社区家庭医生团队签约服务对精神分裂症患者的康复影响

滕荷英　程晓燕　王谋顺　柯强　司晴红

【摘 要】 目的：探索和分析家庭医生团队签约服务、参与社区精神分裂症患者康复管理在预防复发、再就业等方的作用。方法：多阶段随机抽样选取116例患者及家属，使用简单随机抽样的抽签法随机分为对照组与研究组。由社区家庭医生团队签约服务、参与随访管理的58为研究组，常规随访的58为对照组。每6个月采用阳性和阴性症状量表（PANSS）、生活质量评定量表（SQLS）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、自知力与治疗态度问卷量表（ITAQ）、功能活动调查表（FAQ）、Morningside 康复状态量表（MRSS）等进行评定。，采用 SPSS 14.0 软件进行统计学分析。。结果：通过家庭医生团队签约服务、参与精神分裂症患者康复管理1年后，患者康复管理、复发情况、再就业情况等明显优于对照组，比较差异有统计学意义（χ2=8.79，p值<0.01），观察组在管理中期（6个月）和管理结束（12个月）时的PANSS、SQLS、SDSS 、FAQ、 MRSS得分均显著低于对照组，观察组ITAQ得分高于对照组。观察组与对照组各量表评分差异有显著性。结论：通过家庭医生团队签约服务、参与精神分裂症患者康复管理，能有效改善患者精神症状、提高自知力、自我服药管理、治疗的依从性、生活自理能力及社会功能，同时减少疾病的复发，家庭医生团队签约服务可以帮助精神分裂症患者的康复。

【关键词】家庭医生签约;精神分裂症;康复管理

【中图分类号】R651.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）04-0087-01

精神分裂症是精神科最常见的精神疾病，其病程较长且易复发，据报道，精神分裂症愈合后2年的复发率为45%，3年复发率为66.7%[1].在我国普遍存在着复发率高，致残率高、病耻感高的“三高”和服藥率低、生活质量低、社会功能低的“三低”现象。在药物治疗的同时对恢复期精神分裂症患者采取社区家庭医生团队服务，以探讨其对精神分裂症患者的康复作用、复发情况、再就业情况等作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象：于2018年9月至2019年9月在上饶市信州区东市街道、西市街道、北门街道、水南街道等四个街道选取符合条件的恢复期精神分裂症患者116例 ，病例均符合《国际疾病分类》第十版（ICD-10）诊断标准[2]，排除脑器质性疾病或伴有严重躯体疾病、精神发育迟滞、酒精及药物依赖者和对研究不配合者。随机分为观察组和对照组。

1.2方法：

1.2.1评估工具和方法：采用阳性和阴性症状量表（PANSS）、生活质量评定量表（SQLS）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、自知力与治疗态度问卷量表（ITAQ）、功能活动调查表（FAQ）、Morningside 康复状态量表（MRSS）等进评定，每半年通过这些指标观察研究对象的变化。同时记录和评价患者的康复管理、复发情况、再就业情况等;调查随访期间复发住院例数（复发标准为：再次住院或出现精神症状的恶化，即PANSS评分出现精神病性症状）及 （ 再 ） 就业情况，（再）就业标准：重返工作岗位，自谋职业等。

采用 SPSS 14.0 软件进行统计学分析，对量表评分等计量资料采用t 检验，其它计数资料采用 χ2 检验。

1.2.2.实施方法：对照组按照常规随访，观察组在常规随访的基础上，采用家庭医生签约团队参与患者的社区康复管理，主要从“日常生活技能训练、自主服药训练、体能训练、语言交流、职业技能、社会活动”等方面开展综合性康复训练。家庭医生团队进行分工：（1）全科医生负责给患者及家属开展每月一次集中式的精神卫生知识健康教育，主要讲授精神分裂症的病因及临床表现、如何进行家庭护理、如何观察病情、药物治疗所致副作用的处理、识别发病与药物副作用的区别等内容，并提供健康咨询。（2）精神科医生和药剂师对患者持续用药和服药指导，讲述抗精神病药物作用的有关知识，指导正确管理和使用自己所服用的药物的，学会识别和处理药物的副作用;学习与医务人员商讨与药物有关的问题;（3）社区护士、家属、志愿者对患者进行日常生活技能训练——洗涮、整理家务、做饭、购物、理财、乘公交车等;自主服药技能训练——学会药物的自我管理;社交技能训练——通过游戏、角色扮演等学习社交礼仪、求助等;体能训练——慢跑、下蹲、仰卧起坐等。训练完成后每个人都要分享感受，且要布置家庭作业及个性化训练计划。需在家属的支持和督促下实施。（4）心理治疗师开展团体或个性心理治疗、疏导、语言训练等，每月进行一次心理健康辅导，并对可能出现应激事件的患者及早进行危机干预;（5）家庭医生团队每半年给患者及家属举办一次集体活动，如开展康复联谊会或家属座谈会等，每个患者或家属都要分享心得，最后主持者总结。

