“冬病夏治”在骨伤科应用体会

祝永标　翁哲芳

【摘 要】“冬病夏治”是骨伤科常用的治疗方法之一，其操作方便、效果显著，经济性高等优点，近年来在临床中得到了广泛的应用。 为给社区百姓带来更好的治疗体验，我院中医骨伤科今年开展“冬病夏治”的治疗，本文将结合冬病夏治理论，在治疗临床常见的痹证中，证型主要为风寒湿痹进行探讨，总结体会。

【中图分类号】R593【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）04-0064-01

“冬病夏治”是我国传统中医药疗法中的特色疗法，指对于一些在冬季容易发生或加重的疾病，在夏季给予针对性的治疗，提高机体的抗病能力，从而使冬季易发生或加重的病症减轻或消失，是中医学“天人合一”的整体观和“未病先防”的疾病预防观的具体运用。痹症是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证，临床上有渐进性或反复发作性的特点。我科选取风寒湿痹证进行治疗，治法祛风散寒，温经止痛。取得初步疗效及临床体会心得，现将归纳总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 病例来源：回顾2019年07月～2019年08月我科收治的“冬病夏治”属风寒湿痹证的病人，共97例，其中男性23例，年龄33--78岁，平均（58.54±1.2）岁;女性74例，年龄31--81岁，平均（58.92±1.3）岁。

1.2部位情况 97例痹病患者，发在颈肩部46例;腰部29例;膝关节22例。

1.3纳入标准：（1）临床表现：疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，或痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，或肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，颈腰脊冷痛等;（2）排除疾病急性发作期及皮肤病患者。

1.4治疗方法：

以痹症常见风寒湿痹证型为基础，结合《备急千金要方》卷八引甄权方《防风汤》;《金匮要略》·《乌头汤》;明·方贤著《奇效良方》·《薏苡仁汤》以及《备急千金要方》·《独活寄生汤》为基础方加减拟成新方，新方组成药物：羌活6g 、独活6g、防风3g、 白芷3g 、制附子3g、制川乌3g 、艾叶6g 、干姜3g 。将以上中药除干姜外，外送加工成粉，后将新鲜生姜榨汁，取适量药粉和姜汁调和成糊状，搓成芸豆大小压扁，置于敷贴上，贴于穴位上。穴位选取：（1）颈椎病：选取大椎、肩井、风池、阿是穴;（2）肩部：选取肩前、肩髎、肩髃、肩井、阿是穴;（3）腰椎病：选取肾俞，大肠俞，小肠俞，命门、腰阳关、阿是穴;（4）膝关节病：选取梁丘、膝眼、足三里、阿是穴等。每次根据部位及疼痛特点选取4--6个穴位，敷贴4--6小时，以敷贴皮肤有灼热感为好，每周敷贴2次，疗程7月16号——8月16号。治疗期间，无一患者出现皮肤过敏而中断治疗。

1.5观察指标

1.5.1疗效及判定标准根据  2017年最新《中医内科病证诊断疗效标准》[1]：

（1）治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能正常，实验室检查正常。

（2）好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转，实验室检查有改善。

（3）未愈：关节疼痛、肿胀及实验室检查无变化。

1.5.2 疼痛程度评估

患者疼痛程度采用数字疼痛视觉模拟评分法（VAS）[2]，总分为10分，0分为患者没有出现疼痛感。1-3分为患者出现轻微的疼痛感。4-6分为患者出现中度的疼痛感。7-9分为患者出现重度疼痛感。10分为患者剧痛。

1.6统计学方法

本次研究采用SPSS 22.0进行数据分析，计量资料采用（均数±标准差）进行统计描述，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）患者临床疗效评价：治愈、好转81%，未愈19%。

（2）治疗 2周、4 周时的 VAS 评分均明显降低（P<0.05）。

3 讨论

“冬病夏治”是根据《素问·四气调神论》中“春夏养阳”、《素问·六节脏象论》中“长夏胜冬”的克制关系发展而来的中医养生治病指导思想。贴敷疗法最早见于医方专著《五十二病方》[3]。现行国家标准《穴位贴敷》中依据此法规定“冬病夏治穴位贴敷”为“从每年入伏到末伏，每 7～10天贴 1次，每次贴3～6小时，连续3年为一疗程”[4]。庞广赫等[5-6]认为冬病夏治以天之阳补人体之阳，阳虚者可借助“三伏天”发挥扶阳祛寒、扶助正气、祛除冬病根。吕若琦等[7-10]认为夏日腠理疏泄，汗腺、皮脂腺组织均处于开放状态，有利于药物的循经络渗透、吸收、传导透入。

本方中羌活独活相须为用，均能散风寒，祛风湿，止痹痛，治上下全身风湿痹痛;制附子与干姜合用：干姜能减低附子毒性，附子配干姜有增效减毒之功，温里散寒，补火助阳，善治风寒湿痹;防风：祛风解表，配羌活，独活，以增强祛风除湿和止痛的效果;白芷：发散风寒，消肿止痛，有祛风湿，活血止痛之效，制川乌：祛风除湿，温经止痛，善于驱逐寒湿，温经止痛，关节疼痛;艾叶：温经止血，除湿驱寒，诸药佐使得当。全方配伍，共凑祛风散寒，温经止痛。

“冬病夏治”是中医治未病理论特色疗法，于冬天病情加重的一类疾病，在夏天处于缓解期，通过扶正人体阳气，抵御邪气，往往能有事半功倍的效果。我们选风寒湿痹证，临床涉及病患广泛，冬天发病率高，现有治疗手段虽有效，但却反复发作，复诊率高。本案是在经典名方的指导下，合理配伍用药，内病外治，冬病夏治，从目前临床观察，疗效满意，值得推广。但是“冬病夏治”尚未经过系统研究和论证，疗效和治疗手段仍待进一步考证，此次治疗病例和治疗病种也有局限，需要进一步扩展研究。

参考文献

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中华人民共和国国家标准（ GB / T21709. 9—2008 ）·针灸技术操作规范第 9 部分： 穴位贴敷[ J]. 中国针灸，2009，29

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