老年人消化性溃疡58例分析

徐文锋

【摘 要】目的：探讨消化性溃疡的临床诊治和分析情况。方法：：经过胃镜检查诊断后 ， 对58例患者根据不同的情况进行镜下或药物治疗。结果：单纯采用药物治疗消化性溃疡的复发率高，并发症多。 结论：在治疗中应采取综合对症治疗，避免并发症，延缓生存期，提高生活质量。

【关键词】老年人;消化性溃疡;分析

【中图分类号】R573.1【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）05-0273-01

胃和十二指肠是大部分溃疡产生的器官 ， 因此消化性溃疡又叫做胃溃疡、 十二指肠溃疡[1]。随老年人消化性溃疡并不罕见，但由于老年人特点及并发症多，临床表现不典型，故常易延误治疗。近5年来，笔者诊治老年人消化性溃疡患者58例，现报道如下。

1临床资料

1.1  一般资料 本组58例中，男37例，女21例;年龄60～90岁41例，70～79岁80岁以上6例。其中合并有高血压病、心血管病、关节病、前列腺增生、慢性支气管炎、糖尿病31例，居半之多。

1.2  临床表现 有规律性上腹痛24例，无规律性上腹痛25例，无腹痛9例，腹胀12例，反酸14例，恶心呕吐17例，黑便或便血12例，食欲不振23例，贫血9例。实验室检查：血红蛋白小于70g/L7例，70～120g/L2例;大便隐血阳性14例。

1.3  胃镜结果 胃溃疡43例，十二指肠溃疡19例，复合性溃疡11例。全部做幽门螺杆菌检测，结果阳性率70%。

l.4  诱发因素 有精神紧张、过度劳累、饮酒、服用某些药物、饮食不当等因素31例，无明显诱因27例。

1.5  诊断治疗 在积极做好治疗的同时，无禁忌证者，应急诊行胃镜检查。胃镜检查不仅诊断明确，且可行内镜下治疗，包括高频电凝、微波、激光、药物喷洒止血等。对止血和减少手术操作、费用、创伤有诸多优点。如上述治疗无效，应及早进行外科手术治疗。避免无指征用药，引发并发症[2];药物治疗应以保护胃粘膜为主，如硫糖铝、达喜、铋剂，配合应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂等，对促进溃疡愈合有一定作用。

1.6  预后 并发上消化道出血14例，幽门梗阻或不全梗阻8例，经积极治疗，多痊愈出院。死亡2例。

2  讨论

老年人抗溃疡能力减弱，即使少量胃酸和胃蛋白酶也可造成胃粘膜损害。随着年龄增长，内脏器官呈现衰退性老化，胃粘膜血流减少，血管壁有动脉硬化改变，局部营养障碍，老年胃粘膜更易受幽门螺杆菌的侵袭感染，加重胃粘膜的损伤，胃粘膜萎缩带向上发展，伴肠上皮化生，粘膜抵抗力下降，易发生氢离子逆扩散，或可能伴有慢性营养不良，加上服用某些药物，导致发生消化性溃疡。

胃溃疡发生率高，且多为高位溃疡和巨大溃疡，可能和老年人胃窦炎增多、胃粘膜退行性变、胃体粘膜交界处上移有关;由于老年人反应能力差，痛阈增高，对疼痛的敏感性差，容易误漏诊，很多患者甚至发生嚴重并发症才就医;出血前多无典型的溃疡症状和规律性上腹部疼痛及反酸暖气史，出血后上腹部也无明显压痛，且出血与饥饿、进食、疼痛无明显相关。

老年人消化性溃疡并发症多，发生出血、穿孔和梗阻率均较高。由于老年人常有高血压和动脉硬化，血管脆性大，故容易发生溃疡出血。且老年人消化性溃疡伴随症状多，常和其他系统疾病伴随出现，一定要结合其他症状和体征才能做出判断，出血前多有应激状态，如精神紧张、过度劳累、饮酒、服用某些药物、饮食不当等。

老年人溃疡患者病程多较长，已形成较大深溃疡，往往伴有萎缩性胃炎及动脉硬化使血流减少，溃疡愈合较慢。加上有吸烟等嗜好，会引起胃粘膜循环障碍，胆汁反流，致溃疡难愈。老年人并发症多、用药多，常服阿司匹林、激素、镇痛药、降糖药等，这些药会延缓溃疡的愈合。

3 建议

老年人要提高积极防治消化性溃疡的意识，患有消化性溃疡者要配合医生合理治疗，避免精神紧张，休息好，保持良好的心态，解除不良习俗，饮食规律，发现身体不适及时就医。服用药物时，注意时间错开。治疗时，用药物要酌减，抗胆碱能药物要谨慎服用。做胃镜检查时，取材尽量要小，避免损害粘膜。

参考文献

石硕，郑善国，耿亮胃镜治疗67例消化性溃疡出血的临床观察[J]：中国现代药物应用，2010.7（11）.

施莹消化系统疾病常见不合理用药探析[J]：中国医药导报，2009.6（6）：151.