睡眠护理干预对脑卒中患者睡眠颠倒及康复的影响评价

陈彩萍　纪海平

摘要 目的：研究睡眠護理干预对脑卒中患者睡眠颠倒及康复的影响作用。方法：选取2018年1月至2019年3月福建医科大学附属第一医院收治的伴有睡眠颠倒表现的脑卒中患者92例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组46例。对照组实施常规护理措施，观察组实施睡眠护理干预，比较2组患者的睡眠改善效果、肢体功能及日常生活能力恢复效果。结果：观察组患者的睡眠治疗改善有效率为95.65%，高于对照组的78.26%，观察组患者的Fugl-Meyer评分、ADL评分均优于对照组，组间比较P<0.05。结论：为脑卒中睡眠颠倒患者开展睡眠护理干预，对改善睡眠、促进肢体功能与自理能力恢复具有重要帮助，值得推广。

关键词 睡眠护理干预;脑卒中;睡眠颠倒;康复;肢体功能;ADL评分

Evaluation of the Effect of Sleep Nursing Intervention on Sleep Inversion and Rehabilitation in Stroke Patients

CHEN Caiping，JI Haiping

（The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350004，China）

Abstract Objective：To study the effect of sleep nursing intervention on sleep inversion and rehabilitation in stroke patients.Methods：A total of 92 stroke patients with sleep reversal were selected and randomized by digital table method.46 patients in the reference group were given routine nursing measures，and 46 patients in the experimental group were treated with sleep nursing.The sleep improvement of the two groups was compared.Effects，physical function and ability to restore daily living.Results：The improvement rate of sleep therapy in the experimental group was 95.65%，which was higher than that in the reference group（78.26%）.The Fugl-Meyer score and ADL score of the experimental group were better than the reference group，and the comparison between groups was P<0.05.Conclusion：It is important to carry out sleep nursing intervention for patients with stroke reversal，which is helpful for improving sleep，promoting limb function and self-care ability.It is worth promoting.

Keywords Sleep nursing intervention; Stroke; sleep inversion; Rehabilitation; Limb function; ADL score

中图分类号：R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.062

脑卒中是一种急性脑血管疾病，由脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑所引发的脑组织损伤疾病，也被称之为脑血管意外疾病[1]。该类患者的致死致残率较高，发病后易出现各种并发症，卒中后睡眠颠倒便是其中之一，患者是以白天嗜睡、夜间清醒为主要表现，还常伴有一定程度的精神症状，对患者的身心健康均有不利影响。为提升护理效果、改善患者睡眠质量，我科对部分患者实施睡眠护理干预，效果较令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年3月福建医科大学附属第一医院收治的伴有睡眠颠倒表现的脑卒中患者92例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组46例。观察组中男27例，女19例;年龄48～75岁，平均年龄（61.2±5.1）岁;脑梗死30例，脑出血16例。对照组中男26例，女20例;年龄46～74岁，平均年龄（60.3±5.5）岁;脑梗死29例，脑出血17例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者均经头颅CT、MRI等检查结果被证实为脑卒中。

1.3 排除标准 将伴有严识障碍者、严重失语者、心肺肝肾功能不全者、酒精依赖或药物依賴者剔除研究小组。

1.4 研究方法

对照组患者在院期间所接受的是常规护理措施，指导患者正确用药，并做好健康宣教、饮食干预、注意事项告知等。观察组在此基础上为患者实施睡眠护理干预如下：

心理疏导：患者因突来的病痛、功能障碍、活动受限等因素，常会出现焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪者，护理人员要主动与患者交流，对其心理状态进行了解，分析不良情绪的产生原因，并为其开展针对性的心理疏导，让患者保持心理愉悦，有助于调整睡眠。

环境干预：帮助患者尽快适应医院与科室环境，以消除其陌生感，为其创建一个舒适、安静的病室环境，保持温度、湿度适中，每日均要通风换气。在使用仪器、设备时要降低音量，护理人员及家属在走路、关门时均要保持动作轻缓，以免打扰患者休息。可在室内播放舒缓的轻音乐，有助于缓解患者的烦躁情绪。夜间巡视时开夜灯，关掉多余的光源，对于有打鼾习惯的患者，要调整床位，以免影响他人休息。被褥、枕头要松软，保持床铺整洁、干燥，以提升患者的舒适度。

