NB-UVB治疗寻常型银屑病前后外用丙酸氟替卡松疗效比较

刘怡灵　李兰兰

【摘 要】目的：比较窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗寻常型银屑病前后外用丙酸氟替卡松乳膏的疗效与不良反应。方法：将68例寻常型银屑病患者随机分为治疗组、对照组，各34例。2组均实施相同的NB-UVB照射，隔日一次;治疗组照射前外涂丙酸氟替卡松1次，对照组照射后外涂丙酸氟替卡松1次;总疗程均为4周。每周观察1次疗效。结果：治疗2周时，治疗组有效率（64.7%）高于对照组（41.2%），差异有统计学意义（p<0.05）;治疗4周时，治疗组有效率（85.3%）高于对照组（76.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应均少。结论：窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病前外涂丙酸氟替卡松乳膏，起效更快、疗效更好。

【关键词】银屑病;丙酸氟替卡松;窄谱中波紫外线

【中图分类号】R758.2【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）04-0097-01

银屑病是一种难治的常见皮肤病。近年来，窄谱中波紫外线联合糖皮质激素治疗寻常型银屑病是有效方法之一[1]，因治疗时间长，部分病人很难做到规范治疗。对此，我科将68例采用NB-UVB联合丙酸氟替卡松治疗的银屑病患者分为治疗组和对照组进行联合方案的优化探究，目的在于快速控制病情，提高患者依从性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年3月—2019年5月我院收治的68例寻常型银屑病患者。入选标准：（1）年龄18-65岁，性别不限;（2）符合寻常型银屑病的诊断标准;（3）无严重的系统疾病;（4）入选前一月未进行任何治疗;（5）排除紫外线过敏者、孕妇。68例患者中，男性35，女性33;年龄18-65岁，平均（45.5±11.2）岁;病程2月至10年，平均（69.8±28.4）月;临床表现以躯干四肢暗红色斑块为主，伴有不同程度的鳞屑。将68例患者随机分为治疗组、对照组，每组34例。2组在性别年龄病程上均无明显差异。

1.2治疗方法 2组均采用上海希格玛高技术有限公司制造的窄谱中波紫外线治疗仪照射，波长311nm，根据既往其他患者的最小红斑量（MED）确定初始剂量为0.3J/cm2，以后每次增加15%，隔日一次，照光时防护眼睛，遮盖无皮损部位。患者出现红斑时不再增加，维持此剂量。治疗组照射前外涂丙酸氟替卡松1次[湖北恒安芙林药业股份有限公司，国药准字H20103501，规格：0.05%（15g：7.5mg）]，充分按摩。对照组照射后外涂丙酸氟替卡松1次，充分按摩。记录病情变化，总疗程4周。

1.3疗效判定   2组患者均于治疗前和治疗第2、3、4周进行银屑病皮损面积与严重程度指数（PASI）评分。PASI降低指数（%）=（治疗前PASI-治疗后PASI）/治疗前PASI×100%。痊愈≥90%;显效60%～89%;无效<20%。有效率=[（痊愈+显效）例数/总例数]×100%。

1.4统计学处理 采用SPSS16.0进行处理，χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1疗效比较 用药2、3、4周时，治疗组有效率分别为64.7%、73.5%、85.3%，对照组分别为41.2%、58.8%、76.5%。治疗组的疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1～2。

2.2不良反应 治疗组与对照组分别有1例和2例患者受试皮肤有灼热感及瘙痒，但反应轻，无需治疗。

3 讨论

银屑病的发病机理尚无明确阐释。研究发现，激活的T淋巴细胞释放细胞因子并作用于靶细胞，是导致银屑病一系列特征性病理改变的主要原因[2]。NB-UVB的作用机制为诱导T细胞的凋亡，抑制Th1细胞分泌，减轻炎症反应[3]。糖皮质激素除了抗炎、抗过敏，还有对抗表皮细胞增生，降低鳞屑的形成[4]。丙酸氟替卡松是全新的“软性”激素，外用时能与人体皮肤组织的糖皮质激素受体很好结合[5]。NB-UVB照射前外涂丙酸氟替卡松，能增加协同作用，清除鳞屑，利于紫外线穿透，提高疗效;同时减轻紫外线照射引起的不良反应如瘙痒、红斑等。本研究显示，治疗2周时，治疗组有效率（64.7%）高于对照组（41.2%）;治疗4周时，治疗组有效率（85.3%）高于对照组（76.5%）。差异均有统计学意义（P<0.05），表明治疗组起效更快、疗效更好。

综上所述，NB-UVB治疗寻常型银屑病前外涂丙酸氟替卡松，具有明显的协同作用，能提高疗效、缩短病程，增加患者依从性。

参考文献

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ALA-HOUHALA M J，KARPPINEN T，V?H?VIHU K，et al.Narrow-band ultraviolet B treatment boostsserum25-hydroxyvitaminDin patients with psoriasis on oral vitamin Dsuppementation[J].Acta Derm Venereol，2014，94（2）：146-151.

陈美华，孙青. 窄谱中波紫外线治疗银屑病的机制及临床应用进展[J].中国麻风皮肤病杂志，2007，23（5）：414-416.

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