老年人便便那些事儿

2020-10-21孟伟康

健康博览 2020年10期

孟伟康

随着年龄的增长，身体机能也越来越慢，不少老年人出现便秘的现象，这让他们感到很头疼，不知道怎么办才好。前两天，邻居杨大爷就因为功能性便秘而住院了，我去医院看望他，见他脸色苍白，很让人心疼。他儿子告诉我，老爷子最近肠胃不太好，经常便秘，导致身体越来越差。前两天被人发现晕倒在地上，医生让他住院观察两天，怕引起别的并发症。

功能性便秘是指结肠、直肠及肛门功能异常导致的便秘，主要表现为大便次数减少，大便排出困难，排便间隔时间延长，或大便干燥，排便不尽感等，老年人中常见，也是较多患者来院就诊的原因。长期便秘影响患者生活质量，可引起腹胀、纳差、痔疮、肛裂，增加结肠癌风险、加重高血压、诱发心脑血管病，甚至危及生命。

缺乏足够纤维素的摄入、排便习惯不良、滥用药物、长期有意识抑制排便、心理因素如情绪抑郁等都有可能导致老年功能性便秘。那么，在生活中应该如何正确应对呢？

生活方式调整

●足够的膳食纤维摄入

这是防治老年人慢性便秘的基础。因此，应有充足的膳食纤维的摄入（≥25克/天）。鲜嫩的蔬菜瓜果富含可溶性纤维、维生素和水分，应成为慢性便秘老年人膳食的重要组成部分。

●足够的水分摄入

老年人应养成定时和主动饮水的习惯，不要在感到口渴时才饮水，每天的饮水量以1500～1700毫升为宜，每次50～100毫升，推荐饮用温开水或淡茶水，但是心功能不全及肾功能不全的患者要注意有无水肿加重。

●合理运动

散步、拳操等形式不限，以安全（不跌倒）、不感觉劳累为原则。避免久坐，对卧床患者，即便是坐起、站立或能在床边走动，对排便都是有益的。

●建立正确的排便习惯

培养良好的排便习惯，制定按时排便表，利用生理规律建立排便条件反射，每天定时排便。结肠活动在晨醒、餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。

药物治疗

●渗透性泻药

常用药物有乳果糖、聚乙二醇以及盐类泻药（如硫酸镁等），适用于轻度和中度便秘患者。其中，乳果糖还是一种益生元，有助于促进肠道有益菌群的生长，除少数患者因腹泻、胃肠胀气等不良反应需调整药物剂量外，一般可长期服用，特别适用于合并有慢性心功能不全和肾功能不全的老年便秘患者。盐类泻药过量应用会导致电解质紊乱，硫酸镁可引起高镁血症等，因此建议老年人以及肾功能减退者慎用。

●刺激性泻药

包括比沙可啶、蓖麻油、蒽醌类药物（如大黄、番泻叶及麻仁丸、苁蓉润肠口服液等中成药）。这类泻药虽起效快、效果好，但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收，可引起不可逆的肠肌间神经丛损害，甚至导致大肠肌无力、药物依赖和大便失禁。刺激性泻药作用强而迅速，但因有不良反应，故目前不主张老年患者长期服用，仅建议短期或间断性服用。

●润滑性药物

包括甘油、液状石蜡等，可以口服或制成灌肠剂，具有软化大便和润滑肠壁的作用，使粪便易于排出，适合于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的患者。采用润滑性药物制成的灌肠剂，10～50毫升/次灌肠，润滑并刺激肠壁、软化粪便，特别适用于排便障碍型便秘（出口梗阻型便秘）以及粪便干结、粪便嵌塞的老年患者应用，安全有效。

●促动力药

目前常用的促动力药物有多巴胺受体拮抗剂和胆碱酯酶抑制剂伊托必利、莫沙必利和普芦卡必利。促动力药物常见不良反应有腹泻、腹痛、恶心和头痛等。

●微生态制剂

微生态制剂可改善肠道内微生态，促进肠蠕动，有助于缓解便秘症状，可作为老年人慢性便秘的辅助治疗，常用的药物有整肠生、亿活等。