急性髓细胞白血病患者化疗后生活质量现状及相关因素分析

曾 丹 彭群英 李小满 黄淑梅 李庆山，

1 广西贺州市人民医院血液科(贺州 542899) 2 华南理工大学附属第二医院血液科(广州 510180)

急性白血病(Acute leukemia，AL)是造血系统的一种恶性肿瘤，在35岁以下成年人及儿童中高发[1]。在临床治疗和护理中，医护人员多着重于病人临床症状缓解，病人生命延长，而忽略病人的社会功能、心理变化等生活质量的恢复与改善[2]。随着医学模式由生物医学模式向生物—心理—社会医学的模式的转变，以及治疗药物和新技术的不断发展，急性白血病患者的生存期得到了显著的延长，白血病患者的生活质量越来越引起人们的关注。相对于传统的、仅考虑生活数量(即生存时间、生存率等)的生存分析方法来说，生活质量评价更着重于患者的生活及主观感受[3]。临床研究的重点已由单纯追求急性白血病的缓解率转移到采用何种治疗措施能使急性白血病患者获得更大的利益。评价急性白血病患者的生活质量状况，成为评价白血病疗效的标准或尺度之一。目前对该疾病患者生活质量的相关研究国外报道较多，但我国国情与国外存在较大差别，部分研究结论不适于我国患者[4],而国内的相关研究极少[5]，临床参考价值有限，因此本研究以生活质量测定量表(European Organization for Research and Treatment of Cancer, EORTC-QLQ-C30)中文版3.0[6]为工具对治疗后定期复查的白血病患者进行生活质量测定，分析与患者生活质量的相关因素，为治疗后的急性白血病患者生活质量提供理论依据与参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的方法，通过调查2014年2月—2018年2月在广西贺州市人民医院和华南理工大学附属第二医院医院血液科化疗后，定期回院复查的急性白血病患者。纳入标准：根据FAB诊断标准确诊急性髓细胞白血病(AML)，并完成所有疗程的化疗后一年、一线治疗后无复发、定期回院复查的患者；年龄≥15岁；且未患有其他癌症和未进行造血干细胞移植患者；具有一定的文化程度能看懂量表并能自行填写；无精神疾病史，无严重的认知功能障碍患者。患者及家属自愿参与本调查研究。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具：①一般情况调查表是研究者在大量阅读文献及结合多年的临床实际工作基础上自行设计。包括患者的年龄、性别、职业、家庭住址、家庭成员、婚姻状况、受教育程度、家庭人均月收入、医疗保险情况、目前是否继续上学/工作、如患病前为未婚，目前是否结婚、患病后是否生育子女、以及填表日期。②癌症患者生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)[7]。由欧洲癌症研究与治疗组织(European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC)编制而成，是癌症患者生命质量测定量表体系中的核心量表，用于所有癌症患者生命质量测定(测量共性部分)。该量表包括5个功能子量表：躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能；3个症状子量表：疲倦、恶心呕吐、疼痛；1个总体健康状况子量表和6个反映症状的特异性条目：气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻和经济困难。总体健康状况分为7个等级；其他条目采用1～4分的4级评分法。将各个领域(子量表)所包含的条目得分相加并除以所包含的条目数即为该领域的得分。总体健康状况得分越高，其状况越好；各个领域得分越高，其状况越差。③患者体能状况评估表ECOG[8]：该量表是由美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group， ECOG)制定的一个简化的活动状态评分表，用于评估患者的活动状态(Performance status PS)。分为0～5级。该量表由患者自行填写。

1.2.2 调查方法：本研究为横断面研究。由四名经过培训的护士作为调查员，将符合纳入标准且征得患者同意的情况下，将量表发放给患者。由患者根据自己的实际情况自行填写。填写完毕后，由调查员统一回收。收集的数据经2人核对无误后录入数据库中。共发放问卷282份，回收268份。回收率为95%。

1.3 统计学方法

采用单因素分析及多因素回归分析的方法，分析患者生活质量。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验的方法。

