察组和对照组，各29名。观察组年龄22～41岁，平均（28.79±4.66）岁;胎儿平均体重（3321.4±371.2）g;Apgar评分8～10分。对照组年龄21～40岁，平均（28.65±4.10）岁;胎儿平均体重（3298.4±369.1）g;Apgar评分8～11分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）单胎足月，阴道分娩;（2）初次妊娠;（3）已签署知情同意书。排除标准：（1）合并生殖系统器质性病变的患者;（2）合并严重肝肾功能障碍的患者;（3）合并产后抑郁症的患者;（4）中途退出研究的患者。

1.2治疗方法

对照组采用盆底肌锻炼，分为唤醒肌肉知觉、加强肌肉收缩程度、增强盆底肌肉锻炼、模拟腹压增加训练4个阶段，由产妇自身根据自我指令进行阴道收缩放松训练，训练时伴随着轻微臀部及腹部、大腿内侧肌群收缩，以阴道和肛部肌群训练为主，3次/d，30min/次，4周为1个疗程，治疗2个疗程。

观察组在对照组基础上联合平滑肌电刺激技术治疗，疼痛的部位参考女性泌尿生殖疼痛图谱来定位，采用法国PHENIX低频神经肌肉刺激仪。止痛包括在会阴切口周围及腹部联合会阴，进行经皮电刺激和针对阴道内肌肉痉挛疼痛等治疗（频率80～120Hz，脉宽80～120μs），内啡肽（频率2～4Hz，脉宽230～270μs），Tens治疗（频率80Hz，脉宽120μs），从0开始调节电流至患者合适的强度，每2天1次，每次30min，治疗3～5次，结束后再次进行检查评估疼痛程度。

1.3检查方法

指导产妇取膀胱结石位，检查者右手示指及中指指腹由浅入深检查，包括尿道口、阴道口、会阴切口、肛提肌、梨状肌及闭孔内肌等部位以及盆底肌肉的紧张程度、触痛及牵涉痛（腹部、阴道、直肠、膀胱或尿道），通过检查排除器质性病变，记录疼痛程度和部位。

1.4临床评价

观察两组治疗后的阴道动态压力，采用盆底肌张力评估标准评价两组12周后的盆底肌张力，评分与盆底肌张力呈正比;观察两组治疗后并发症发生状况。

1.5统计学处理

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组盆底功能及阴道动态压力比较

观察组的阴道动态压力高于对照组，盆底肌张力低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

女性盆底由多层肌肉、筋膜以及韧带共同构成以支撑盆腔内脏器，维持其正常的生理功能，但由于妊娠及分娩导致产妇子宫过度增厚，盆腔器官被压迫，以及使用会阴侧切术，导致产妇会阴损伤，出现会阴疼痛，给产妇的身心带来痛苦。低频生物电刺激是一种新型的康复理疗方法，被广泛应用到康复治疗领域，能够通过对人体特定部位进行低频脉冲电刺激以增加局部血液循环，起到治疗效果。当电刺激等兴奋粗纤维时，通过中间神经元释放抑制性递质，在突触前抑制脊髓后角的上行传递细胞，来缓解疼痛。有研究报道，应用低频脉冲电刺激可治疗顽固性排尿功能障碍患者。然而，骶神经电刺激治疗疼痛患者的具体机制仍不清楚。PFD及UUI是临床常见病，以中老年女性为主要发病群体。据调查显示，60岁以上的女性PFD发生率约占25%。PFD包括生殖器官的位置异常、通道异常及功能异常。由于手术对患者身体影响较大，目前患者选择保守治疗。盆底康复治疗仪是通过给予阴道内放置的电极不同参数而发挥电刺激，使患者盆底肌肉被动进行收缩与放松，从而唤醒肌肉本体的感受器，从而达到恢复盆底肌力，提高患者自控尿能力的目的。

本文研究显示，观察组对象治疗效果为优者占比和优良率均显著高于对照组，观察组静息压以及盆底收缩压提升水平显著优于对照组（p<0.05）。这一结果表明，物理康复治疗仪对于产后女性盆底肌恢复具有较为有效的作用。原因在于观察组康复治疗主要是通过提升产妇肌肉收缩能力来解决盆底功能障碍问题，盆底实施电刺激、Kegel运动以及阴道哑铃训练是较为对盆底肌功能进行改善的较为重要的方式。阴道哑铃分为重量不等的5个椭圆形的小球，依由轻到重分不同阶段将其放入阴道中会对骨盆以及盆底肌不断刺激产生作用。本文研究还显示，两组产妇I类以及II类肌纤维（持续收缩压以及持续时间）均得到有效改善，观察组改善情况明显优于对照组（p<0.05）。提示物理康復治疗仪对于产后女性盆底肌恢复过程中肌纤维水平具有有效调节作用。使用电刺激进行治疗是在Kegel运动基础上的一种生物反馈治疗方法，能够促使其节律性地收缩伸展展开被动的训练。女性盆底功能障碍性疾病在中老年妇女人群中的发病率是非常高的，而致使其发生的主要原因是患者的盆底结构受到一定的损伤以及出现异常的功能障碍而造成的。生物反馈治疗是基于盆底肌训练治疗的基础上给予患者进行康复的一种医治手段，利用电子生物反馈治疗仪能够对患者的盆底肌的电信号进行检查，结合信号的具体变化情况进行锻炼、掌控患者的盆底肌的收缩反应以及舒张功能，进而能够有效强化患者的盆底肌。另外，电刺激技术可以对患者盆底肌的张力、协调能力二者起到较强的刺激作用，能够防止患者出现盆腔器官脱垂、尿失禁等临床症状。

综上所述，物理康复治疗仪对于产后女性盆底肌恢复过程具有十分重要的意义，提高了产妇产后生活水平和身体健康，值得推荐。

参考文献

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