晚期肺癌合并肺部感染的诊断和治疗

刘敏 谭智威 周慧 莫苑君 张小飞

摘要：目的 探究晚期肺癌合并肺部感染的诊治方法。方法 纳入2018年7月～2019年6月在我院确诊为肺癌合并肺部感染的患者70人，对其病原菌株进行检测及行药敏试验，并进行治疗干预，观察研究结果。结果 70例患者共计分离出96株病原菌，其中病原菌中存在革兰氏阴性菌菌株有63株（65.6%），存在革兰氏阳性菌菌株有21株（21.9%），真菌菌株12株（12.5%）。对常见抗生素药敏试验结果显示对青霉素、复方新诺等的耐药率较高，对氧氟沙星、头孢他啶等耐药度较低，对于丁胺卡那的耐药性相对于其他抗生素最低。结论 在对晚期肺癌合并肺部感染的诊断治疗中，在未进行病原菌分类检查时，优先使用对于革兰氏阴性菌以及带有酶抑制剂的的抗生素进行早期治疗，从而提高其早期的治疗效率，降低其死亡率。

关键词：晚期肺癌;肺部感染;病原菌

肺癌是现階段致死率非常高的一类恶性肿瘤，肺癌晚期的病患因为经过多次的放疗、化疗，长期的使用抗生素以及肿瘤细胞的入侵，使自身的免疫力下降，极易引发肺部感染，是促进患者病情的恶化以及致使其死亡的主要原因[1]。因此，在通过及时以及正确的诊治，积极地预防治疗肺癌晚期患者的肺部感染，对改善其预后质量，提高患者的生存质量以及存活率有重要意义[2]。此次研究中对就诊于我院肺癌合并肺部感染病患的临床资料进行分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入2018年7月～2019年6月在我院确诊为肺癌合并肺部感染的患者70人，其中男性51人，女性19人，年龄39～71岁，平均年龄为61岁。所有参与研究的病例均经过病例细胞学诊断并证实，其中分为鳞癌23例（32.9%）、腺癌19例（27.1%）、大细胞癌17例（24.3%）以及小细胞癌11例（15.7%）。

1.2病原菌株检测及药敏试验

早上患者使用生理盐水进行漱口，并向无菌容器中用力咳出深处浓痰，然后将其进行细菌真菌的培养，并在后续对所培养菌株进行药敏试验。

1.3治疗

参与研究的肺癌患者诊断为合并肺部感染后，均采取抗感染进行治疗，前期根据我院治疗该病的经验进行药物干预，静脉注射环丙沙星等抗菌药物，进行药敏试验后，根据试验结果，对患者使用针对性的抗生素，若3天左右产生的效果不佳，更换抗生素进行治疗。

2.结果

2.1病原菌种类

70例患者共计分离出96株病原菌，存在混合感染的有52例，细菌合并真菌感染的有6例，两种以上细菌感染的有12例。其中存在革兰氏阴性菌菌株有63株（65.6%），主要包括的菌株有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等;存在革兰氏阳性菌菌株有21株（21.9%），主要包括的菌株有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等;真菌菌株12株（12.5%）有白色念球菌等。

2.2主要致病菌株的对常见抗生素药物的耐药率

本研究中从病患痰中提取培养96株病原菌，其主要致病菌株的通过对常见抗生素药敏试验结果显示，青霉素、氨苄青霉素及复方新诺的耐药率较高，对氧氟沙星、环丙沙星、头孢他啶及头孢噻肟的耐药度较低，对于丁胺卡那的耐药性相对于其他抗生素最低。（见表1）

3.讨论

肺癌晚期合并肺部感染是肺癌患者的主要致死病因，其临床症状相对不明显，容易错过最佳治疗时间，并且在预后治疗效果较差，因此能够及时的对患者进行诊断，以及采取正确合理的后续治疗干预，能够减少其致死率，增加其生存质量。本次研究中70例患者共计分离出96株病原菌，存在混合感染的有52例，细菌合并真菌感染的有6例，两种以上细菌感染的有12例。其中病原菌中存在革兰氏阴性菌菌株有63株（65.6%），主要包括的菌株有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等;存在革兰氏阳性菌菌株有21株（21.9%），主要包括的菌株有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，真菌菌株12株（12.5%）有白色念球菌等。说明肺部感染多是由革兰氏阴性菌感染，后续的治疗中在确诊为肺部感染的患者中可以采取针对于阴性菌的抗生素进行早期的治疗;在主要致病菌株的对常见抗生素的耐药率中来看，现阶段病菌对于青霉素等β-内酰胺类抗生素、复方新诺等明磺胺类抗菌药物的耐药性较高，对于氧氟沙星等第三代喹诺酮类抗菌药、头孢他啶等第三代头孢菌素药物的耐药性较低，对于丁胺卡那这类氨基糖苷类抗生素的耐药性相对于上述抗生素最低。由此带有酶抑制剂的抗生素药物相对于其他抗生素对病原菌的敏感度较高。

综上所述，在对晚期肺癌合并肺部感染的诊断治疗中，在未进行病原菌分类检查时，优先使用对于革兰氏阴性菌以及带有酶抑制剂的的抗生素进行早期治疗，从而提高其早期的治疗效率，降低其死亡率。

参考文献：

[1]林小华，陈火明，陈秀丽，王营营，牛丽洁，吕春梅.晚期肺癌患者合并肺部感染的特点及相关因素分析[J].中国老年保健医学，2019，17（4）：56-59.

[2]谢朝云，覃家露，熊芸，刘良，韦华.晚期肺癌患者肺部感染死亡危险因素分析[J].肿瘤防治研究，2018，45（4）：221-224.

作者简介：刘敏（1975.01-）女，汉族，医学学硕士学位，副主任医师，副教授，现从事肿瘤免疫研究。