2 结果

2.1一般资料：二组各58例，研究组男37例，女21例，年龄21-55岁，平均（36.5±1.5）岁，病程1.5-7.5年，平均（2.5±1.5）年;对照组男39例，女19例，年龄20-57岁，平均（37.5±1.5）岁，病程1.6-7.8年，平均（2.5±1.3）年，文化程度自小学到大学文化不等，分别应用氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等药物口服治疗，两组患者的年龄、病程、性别等基本资料比较无显著差异（P>0.05）。

2.2治疗的依从性比较：观察组有6人次拒绝治疗，出现藏药现象，针对患者的情况家庭医生团队给予个性化的指导及心理疏导后患者尊医服药，没出现病情波动;对照组有15人次拒绝治疗，其中复发住院5人，X=4.15  P<0.05。

2.3复发住院率及再就业情况比较：观察组符合复发标准的患者4人次，无住院治疗者，对照组复发为15人次，其中入院治疗5人，分别住院4个月左右，两组之间复发情况X=3.96  P<0.05 。再就业情况：观察组有17人，占29.31%;对照组2人，占：3.45%。

2.4管理前后各评估量表比较（见表1）

3 讨论

精神分裂症是精神科最常见的一种慢性疾病，复发率高，致残率高、病耻感高的“三高”和服药率低、生活质量低、社会功能低的“三低”的特性，给社会、家庭、个人带来严重的困扰，如何提高患者的社区康复治疗效果是精神卫生工作者研究的一项重要课题，也是备受大家关注的社会问题之一[3]。我国目前通过建立医院——社区一体化管理模式，开展社区康复工作已成为精神分裂症患者监管的重要组成部分。近年来，我国城市社区精神卫生需求日益增加，但随之而来的是供需矛盾的加剧，社区综合服务团队组建具有现实意义[4]，也是提高和巩固治疗效果的发展方向。

抗精神病药物的巩固治疗是防止精神分裂症复发的重要因素[5]，本研究显示，观察组在SQLS、SDSS、ITAQ、FAQ、MRSS量表评分都有明显改善，与对照组比较差异有显著性意义。另外在管理末期，观察组再就业有17人，就业率达到了29.31%，明显高于对照组的3.45%。本研究证实，家庭医生签约团队服务有利于患者自知力的恢复，减少复发、提高生活自理能力以及社会适应能力。

通过本研究我们发现，利用全科医师、精神科医师、心理咨询师、全科护士、志愿者等组成的家庭医生团队签约服务以及精神康复机构对慢性精神分裂症患者进行健康教育、个体化指导、心理干预、功能训练（生活、工作、娱乐、学习、体能训练、人际交往等）等康复管理，不仅能减轻患者的精神症状，对其自知力的恢复、提高治疗依从性、降低疾病复发、促进患者社会功能和交往能力的康复有着较为显著的作用。除医务人员能够帮助患者从生理和情感方面应对生活中的压力事件，患者家属也能积极参与到整个康复过程中。有利于患者及其主要照料者看到希望，增强治疗的信心，对改善疾病预后起到积极作用。另外，在社区志愿者的参与下，患者有被认同感，从而促进和维持了患者良好的心身状态，这样整个社区形成了有利于患者康复的社会环境，增强了患者回归社会的信心，从而提高其生活能力和生存质量。我們认为家庭医生签约团队服务参与社区精神分裂症患者的防治管理，也有利于推动精神疾病患者社区管理模式的完善和发展，值得在社区精神疾病患者康复工作中大力推行。

参考文选

胡淑芳，韩雪玲，杨来启等。精神分裂症复发的危险因素研究[J]。中国神经精神疾病杂志，2000，26（5）：298-299.

范肖冬等译  ICD-10精神与行为障碍分类  北京：人民卫生出版社，1993ISBN7-117-01957-3.

车新平，李喜平.精神病人康复期的家庭护理[J].护理研究，2003，17（3）：962

郑宏，陈思路，牛昕等，社区综合服务团队对精神分裂症患者家庭的干预效果分析[J].中国全科医学，2013，16（1）：90-92.

赵靖平、施慎逊主编 《中国精神分裂症防治指南》（第二版）  中华医学电子音像出版 2015：