药物干预：如患者有严重的睡眠障碍，可遵照医嘱为患者使用镇静催眠药物，如患者伴有严重的焦虑、抑郁情绪，可指导其使用适量的抗焦虑或抗抑郁药物。如患者需要服用刺激神经兴奋的药物，要在上午服用，尽量不在下午和晚上服用，以免患者中枢神经兴奋过度而不能入睡。对于因肩手综合征所导致的肩痛、肢体疼痛者，要遵照医嘱、结合患者身体状况选择合适的止痛药物。

养成良好的睡眠习惯：如患者病情恢复较好，要叮嘱其尽量不要在非睡眠时间卧床休息，合理安排康复治疗、休闲活动，每日的午睡时间不应超过1 h。晚餐不宜过饱，且要选择清淡、营养的食物，不可进辛辣、油腻、生冷类的食物，以免引发胃部、腹部不适，影响睡眠。每晚睡前要洗漱，使用温水泡脚，可喝半杯到一杯的热牛奶，有助于改善睡眠质量。也可对百会、泉涌、劳宫等穴位进行按压，并做好肌肉放松练习，均有益于入眠。

1.5 观察指标 1）Fugl-Meyer评分：在初入院时、3个月后，采用Fugl-Meyer评分法来评估患者的肢体功能，满分为100分，分数越高表示肢体功能越良好[2]。2）ADL评分：在初入院时、3个月后，采用Barthel指数评分法来评估患者的生活自理能力，满分为100分，分数越高表示日常生活能力越良好。

1.6 疗效判定标准

患者的白天睡眠时间少于2 h，夜间睡眠时间在6 h及以上，则为显效。患者的白天睡眠时间在2～6 h之间，夜间睡眠时间在4～6 h之间，则为有效。患者的白天睡眠时间在6 h及以上，夜间睡眠时间不足4 h，则为无效。

以“（显效例数+有效例数）/总例数×100%”统计睡眠改善总有效率。

1.7 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，其中计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者睡眠质量改善总有效率比较

观察组中，有31例为显效，13例为有效，2例为无效，总有效率为95.65%（44/46）;对照组中，有16例为显效，20例为有效，10例为无效，总有效率为78.26%（36/46）;经统计χ2=6.133 3，P=0.013 3，组间比较差异有统计学意义。

2.2 2组患者Fugl-Meyer评分、ADL评分比较

在初入院时，观察组患者的Fugl-Meyer评分为（42.3±5.2）分，ADL评分为（50.1±5.6）分，对照组分别为（41.9±5.0）分、（50.9±5.2）分，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3个月后，观察组患者的Fugl-Meyer评分为（71.3±6.0）分，ADL评分为（73.7±6.2）分，对照组分别为（56.2±5.4）分、（57.9±6.4）分，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

睡眠颠倒在脑卒中患者中较为常见，睡眠是一种重要的生理活动，充足、高质量的睡眠会帮助人体维持正常的生理功能，睡眠障碍不仅影响机体健康，且不利于卒中后的病情康复[3]。脑卒中睡眠颠倒的形成与多种因素相关，包括患者心理状态、情绪、生活习惯改变、疼痛、环境、神经递质改变等，临床护理中不应仅考虑单一因素。我科主张为该类患者实施睡眠护理干预，从心理疏导、环境干预、药物干预、养成良好的睡眠习惯等方面着手，针对影响患者睡眠的因素进行干预。结果显示，观察组睡眠质量改善有效率、Fugl-Meyer评分、ADL评分均优于对照组，组间比较P<0.05，这一结果也充分凸显出了睡眠护理干预的有效性。

综上所述，为脑卒中睡眠颠倒患者开展睡眠护理干预，效果理想。

参考文献

[1]胡燕芳.老年脑卒中患者中护理干预改善睡眠的效果[J].中国现代药物应用，2019，13（8）：175-176.

[2]沈虹，陈如南.睡眠健康教育对脑卒中失眠患者睡眠质量和生存质量的影响[J].浙江医学，2016，38（12）：1040-1042.

[3]叶燕.综合优质护理干预对脑卒中睡眠障碍患者动态血压、睡眠质量及满意度的影响[J].世界睡眠医学杂志，2018，5（12）：1522-1524.