详审病机，小儿感冒三步论治

聂忠苹 张国辉

摘  要：小儿感冒是小儿常见病，目前大多以风热、风寒论治;但笔者认为因为小儿生理病理的特殊性，和社会的变迁，小儿感冒不能简单于风热、风寒治疗，而应根据小儿的生理特性，辩证用药，主要分三步论治。

关键词：小儿感冒;详审病机;三步用药;中医药

感冒是小儿时期最常见的疾病，现在环境日趋恶劣，气候变化无常，加之小儿调服失宜，体质下降，诸多人为干预，用药不当，致病情迁延反复者并不少见。笔者认为随着社会的变化，小儿不能简单以风寒、风热论治，而应该根据小儿体质及生长特点，三步论治，现简单论述如下。

1  病因病机

小儿发病原因多因脏腑娇嫩，肌肤疏薄，卫外不固，加之现代父母给小儿多穿着很厚，致汗出肌疏，若加上气候骤变，外邪乘虚入侵而感冒，初期多表现为肺卫失调，肺气失宣的肺经症候。如发热、鼻塞、恶寒流涕等。因小儿脏腑娇嫩，导致其发病容易，传变迅速，因具纯阳的生理特点，加之肝常有余，脾常不足，又因感冒以风为先导，而风为阳邪，易于化热传里，故感邪易于热化，所以初期小儿外感无论是寒或热其为风寒表证的时间非常短暂，很快将出现热邪入里，痰热雍肺的症状。

小儿感冒末期，因其形气未充，肺脾肾常不足，其后期多表现为肺气不足、脾胃虚弱的症状。如厌食、纳差等。

2   辩证要点

小儿感冒初期：⑴风寒，发热恶寒，无汗，头痛，鼻塞、流涕，口不渴，舌淡苔薄白，脉浮。⑵风热，，发热，恶风，头痛鼻塞，流涕，咳嗽，咽部充血，或扁桃体肿大，口干，舌质微红，苔白或微黄，脉浮。

中期：痰热入肺，表现为咳嗽，痰多，胸闷，咯痰不爽，喉中痰鸣，或咳嗽气促，或发热，脉数。

末期：多表现为肺脾气虚，余邪未清，纳差食少，伴少量粘痰，自汗，反复外感，或者气阴亏虚症状，但此型笔者临床并不多见。

3  感冒治则

初期，偏于风热者，宜辛凉解表，以银翘散加减，但对小儿，宜去其苦寒，一则便于喂养，二则免伤脾胃，将其调整如下：银花6g，荆芥10g，薄荷10g，甘草15g，桔梗6g，射干5g，防风5g，蝉蜕10g，罗汉果5g，麻黄3g，大枣6g。偏于风寒者，宜疏风散寒，辛温解表，拟方如下：紫苏6g，陈皮6g，防风10g，荆芥15g，麻黄5g，甘草10g，生姜5g。

中期，宜清肺化热，化痰止咳平喘，因其一方面风热袭表的症状，亦有痰热郁肺的双重表现，自拟疏风清肺汤：银花10g，连翘10g，荆芥10g，薄荷10g，甘草10g，芦根10g，射干8g，天竺黄10g，葶苈子10g，鱼腥草10g，杏仁10g，瓜蒌壳10，发热者，加石膏、芦根，痰多，加丝瓜络、半夏，纳差，加麦芽、谷芽。

末期，宜健脾益气养阴，兼清余热，以巩固疗效，恢复体质，避免反复感冒，处方如下：白术6g，茯苓10g，甘草10g，银花6g，薄荷6g，防风3g，黄芪10g，絲瓜络10g，沙参10g，山药10g。并根据小儿情况灵活加减。

4   典型病例

刘某，男，5岁，鼻塞、流清涕，频繁喷嚏，伴咳嗽，无畏寒，咽红，扁桃充血，苔白，脉浮数，银花6g，荆芥10g，薄荷10g，甘草15g，桔梗6g，射干5g，防风5g，蝉蜕10g，罗汉果5g，麻黄3g，杏仁10，平贝10g，日一剂，3剂后复诊，患儿鼻塞流涕咳嗽好转，但可闻及喉中痰鸣，咯痰色黄，此为热邪犯肺，肺失宣降，调整处方如下：银花6g，连翘8g，荆芥8g，甘草10g，杏仁10g，射干10g，葶苈子12g，瓜蒌壳12g，平贝10g，前胡10g，茯苓10g，丝瓜络12，鱼腥草10g，3剂后，患者咳嗽咯痰好转，喉中无明显痰鸣，但纳差，汗多，舌质淡红，苔白，予益气健脾善后。

5总结

小儿体质娇嫩，非成人能比，一忌苦寒，二忌过分发散，用药宜清宣肺卫，发散力求平和，发而勿过，清而勿苦，才能达到既能治病，又不损伤小儿身体。笔者用此法于临床，效果颇佳，但在用药中务必详审病机，入细入微，方能取得最佳效果。