2 结 果

2.1 急性白血病患者生存质量现状

本研究共收集了268例白血病患者的资料，年龄在15～75岁之间，平均年龄为(38.74±13.11)岁；患者的年龄、性别、诊断分型、缓解时间、文化程度、经济状况、医疗费用支付方式、是否恢复工作、合并症、ECOG评分、婚姻状况、居住地、居住方式，见表1。

表1 调查对象一般资料(n=268)

续表

2.2 急性白血病患者生存质量的影响因素

急性白血病患者不同年龄组、不同FAB分型、是否恢复工作、不同ECOG评分、不同婚姻状态生存质量评分比较上，差异有统计学意义(P<0.05)。而在不同性别、缓解时间、文化程度、经济情况、医疗费用支付方式、是否合并其他疾病、居住地及居住方式生存质量评分比较上，差异没有统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 急性白血病患者生存质量的影响因素

续表

2.3 急性白血病患者EORTC-QLQ-C30各领域评分的单因素分析

2.3.1 年龄不同年龄组 AML患者PF、RF、EF、SF、QL、FI评分比较上，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3.2 分型不同分型 AL患者RF、EF、SF、QL、DY、SL、FI评分比较上，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同年龄、分型急性白血病患者EORTC-QLQ-C30各领域评分比较

2.3.3 是否恢复工作 恢复工作的AML患者PF、RF、SF、QL评分高于未恢复工作的AML患者，恢复工作的AML患者FA、DY、FI评分则低于未恢复工作的AML患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.3.4 婚姻状况结婚 AL患者PF、RF、SF、QL评分高于未结婚患者，结婚AML患者FA评分低于未结婚患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 是否恢复工作、不同婚姻状况急性白血病患者EORTC-QLQ-C30各领域评分比较

2.4 急性白血病患者生存质量影响因素的多元回归分析

采用逐步多元回归分析后发现，年龄、分型、ECOG评分、婚姻状况与AML生存质量有关。见表5。

表5 急性白血病患者生存质量影响因素的多元回归分析

3 讨 论

生活质量(quality of Life，QOL)是一种用来评价生活条件优劣状况的相对性指标，主要用来评价人的精神文化等高级需要获得满足的程度与生活环境相关状态。对于QOL的评价指标包含客观性和主观性指标，首先由美国经济学家J.K.加尔布雷思首先提出，今年来随着社会的进步、人类生活水平的提高，生活质量这一概念逐渐引入了医学相关领域。国内有学者用QOL指标来评价癌症患者的生存质量情况，用于指导患者心理及生理的治疗上，用于提高患者预后的生活质量。

对于癌症患者生活质量评价国内主要采用EORTC-QLQ-C30量表进行评价，该量表的中文版具有良好的信效度，除认知功能外各个领域的内部一致性信度均>0.7，重测相关系数均>0.7，可用于中国癌症患者生命质量的测定。此量表是急性白血病生存质量相关研究中运用最广泛的量表，并在2 000多个临床试验种应用[9]。

