Neuroradiology：颈动脉火焰征的临床意义

2020-10-21杨中华

中国卒中杂志 2020年10期

杨中华

DSA动脉期和CTA易把颅内颈内动脉（internal carotid artery，ICA）闭塞误诊为颅外ICA闭塞，这是由于闭塞部位近端管腔内的血液不流动，妨碍了造影剂进入未闭塞的颅外ICA段。既往有研究描述过这种逐渐变细的颅外ICA特征，称为火焰样假闭塞、颈动脉假夹层以及矛头状颈动脉闭塞。动脉夹层引起的颅外ICA真闭塞也可以表现为火焰样颅外ICA。鉴别颅外ICA真闭塞和假闭塞是非常重要的，特别在缺血性卒中超早期，因为这将决定患者选择不同的血管内治疗方式，也相应地会对患者的预后产生不同的影响。最近一项研究报道了火焰样假闭塞的流行病学资料。不过，目前尚缺乏火焰样颅外ICA形态学的诊断流程。

2017年10月泰国的Supada Prakkamakul等在Neuroradiology上发表了他们的研究结果，该研究的目的在于探讨表现为颈动脉中段火焰征的颅外动脉ICA病变征的诊断价值。

该研究回顾性分析发病6 h内的81例连续前循环缺血性卒中患者，其中11例被证实存在孤立的颅内ICA闭塞，6例被证实为颅外ICA真闭塞。在11例孤立颅内ICA闭塞的患者中，5例（45.5%）存在颈动脉中段火焰样颅外ICA征，而真正的颅外ICA闭塞无一例出现这种典型的影像征。最终作者认为，对于超急性期缺血性卒中患者，颈动脉中段火焰样颅外ICA征可能提示存在孤立颅内ICA闭塞，此时应该排除颅外颅内串联ICA闭塞的可能性。

图1为颅外ICA征的不同形状示意图，包括颈动脉中段火焰样、近端钝圆/鸟嘴样及管状形态；图2为4例患者CTA显示的颈动脉中段火焰样颅外ICA征；图3为4例颅外ICA真闭塞患者的ICA形状；图4～图6为3例典型患者CTA影像。