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间断性闪光刺激阳性癫痫患儿视频脑电图临床分析

2020-10-21苏琼甘雯

医学综述 2020年17期
关键词:全面性闪光癫痫

苏琼,甘雯

(1.安庆市立医院脑电图室,安徽 安庆 246003; 2.唐山市妇幼保健院儿科,河北 唐山 063007)

癫痫是一种慢性神经系统疾病,通常由神经元异常放电所致,具有短暂性、发作性、反复性等特征[1]。常规脑电图监测可有效记录癫痫患儿各时期的脑电活动,但假阴性率较高[2]。视频脑电图(video electroencephalogram,VEEG)具有录像、监测及多种诱发试验的功能,在一定程度上可改善常规脑电图的不足,降低漏诊率和假阴性率[3]。光敏感性是指大脑皮质对视觉刺激反应异常敏感。国外文献报道,在新诊断的癫痫患者中光敏感性的发生率为2%,而在癫痫儿童中光敏感性的发病率高达10%~20%[4]。间断性闪光刺激(intermittent photic stimulation,IPS)是VEEG监测中常用的诱发癫痫的手段。欧洲神经病学及癫痫专家于2012年制订了新版IPS方法,增强了IPS的有效性和实用性[5]。近年来有研究显示,IPS诱发试验对提高VEEG异常波检出率具有重要价值[6],但应用于小儿的报道较少。本研究主要分析IPS阳性患儿的临床特征、VEEG及IPS检查结果,以探讨IPS诱发试验对癫痫患儿的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2019年6月安庆市立医院收治的行2 h VEEG监测及IPS检查的4 568例确诊癫痫和拟诊癫痫患儿为研究对象。癫痫诊断标准参照国际抗癫痫联盟2001年制订的癫痫诊断标准[7]。纳入标准:①临床资料完善;②年龄3~16岁;③无严重智力、运动障碍及热抽搐病史;④能够配合完成研究者。排除标准:①伴有神经系统疾病者;②无法配合完成研究者。本研究获得安庆市立医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1VEEG描记方法 采用EEG-1200C数字化视频脑电图诊断仪(日本光电工业株式会社)进行记录。电极安装参照国际10-20系统,描记时使用Q-Video技术,患儿清醒时,行过度换气诱发试验,时长0.5 h,然后进行IPS试验。

1.2.2IPS试验 采用欧洲第9届临床神经生理大会建议的IPS标准化测试程序[8],使用LS-702A闪光刺激器,关闭室内灯光,IPS前分别记录2.5 min睁眼、2.5 min闭眼,使用带圆形反射镜的灯,闪光强度>0.7 J,将闪光灯置于受检者眼前,距患儿鼻根20~30 cm处,按照要求分别在不同眼状态下,每5秒进行1次闪光刺激,确定IPS敏感阈,描记静息状态下VEEG约1 min。刺激过程中,一旦VEEG监测到全面性癫痫样放电应立即停止刺激。

1.3观察指标及判断标准 IPS阳性诊断标准:清醒期和睡眠期VEEG有异常波发放,且IPS试验异常波增加2倍以上。参照国际抗癫痫联盟制订的癫痫诊断及分类标准,对癫痫发作类型进行分类[8]。整理分析IPS阳性患儿的一般资料,IPS阳性患儿VEEG及IPS检查情况,不同眼状态下IPS阳性患儿VEEG放电特征,间期VEEG放电与IPS放电的关系。

2 结 果

2.1IPS阳性患儿的一般资料 4 568例患儿中,共检出IPS阳性患儿166例,其中男58例(34.94%),女108例(65.06%);年龄分布:3~6岁28例(16.87%),7~9岁39例(23.49%),10~16岁99例(59.64%);MRI/CT正常患儿158例(95.18%),MRI/CT异常患儿8例(4.82%);未服用抗癫痫药物102例(61.45%),服用单药治疗抗癫痫药物43例(25.90%),联合用药治疗21例(12.65%)。

2.2IPS阳性患儿VEEG及IPS检查情况 166例IPS阳性患儿中,间期有157例发生癫痫放电,9例无癫痫放电,其中以全面性癫痫样放电(114例)为主;清醒和睡眠期有154例存在VEEG异常;IPS诱发癫痫发作45例,以肌阵挛(15例)发作为主。见表1。

表1 IPS阳性患儿VEEG及IPS检查情况

2.3不同眼状态下IPS阳性患儿VEEG放电特征 166例IPS阳性患儿中,合眼IPS阳性共97例,阳性率为58.43%;闭眼ISP阳性共79例,阳性率为

47.59%;睁眼IPS阳性共100例,阳性率为60.24%。不同眼状态下IPS阳性患儿具体VEEG放电特征见表2。

表2 不同眼状态下IPS阳性患儿VEEG放电特征 [例(%)]

2.4不同刺激频率下IPS阳性次数分析 166例IPS阳性患儿共检测737次IPS阳性。1~60 Hz刺激频率下,随着刺激频率增加,表现出检出次数呈增加-峰值-降低的过程。其中1~6 Hz检出116次,8~25 Hz检出546次,30~60 Hz检出75次。

2.5间期VEEG放电与IPS放电的关系分析 114例VEEG监测为全面性放电的患儿IPS诱导时均为全面性放电;26例VEEG监测为部分性放电的患儿中,19例患儿在IPS诱导时为全面性放电。见表3。

