基层宫颈癌免费筛查方法的对比及思考

马彩霞　马威武

【摘 要】目的：通过政府免费适龄妇女宫颈癌筛查提供评价数据，讨论群体免费筛查方法。方法：采用回顾性分析的方法，将2017.01-2018.12年在本社区服务中心自愿参加且具有本市户口的30-65岁妇女进行免费宫颈癌筛查，2017年采用TCT+HPV和2018年采用TCT+DNA的方式，由政府招标单位集中阅片，阳性者转市妇幼进行阴道镜检查及活检，以病理诊断为“金标准”.对两种筛查方式结果进行比较。结果：2017.01-2017.12采取TCT+HPV筛查1219例适龄妇女中TCT检查阳性38例，HPV检查阳性86例，宫颈CINI以上11例病变检出率为0.90% ， 2018.1-2018.12采取TCT+DNA筛查972例适龄妇女中TCT检查阳性60例，DNA检查阳性133例，宫颈CINI以上9例病变检出率为0.92%。结论：宫颈癌早期筛查中TCT+DNA和TCT+HPV无明显差异，TCT+DNA能准确、快速的用于大型适龄妇女宫颈癌初筛，成本低，效益高。

【关键词】 TCT筛查;HPV检测;细胞DNA定量分析;宫颈癌;免费筛查

【中图分类号】R737.33;R737.9【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）05-0163-01

引言：宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。流行病学调查数据显示2015年我国宫颈癌新发与死亡病例数分别为11.1万例和3.4万例，我国宫颈癌的发病率和死亡率，自2000年以来呈现逐年升高的趋势，引起广大研究学者关注及研究。世界各国的实践表明： 癌前病变发展到宫颈癌大约需要10年时间，30～59岁妇女如果在一生中接受一次筛查就可以使人群因患子宫颈癌的病死率下降一半。为保障基层妇女健康，国家免费两癌筛查从2009年开始，我社区从2015年开始参与了该项目，对本社区30-65岁妇女进行了免费“两癌”的筛查，为本社区宫颈癌筛查方法的讨论提供了基本的评价数据，现就本社区其中两年所用两种宫颈癌筛查情况及评价综述如下：

液基薄层细胞检测（TCT）：是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断， 通过宫颈刷顺时针旋转3-5圈采集宫颈口分泌物，获得脱落细胞后浸入液基细胞处理试剂中进行处理，去除红细胞对检验结果造成的干扰;同时固定白细胞、脱落上皮细胞等有价值的细胞;并使包裹在黏液中的有效细胞充分分离出来，防止有价值细胞的丢失。最后通过过滤离心方法清除黏液对制片的干扰，制成脱落细胞薄片。TCT-TBS检测灵敏度低、特异性高特点。

人乳头状瘤病毒（HPV-DNA）：HPV-DNA与宫颈癌关系密切， 目前已分出100余种HPV-DNA，根据其致病力的大小分为高危型和低危型两种，低危型主要引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、低度子宫颈上皮内瘤样变（CINI）;高危型主要为HPV16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68，73，82等15种，主要导致CINII-III级病变和宫颈癌的发生。虽然持续感染高危HPV病毒是导致宫颈癌及其癌前病变发生的必要因素，然而，感染了HPV并不一定会患宫颈癌，大多数女性的免疫系统可以把进入体内的HPV清除，只有持续高危型HPV感染才会发展成为不同级别的CIN或者是宫颈癌。高危型HPV检测具有灵敏度高、检测快速，但是特异性低特点。

宫颈细胞DNA定量检查：是宫颈癌检查中的一种，适合于宫颈癌的筛查及早期诊断。DNA是细胞生长、分化和繁殖的基础，当细胞产生癌变时，细胞核的大小、核内DNA含量及DNA在细胞核内的结构和排列形式等会发生异常改变。细胞DNA定量分析是通过人工智能阅片、自动筛查技术和自动图像识别及大数据分析相结合对病变细胞进行筛查识别，如果有宫颈癌或癌前病变的话，宫颈细胞就会出现DNA倍体异常，而通过DNA定量细胞学检查就能判断出是否有癌变可能。DNA倍体分析灵敏度、特异性适中，检测快速的特点。

