基于虚拟仿真技术的产前保健训练平台在妇产科实践教学中的应用研究

李宇轩 郑 燕*

（成都中医药大学医学与生命科学学院 四川·成都 610075）

《妇产科学》作为临床医学专业的一门主干课程，教学中不但要求学生掌握专业理论知识，还要培养学生的实践操作能力，临床思维能力，以应对今后临床工作的新进展、新要求。实践教学作为临床医学教育的一个重要环节，始终贯穿于《妇产科学》的教学全过程，实践教学质量也直接影响临床医学人才的培养质量。

长期以来，《妇产科学》的实践教学多以传统模式为主，在实验室借助器械和模拟人进行。随着现代信息技术的发展，将虚拟仿真技术与临床实践教学相结合，将促进临床实践教学领域突破性发展。为此，本教学团队于2019年将研发的产前保健虚拟仿真实验项目引入于实践教学中，选择了临床医学2015级439名学生为教学对象，作为今后广泛开展虚拟仿真实践教学的一次积极探索。

1 《妇产科学》实践教学的现状

目前的《妇产科学》实践教学仍然以传统项目为主，多数采用“模型实训+临床见习+临床实习”的常规方式进行，其局限性表现在：

1.1 学生动手实践机会少

目前临床医学教育存在招生规模不断扩大，医学生实践需求增加，临床教学资源有限，患者自我防范和隐私保护的意识逐渐增强等问题，导致临床医学生动手机会明显减少。

1.2 存在一定医疗风险

在临床实践教学过程中，如果让学生直接在患者身上进行操作，存在一定的医疗风险，由于学生的临床技能水平参差不齐，对于未达标准的学生参与临床实践操作，将会使医疗风险大大增加。

1.3 课堂人文氛围较弱

由于模型不能自主交流，学生不能预期进行互动。在操作过程中，学生要么与“患者”零沟通，要么与“患者”同学交流，要么自问自答，其互动内容都过于简单。此外，多数学生没有把模型当作真正的患者，因而出现动作粗暴、不注意保护隐私，缺少对“患者”的关爱的现象。在这种弱化的人文氛围中，实践教学无法起到通向临床实践的桥梁作用。

1.4 学生临床应变能力不强

在传统模型教学中，产前检查都是按照固定的流程进行操作，在模型上练习。然而在临床实际工作中，常常会出现特殊情况，如出现仰卧位低血压综合征、胎心率一过性变化、胎儿电子监护显示胎心出现频繁减速等。面对这些情况，学生往往不能进行灵活处理。

2 改变现有实践教学模式的必要性

在《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020）》中明确指出，“信息技术对教育发展具有革命性影响”，必须“加快教育信息化进程”。此外，在《教育部关于开展国家虚拟仿真实验教学项目建设工作的通知》（教高函[2018]5号）文件中也强调，虚拟仿真实验教学中心建设工作要坚持“学生中心、产出导向、持续改进”的基本原则，以高质量的实验教学助推高等教育教学质量，助力高等教育强国建设。这些都为虚拟仿真实验项目开展提供了理论依据。

3 虚拟仿真实践教学的探索

3.1 基于虚拟仿真技术的产前保健训练平台的建设

本教学团队根据教学内容和目标选取临床真实案例，进行加工，形成教学案例，并根据教学案例设计模拟临床场景，撰写教学活动脚本，相关技术人员搭建产前检查虚拟仿真训练平台，按照教师提供的教学设计脚本进行编程，并借助虚拟仿真技术搭建实验平台。

该平台以互联网为基础，支持在不同时间和空间，借助各种终端对实验资源进行访问。实验项目的主要表现形式有图片、文字、二维及三维交互动画等。学生可以利用碎片时间、在任意场所登陆网站进行练习，实现了随时随地自主学习。

3.2 基于虚拟仿真技术的产前保健训练平台的应用

3.2.1 资料与方法

选择临床医学2015级本科班439人，教材使用人民卫生出版社《妇产科学》，2018年第九版，谢幸主编。理论授课是第六章产前检查与孕期保健，实践教学内容是产前检查，四步触诊法。学生在学习中采用产前保健训练平台，实施线下教学与线上练习相结合的学习方法。教师指导学生进行注册后进入平台进行自主预习，包括产前检查的具体内容、产科检查中四步触诊法的每一步操作手法，听取胎心的部位选择以及胎心监护仪的使用和结果判读。

教学实施时，学生通过电脑客户端进入课程，操作以案例为导入，通过任务驱动的方式进行。平台提供了产前检查的案例情景、医患沟通、操作用物、临床操作流程，以及健康教育等内容，复刻了临床实际工作场景。学生必须掌握实验目的、操作用物、操作步骤、注意事项等相关的理论和实践知识才能进行操作。操作时还需按照临床实际操作流程，正确完成当前的任务，才能进入下一项任务，直至完成全部操作。

3.2.2 结果

通过本研究，借助虚拟仿真技术模拟临床真实的诊疗流程，能够培养学生的实践操作能力和人文关怀的素养，相较于传统实践教学方式而言，能取得较好的教学效果。学生课前认真准备、课中积极投入，课后及时巩固，能积极参与主动学习。

在课程结束后使用问卷星对本次教学进行了调查。共发放问卷439份，回收439份，回收率和有效率均为100%。其中促进课前预习，提高医患沟通能力的，培养临床思维等各项的满意度在90%以上，而在促进独立学习，巩固理论知识，提高实践操作能力等项有超过80%的满意意见。有一半左右的意见认为该教学模式还有待改进。从问卷调查的结果来看，学生对虚拟仿真技术与实践教学相结合的教学模式是持积极态度。

表1：学生对虚拟仿真教学模式的满意度调查

4 虚拟仿真实验项目的优势

4.1 充分调动学生学习积极性

虚拟仿真技术集影像、图片、动画、文字和声音为一体，展现了临床真实工作场景，其交互性、沉浸感的特点使学生能够融入临床场景的角色中。相较于传统实践教学模式，它能充分调动学生的学习兴趣，从而提高教学效果。

4.2 促进学生自主学习

虚拟仿真实验不受时间和空间的约束，学生进入训练平台后可以自主学习和反复练习，不会增加医疗风险。通过反复实践，能进一步强化学生的临床基本技能，从而逐步缩小课堂教学与临床实际工作的差距。

4.3 培养学生医学人文素养

虚拟仿真实验构建了临床实际工作场景，学生可以通过人机互动进行交流沟通，对于病史采集、环境准备、隐私保护、关心体贴患者等方面，能够更好的体会，增强了课堂的人文氛围。

4.4 提高学生临床应变能力

对于操作过程中的特殊情况，通过人机互动、动画提示，使学生的临床应变能力得到一定训练，为今后从事临床工作积累临床经验。

5 结语

基于虚拟仿真技术的产前保健训练平台克服了传统实践教学的局限性，在妇产科实践课程中取得了较好的效果。但是，它目前仍然无法完全替代临床真实的体验和实际操作。因此，在今后的临床技能训练教学设计中，可以该将标准化病人、高仿真模型与虚拟仿真技术科学地整合，实现虚实的完美融合，切实提高医学生的临床基本技能和临床思维能力。