超前镇痛在人工膝关节置换术后康复护理中的应用

杨志君

【摘 要】目的：探讨超前镇痛在人工膝关节置换术后康复护理中的应用价值。方法：择取我科室2019.03至2019.12时段内诊疗的人工膝关节置换术患者共48例，以抽签法划分为常规组（24例）、镇痛组（24例）。即常规组于术后康复护理前未采取镇痛干预，镇痛组于术后康复护理前采取镇痛干预，比较患者VAS评分、康复效果。结果：术后24h、48h、72h、7d时，镇痛组VAS评分均低于常规组，数据间比较有意义（P<0.05）。术前ROM值数据相似（P>0.05）;但常规组术后ROM至90°时间、出院前ROM值较差于镇痛组，数据间比较有意义（P<0.05）。结论：针对人工膝关节置换术患者，术后康复护理过程中采取超前镇痛干预措施，能够有效减轻躯体疼痛，增强康复效果，可推广。

【关键词】超前镇痛;人工膝关节置换术;康复护理;VAS评分;价值

【中图分类号】R473.6 【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）05-0228-01

人工膝关节置换术作为膝骨性关节炎患者常见治疗方式，是以减轻膝关节疼痛为其前提，对关节畸形问题予以矫正，再利用膝关节重建操作，保证其稳定性，促进关节运动恢复。在此过程中，疾病治疗效果不仅是由手术是否成功决定，还和术后康复锻炼密切相关，若关节疼痛较为剧烈，则会使患者丧失康复信心，不利于预后恢复[1]。择取我科室2019.03至2019.12时段内诊疗的人工膝关节置换术患者共48例，探讨超前镇痛在人工膝关节置换术后康复护理中的应用价值。报告如下：

1 资料与方法

1.1基本资料

择取我科室2019.03至2019.12时段内诊疗的人工膝关节置换术患者共48例，以抽签法划分为常规组（24例）、镇痛组（24例）。常规组患者中，男女比值為13：11;年龄平均数为（60.23±3.09）岁，体重平均数为（67.15±6.44）kg。镇痛组患者中，男女比值为12：12;年龄平均数为（60.06±3.34）岁，体重平均数为（68.49±5.93）kg。数据间比较无意义（P>0.05）。

1.2方法

入院时对患者施行血常规、心电图和肝肾功能检查，且均为单侧膝关节置换;术后康复锻炼方式相同，即术后24h，取患肢伸直位，于小腿处垫入软枕，借助患肢冰敷和沙袋加压操作，预防渗血渗液，待麻醉彻底消失时改为踝关节背伸跖屈、股四头肌等运动的锻炼;术后1-2d，在上述康复锻炼的基础上联合足跟滑移屈伸锻炼、被动锻炼;术后3-5d，以上述锻炼为前提，联合肢体抬高、被动屈伸锻炼;术后6-14d，由于患者床上锻炼恢复状态较佳，可联合助行器、拐杖采取短距离行走锻炼、站立/下蹲锻炼[2]。

在此过程中，常规组于术后康复护理前未采取镇痛干预，镇痛组于术后康复护理前采取镇痛干预，具体措施为：术后6d由于患者处于麻醉苏醒时段，可口服给药氨酚羟考酮，剂量为1片，给药30min后采取早期功能锻炼;术后次日，氨酚羟考酮给药剂量为1-3次/日，给药时间为早下午功能锻炼前30min、睡前[3]。

1.3观察指标

①比较患者VAS评分。是以是视觉模拟评分法为准，对患者术后24h、48h、72h、7d功能锻炼期间疼痛程度予以评估，分值越高表明痛感越强。②比较患者康复效果。是以ROM（术后膝关节活动度）为准，评估术前ROM值、术后ROM至90°时间、出院前ROM值[4]。

1.4统计学处理

本课题数据资料均采用SPSS21.0统计软件进行分析汇总。计量资料、计数资料分别以-x±s、%表示，组间数据施行t、x2检验。P<0.05时，数据间比较有意义。

2 结果

2.1比较患者VAS评分

术后24h、48h、72h、7d时，镇痛组VAS评分均低于常规组，数据间比较有意义（P<0.05），见表1。

2.2比较患者康复效果

术前ROM值数据相似（P>0.05）;但常规组术后ROM至90°时间、出院前ROM值较差于镇痛组，数据间比较有意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

膝骨关节炎是中老年群体常见病，和年龄、体重和家族史、代谢系统病症等因素存在相关性，因膝关节长期疼痛、活动受限，降低自身生活质量。而人工膝关节置换术则是该病常见治疗模式，既可减轻疼痛，增强关节功能，还可起到畸形矫正的效果。但在术后关节功能锻炼期间，往往会因躯体疼痛，降低康复效果，而我院借助超前镇痛操作，将氨酚羟考酮作为镇痛药，既可减轻炎症病变和关节疼痛，还可预防严重复发，且给药30min达到血药峰值，2-4h效果最佳，而镇痛起效时间则是关节功能锻炼最佳时段[5]。

综上，针对人工膝关节置换术患者，术后康复护理过程中采取超前镇痛干预措施，能够有效减轻躯体疼痛，增强康复效果，可推广。

参考文献

牛舜，龙华，赵振，马保安.快速康复外科理念下全膝关节置换术围手术期疼痛管理[J].

中国骨与关节损伤杂志，2019，34（10）：1033-1036.

汤玲珺，钱元霞，钱祯.塞来昔布超前镇痛对人工全髋膝关节置换术后疼痛疗效的系统评价[J].中国医院用药评价与分析，2019，19（09）：1118-1122.

郭子荷，刘晶涛，陆巍.多模式超前镇痛在膝关节置换术康复护理中应用效果的Meta分析[J].护理研究，2019，33（04）：585-590.

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汤洋，丁勇.人工膝关节置换患者的两种多模式镇痛方法比较的前瞻性研究[J].中国骨与关节杂志，2016，5（10）：726-730.