1 资料与方法

1.1基本资料

筛查对象：2017.01-2018.12在本社区服务中心自愿参加且具有本市户口的30-65岁适龄妇女免费宫颈癌筛查，要求有性生活，无子宫全切手术史。

1.2方法

筛查方法：2017.01-2017.12采用TCT+HPV筛查方法，妇科医生分别用采集器（宫颈刷）顺时针旋转3-5圈采集宫颈口分泌物，然后将采集器分别放入TCT和HPV保存液（先取TCT后取HPV），旋涡震荡使采集器上的细胞进入保存液，每天由专人送千麦医学检验所检验，TCT结果ASC-US和AGUS及以上为阳性，HPV高危型感染为阳性，对TCT或者HPV阳性者转市妇幼进行阴道镜及活检，本社区专人负责随访。2018.1-2018.12采用TCT+DNA筛查方式，妇科医生用采集器顺时针旋转3-5圈采集宫颈口分泌物，然后将采集器放入保存液，旋涡震荡使采集器上的细胞进入保存液，每天由专人送兰丁医学检验所进行人工智能自动化诊断技术检验，TCT结果ASC-US和AGUS及以上为阳性，宫颈DNA倍体分析大于等于3个异倍体细胞为阳性，对 TCT或者DNA阳性者转市妇幼进行阴道镜及活检，本社区专人负责随访。

1.3 观察指标

对两种方法檢查结果进行对比

2 结果

2.1两种筛查方法TCT+HPV与TCT+DNA检查阳性结果对比

2017.01-2017.12采取TCT+HPV筛查1219例适龄妇女中TCT检查阳性38例， HPV检查阳性86例，2018.01-2018.12 采取TCT+DNA筛查972例适龄妇女中TCT检查阳性60例，DNA检查阳性133例。两种检测方法检测结果对比差异较小（P>0.05）.

2.3两种筛查方法两项指标都为阳性结果对比

2017.01-2017.12采取TCT+HPV筛查1219例适龄妇女中TCT+ HPV检查均為阳性10例，2018.01-2018.12 采取TCT+DNA筛查972例适龄妇女中TCT+DNA检查均为阳性57例。两种检测方法检测结果对比差异较大（P<0.05）.

2.3两种筛查方法活检阳性结果对比

2017.01-2017.12采取TCT+HPV筛查1219例适龄妇女中CINI 3人、CINII 2人、CINIII 7人;宫颈CINI以上11例病变检出率为0.90% ;2018.01-2018.12 采取 TCT+DNA 筛查972例适龄妇女中中CINI 2人、CINII 2人、CINIII5人。宫颈CINI以上9例病变检出率为0.92%.两种检测方法检测结果对比差异较小（P>0.05）.

见表1

3 思考

宫颈癌筛查策略的优化，任重而道远，我们需要在实践中探索，找出适合中国国情的筛查策略。宫颈癌在发病之前一般会出现宫颈癌前病变，宫颈癌前病变需要经过缓慢的发展才会变成宫颈癌，研究表明，通过筛查可以有效的降低宫颈癌的发病率及死亡率，单一的筛查方法有一定的局限性，两种方法联合筛查可以提高宫颈癌的早期检出率，给早期干预及治疗随访提供了良好的机会;本社区2017-2018年两种筛查方式查出宫颈CINI以上病变检出率在0.9%以上，人工智能的筛查方法适用于大型宫颈癌初筛，成本低，效益高;政府大规模两癌筛查让基层妇女对宫颈癌有了一定的了解，加强了基层妇女的自我保健意识，为WHO提出的2030消灭宫颈癌的计划打下坚实的基础，然而宫颈癌的消灭更有赖于大家共同努力，也需要更多研究者探索出符合中国特色的宫颈癌综合防治模式，才能实现这一目标。

参考文献

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