本项研究针对AML患者进行了相关的研究，如能早期认识到与AML患者生存质量相关的影响因素，可改善晚期AML患者的预后及治疗效果评价具有重要的意义。

本研究发现，AML患者不同年龄组、不同FAB分型、是否恢复工作、不同ECOG评分、不同婚姻状态生存质量评分比较上，差异有统计学意义(P<0.05)，可见高年龄组、M3型、恢复工作、ECOG高评分急性白血病患者生存质量总评分较低，提示对于高年龄组M3型急性白血病患者临床治疗上应给予重视，患者治疗后应多注意休息不应从事高强度工作。我们还发现，不同年龄组AML患者PF、RF、EF、SF、QL、FI评分比较上，差异有统计学意义；不同分型AML患者RF、EF、SF、QL、DY、SL、FI评分比较上，差异有统计学意义，恢复工作的AML患者PF、RF、SF、QL评分高于未恢复工作的AML患者，恢复工作的AML患者FA、DY、FI评分则低于未恢复工作的AML患者，差异均有统计学意义，结婚患者PF、RF、SF、QL评分高于未结婚患者，结婚AML患者FA评分低于未结婚患者，差异均有统计学意义，不同ECOG评分AML患者EORTC-QLQ-C30各领域评分比较上，差异均有统计学意义，说明不同年龄组患者生存质量主要与患者躯体、角色、情绪、社会、总健康状况、经济困难等因素有关，不同分型AML患者生存质量与角色、情绪、社会、总健康状况、气促、失眠、经济困难有关，恢复工作的患者生存质量主要与躯体、角色、社会、总健康状况、疲倦、气促、经济困难有关。结婚患者生存质量与躯体、角色、社会、总健康状况、疲倦有关。分析其原因：①老年白血病患者存在或多或少的基础疾病，加之各方面生理功能退化，通常预后较差，本次纳入的调查对象老年患者较少，获得长期生存的患者也较少，该疾病治疗周期长且需反复化疗[10]。②本次纳入的调查对象多为青壮年，而青壮年患者通常为家庭支柱，在治疗期间无法进行工作，家庭收入明显减少，同时化疗过程，大量输血输液、抗感染等支持治疗，花费巨大，心理压力大，易出现严重的负性情绪，影响心身健康[11]。③研究表示AML患者的生活质量与社会支持有关，社会支持越多越好，患者的生活质量也随之越好，已婚患者获得伴侣的关爱与支持，家庭幸福美满，有助于提升AML患者的生活质量[12]。④通常认为由于获得维甲酸及亚砷酸的应用， M3 患者的治疗效果更好，疗程短，因此预后也更好，患者生活质量应好于其他类型[13]。⑤患者体能评分越高提示一般状况较差、自理程度较低、需卧床时间更长，需要更多的照顾，进而容易导致焦虑、抑郁等负性情绪，一定程度上影响患者的生活质量。研究证明ECOG 得分与抑郁有相关，患者身体功能状态越差，抑郁倾向越明显，进而严重影响生活质量的各个维度[14]。

综上所述，对于高龄不同分型AML患者早期应注重患者躯体及健康状况的变化，应注意患者气促及失眠的发生，各家庭成员应加强沟通，给予患者更多的关怀，避免患者产生不良情绪，树立正确积极的生活态度，日常生活中应确认患者在家庭中的地位，不要剥夺其相关的家庭责任，使其感到自己承担了一定的家庭和社会责任。平时患者在进行治疗时紧张、恐惧、焦虑等不良情绪在所难免，此时家庭成员应给予精神及情感的倾注，消除不良情绪的产生[15]。有研究指出，急性白血病患者晚期由于机体病理性改变及临床症状的出现，患者易出现抑郁、焦虑等不良情绪，降低了患者的生存治疗[16-17]。此外，患者的经济情况与生存质量存在相关性，经济能力不佳的患者常由于缺乏医疗条件患者容易丧失治疗的机会，不良情绪也容易产生，对于此部分患者，政府及社会应进一步加大报销及扶助的程度，从而改善患者预后生存质量。患者治疗后恢复功能也能导致患者生存质量部分领域评分下降，对于恢复工作的患者应注意工作强度，不宜从事强度较大的日常工作，若患者出现疲倦、气促等症状应及时进行休息与治疗。是否结婚也能影响患者的生存治疗，有研究指出，已婚癌症患者生存质量的改善明显优于未婚患者[18]。究其原因，结婚AL患者经济条件可能好于未婚患者，家庭成员可对患者的治疗及预后给予一定的关怀和帮助，日常生活中还能给予患者鼓励及精神支持。采用逐步多元回归分析后发现，年龄、分型、ECOG评分、婚姻状况与急性白血病生存质量有关。

总之，高年龄、非M3、ECOG评分高、未婚是影响急性白血病生存质量的危险因素，可作为改善AML患者生活质量的预测指标。