不同麻醉方式对肺癌根治术患者麻醉效果及血流动力学的影响比较

解翠丽

【摘 要】目的：比较不同麻醉方式对肺癌根治术患者的影响。 方法：选肺癌根治术的病患116例，随机分为两组。对照组吸入麻醉，研究组硬膜外复合全麻。比较麻醉效果。结果： 研究组血流动力学水平及免疫功能均显著优于对照组，P<0.05。结论：对于行肺癌根治术的病患应用硬膜外复合全麻对于免疫系统有保护作用，病患血流动力学较为稳定。

【关键词】肺癌根治术;吸入麻醉;硬膜外复合全麻

【中图分类号】R734.2  【文献标识码】B       【文章编号】1002-8714（2020）05-0017-01

【Abstract】Objective To compare the effects of different anesthesia methods on patients undergoing radical lung cancer surgery. Methods One hundred and sixteen patients with radical lung cancer were randomly divided into two groups. The control group was anesthetized by inhalation， and the study group was treated with general epidural anesthesia.Results The hemodynamic level and immune function of the study group were significantly better than those of the control group， P <0.05. Conclusion The application of epidural combined general anesthesia for patients undergoing radical lung cancer surgery has a protective effect on the immune system.

【Key words】radical lung cancer inhalation anesthesia combined epidural general anesthesia

肺癌是近年来检出率比较高的呼吸系统恶性肿瘤，年长者是其易波及的人群，此病给老年患者的身心健康带来了严重的威胁[1]。肿瘤根治术对于预防术后癌细胞转移、扩散有很大程度的抑制作用[2]。肺癌根治术是难度较高，对手术操作者技术娴熟程度要求比较高的一种手术方式，耗费时间比较长，手术过程中的各项操作的规范直接关系到病人手术后的恢复。麻醉作为确保手术进行比较重要的一项，其合理麻醉方式的选择至关重要[3]。本文便研究不同麻醉方式对肺癌根治术患者麻醉效果及血流动力学的影响，总结内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取来我院进行肺癌根治术的病患116例作为本次试验的研究对象，将其随机分为两个组——研究组与对照组，每组各58例。经诊断两组病患均符合肺癌的诊断标准，符合肺癌根治术的适应症[4]。两组病患无其他器官、系统功能异常及器质性疾病。对照组中男：女=22：36，年龄均值为（73.23±3.64）岁。研究组中男：女=25：33，年龄均值为（73.63±3.72）岁。两组病患一般资料的对比差异不大，P>0.05。

1.2方法

所有病患在确定手术时间后立即准备手术适宜。首先确保病患术前6h是处于空腹状态。医护人员仔细的向其交代手术注意事项。在推其进入手术室之前就开放静脉通道，用一次性无菌注射器吸取咪達唑仑与阿托品肌肉注射进病患体内，前者为3mg，后者为0.5mg。监测病患的酸碱电解质水平，如遇异常及时的予以纠正。

对照组麻醉方法：全凭吸入七氟烷，复合泵注瑞芬太尼麻醉，其浓度维持至2.5 ng/mL左右，待达到一定麻醉深度后根据患者性别、身高、体重不同插入33#-37#双腔气管导管。术中维持，监测MAC值在0.8～1.6之间。

研究组硬膜外复合全身麻醉。嘱病患侧卧，选取T8～T9作为麻醉点并做一标记，取3.0ml2%利多卡因进行浸润麻醉，观察病患状态，其无脊髓麻醉征象时注射1%罗哌卡因维持，剂量6～10ml。然后给予病患全身静脉麻醉诱导，丙泊酚1-1.5m/kg、舒芬太尼0.1-5.0ug/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15-0.2mg/kg给药，达到一定麻醉深度后根据患者性别、身高、体重不同插入33#-37#双腔气管导管。术中维持丙泊酚50-100ug/kg/min、瑞芬太尼0.05-2ug/kg/min泵注，间断给予肌松剂。

1.3 观察指标

对经不同麻醉方式干预的病患不同时间的血流动力学及免疫功能进行比较。

对病患实施右侧股动脉穿刺并将双腔PICCO动脉导管放入股动脉。依次测量病患的血流动力学指标—HR（心率）、MAP（平均动脉压）、CO（心排血量）、GEDVI（全心舒张末期容量指数）。

免疫功能指标用CD3+、CD4+、CD8+水平表示。

1.4统计学方法

用SPSS19.0统计分析所收集的数据，，P<0.05即为差异有统计学意义。

2 结果

2.1对两组病患不同时间的血流动力学进行比较

拔管后半小时病患对照组HR、MAP水平普遍低于研究组，差异存在有统计学意义，P<0.05。具体见表1。

2.2对两组病患免疫功能进行比较

测不同时间段病患静脉血可知T1时两组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+差异不大，P>0.05。T2、T3及T4时，对照组与研究组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均降低，且前组降低明显，P<0.05。两组CD8+升高，对照组升高显著，P<0.05。

3 讨论

肺癌根治术的有效开展依赖于手术前、中、后各项配合工作的有序实施。其中手术麻醉发挥着至关重要的作用。手术麻醉药物主要是七氟醚、丙泊酚，此两药麻醉起效比较快，安全性相对高。但两种药物用药方式是截然不同的。前者为经呼吸道吸入麻醉，后者为静脉给药麻醉。肺癌根治术是创口较长，对于皮肤、肌肉、骨骼牵拉力道比较大的手术，对于病患的损伤力度非常大。硬膜外复合全麻通过阻滞胸段硬膜外神经减少肺癌根治术带来的刺激性损伤。硬膜外复合全麻药物瑞芬太尼作为μ型阿片受体激动剂，镇痛效果明显，麻醉诱导时间缩短，极少出现呼吸抑制的现象。丙泊酚通过静脉给药的方式，起效迅速，代谢速度快，起效后很快被病患代谢，血药浓度始终处于相对较为安全的范围，其安全性比较高，可以避免对循环系统、呼吸系统的抑制作用。本文研究证实经硬膜外全麻的研究組病患手术完成半小时后HR、MAP、CO、GEDVI与麻醉前差异不大，血流动力学相对稳定。肺癌病患由于癌细胞的浸润，机体的正常免疫功能往往的降低的。T细胞亚群是较为常用的反应免疫功能的指标。已有研究证实麻醉药物会对病患机体的免疫系统产生影响，虽为暂时性的但不确定是否威胁病患健康。本文两组病患T2、T3及T4时，对照组与研究组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均降低，CD8+升高，对照组降低、升高幅度比较显著，说明研究组使用的麻醉方式对于免疫功能有一定的保护作用。结合既往研究，推测与丙泊酚起效快、刺激性低有关。

可见，硬膜外复合全麻有利于行肺癌根治术病患血流动力学的稳定，一定程度保护病患的免疫功能。

参考文献

耿明倩，陈霞，陆丽等.不同麻醉方法对老年肺癌根治术患者免疫功能、氧化应激及相关细胞因子水平的影响[J].海南医学院学报，2018，24（22）： 2002-2006.

王军亮.胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者术后镇痛、肺功能及免疫功能的影响[J].

吉林医学，2018，39（12）：2220-2221.

喻耀华.胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对胸腔镜肺癌根治术患者血流动力学和应激反应的影响[J].中国现代医生，2018，56（33）：117-120.

徐鹏.硬膜外阻滞联合全身麻醉对老年患者肺癌根治术后认知功能及机体免疫功能的影响[J].中国乡村医药，2018，25（18）：5-6.