表3 间期VEEG放电与IPS放电的关系分析 [例(%)]

3 讨 论

视觉是人类获取外界信息的重要方式之一,当光照射到人眼时会被感光细胞所接受,产生超极化转变为电信号,经视觉传导通路传递到大脑视觉皮质,大脑皮质产生兴奋,通过激活皮质组织的触发区,诱导神经元产生兴奋同步化,导致局部癫痫样放电,进而出现癫痫样放电的泛化[9]。间期癫痫样放电是指患者无明显的临床症状,但呈现癫痫样放电,主要有棘慢复合波、尖波、多棘波、棘波。研究发现,癫痫样放电发生率为1%~5%[10]。间期癫痫样放电能够对癫痫患者神经功能和认知功能造成严重伤害,同时,脑部放电位置不同及持续时间长短不同,对患者认知功能伤害也不同。癫痫发作时的异常放电会引发人体代谢异常,破坏大脑生理构造,主要有胶质细胞增生、神经元坏死、炎症反应增强、氧化应激水平提高等,从而对人体的认知功能产生严重影响。当兴奋面积超过临界值,大脑会释放癫痫波,可以通过皮质-丘脑传递。IPS时,VEEG会显示异常放电,提示患者可能有光敏性癫痫的可能。IPS是筛查光敏性癫痫的经典诱发方法,但在临床实践中,不同国家和地区采用的IPS方法不同,结果也存在一定的差异[11]。

我国现有癫痫患者500万~600万,其中儿童占比约为2/3[12]。视觉刺激诱发的癫痫也称光敏感性癫痫,也是青少年癫痫高发类型。研究显示,光敏感性癫痫患者女性较多,男女比例约为1∶2[13]。本研究结果显示,在166例IPS阳性患儿中,女性占65.06%,远高于男性(34.94%),与上述研究一致。有研究显示,60%以上的光敏性癫痫患者表现为全面性癫痫样放电[14]。本研究显示,间期有癫痫放电者157例,占94.58%,其中68.67%的患儿表现为全面性癫痫样放电。电视、电子游戏是光敏感性癫痫的常见诱因,患儿主要表现为肌阵挛发作、失神发作、部分性发作等[15]。有文献报道,青少年癫痫患者中,30%的肌阵挛癫痫、18%的失神癫痫发作与光敏感性反应相关[16]。本研究中,IPS诱发癫痫发作的45例患儿中,20例为肌阵挛发作,其他类型主要有全面强直阵挛发作、部分性发作等。合眼、闭眼、睁眼是眼状态的3种类型,其中闭眼的前3 s称为合眼状态。有研究显示,合眼状态是最有效的诱发性眼状态,认为合眼状态下的诱发率明显高于睁眼和闭眼状态[17]。有学者认为睁眼状态诱发性最强[18]。本研究中,合眼、睁眼、闭眼IPS阳性率分别为58.43%、60.24%、47.59%,说明合眼、睁眼状态均具有诱发性。其原因可能为闭眼状态时进入视网膜的光强度降低,感光细胞经光电转换产生的电信号减弱,传递到大脑皮质的电脉冲减少,不利于诱发癫痫放电[19-20],表明人体大脑皮质电偶极矩越大,通过转换产生的传导至大脑皮质的电信号越强,因此应加强对合眼、睁眼状态的监测。

IPS试验时,不同眼状态下癫痫患儿对闪光刺激频率敏感性存在差异,有文献报道,闪光刺激频率在10~30 Hz时反应最明显,可能原因在于不同强度和不同频率的电脉冲在人体内部传导时会引发不同的神经元放电[21]。VEEG视觉刺激法是从1 Hz开始增加光刺激的频率。如果患者在某一光频率上出现光阵现象,则可以将剩余的频率值跳过,从60 Hz向下调节,直到患者再次出现光阵现象,以确定频率的上下阈值[22]。当闪光频率在8~25 Hz时IPS阳性次数出现峰值,随后逐渐降低。本研究中,在进行闪光刺激时18~25 Hz检出IPS阳性次数为546次,且每次检出均超过45次,明显高于 1~6 Hz、30~60 Hz。陈新等[23]研究报道,1~6 Hz频率闪光刺激时IPS阳性呈上升趋势,18~25 Hz频率刺激时IPS阳性达到峰值,30~60 Hz频率刺激时IPS阳性逐渐下降,本研究结果与上述研究结果基本一致。说明闪光频率处于8~25 Hz时最易诱发癫痫。在闪烁频率一定范围内,神经元电脉冲与光刺激频率一致时,外部的刺激频率越高,电脉冲发送和收回频率变化越大,这样会引发更多的神经元放电,但频率过高时,人体视杆细胞对光敏感度明显降低,造成神经系统活动程度降低。因此,临床应尽量减少8~25 Hz内的闪光刺激,以降低闪光刺激诱导癫痫发作率。需要指出的是,本研究癫痫患儿均来自同一家医院,且缺乏对不同闪光刺激频率IPS阳性次数的具体分析,这可能造成研究结论的偏倚,需要后续扩大样本做进一步的研究。

综上所述,IPS阳性患儿大部分表现为全面性癫痫样放电,合眼与睁眼状态是最具诱发性的眼状态,8~25 Hz频率闪光刺激最易诱发癫痫发生,IPS放电特性与EEG间期放电特性关系密切。

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