双抗血小板应用于短暂性脑缺血发作治疗中的价值

马晶龙

（甘肃省武威市第二人民医院，甘肃 武威 733009）

0 引言

短暂性脑缺血（TIA），指脑、脊髓、视网膜出现局灶性缺血后，神经功能发生短暂性功能缺损，俗称“小卒中”。TIA 特点为起病迅速，短时间内反复出现失语、视力障碍、单侧身体麻木等症状，但通常不会对神经造成永久性损伤[1]，但TIA 短期内继发脑卒中可能性高于常人，病死率和致残率高，若是不能及时对发病者进行有效的治疗，极易引发患者出现高血压、糖尿病、脑梗死等系列并发症。因此，对TIA 患者采取有效的治疗手段极有必要。就现阶段而言，治疗短暂性脑缺血还是采用相对较为传统的抗血小板方式，由于对治疗该病到底是采用双联还是单一的药物，尚且存在一定的争议。为此，本文纳入50 例短暂性脑缺血患者，采用回顾性对比研究方式，探究双抗血小板聚集抑制剂应用于TIA患者的治疗价值与效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017 年1 至2019 年6 月我院收治的短暂性脑缺血患者50 例，纳入标准：（1）符合2014 年短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识中关于TIA 的诊断标准患者；（2）经MRI、CT 检查无脑出血、脑梗死患者；（3）起病24 h 内患者；（4）入院前均未使用过抗血小板聚集的药物；（5）签署知情同意书患者[2]。排除标准：（1）拜阿司匹林肠溶片禁忌患者；（2）氯吡格雷禁忌患者；（3）近期接受过手术患者；（4）中途转院或退出研究患者；（5）严重肝肾功能不全的患者[3]。

50 例患者男女比例为32:18，年龄58～84 岁，平均（68.25±6.8）岁，合并糖尿病15 例，高血脂症28 例，高血压34 例，冠心病9 例。将50 例患者随机分为联合组和对照组，各25 例。50 例患者一般资料差异小，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者按照疾病合并类型给予基础治疗，包括降脂治疗、抗心肌缺血药物治疗、降压治疗等。

对照组接受拜阿司匹林肠溶片（生产企业：石药集团欧意药业有限公司；批准文号：国药准字H20 153035；规格：100 mg）治疗，100 mg/次，1 次/d。

联合组接受双联抗血小板治疗：治疗第1 天接受硫酸氢氯吡格雷片（波立维）[生产企业：赛诺菲（杭州）制药有限公司；批准文号：国药准字J20 180029；规 格：75 mg×7 s] 治 疗，300 mg/ 次，1 次/d。第2 天，拜阿司匹林肠溶片100 mg+硫酸氢氯吡格雷片75 mg，1 次/d。

所有患者随访半年，并记录相关研究数据（着重记录50 例患者7 d 内脑卒中发生情况）。

1.3 观察项目

所有患者在用药前均需接受详细的检查：常规化验、心电图机超声心电图、头部CT 及MRI、TCD及颈动脉超声、血管造影、生化检查。

1.4 评判标准

此次研究评判标准为治疗效果，治疗效果按照《2011 短暂性脑缺血发作中国专家共识更新版》制定，分为基本治愈、有效、无效、恶化四种，患者3 d 内症状消失，不见继发脑卒中为基本治愈；患者7 d 内症状消失，不见继发脑卒中为有效；患者7 d 内偶有发作，症状部分消失，但不见继发脑卒中为无效；患者7 d 内复查MRI、头部CT 发现症状没有减轻，出现脑出血或脑梗死为恶化[4]。总有效率=（显效+有效）/所有患者×100%。同时，检查分析患者在使用药物以后是否出现如恶心呕吐、消化道出血、过敏反应、牙龈出血等不良反应。

1.5 统计学方法

用统计学软件SPSS 21.0 统计疗效数据，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者用药以后的有效性

疗效结果显示，联合组患者治疗效果更好，其治疗总有效性明显高于对照组。联合组治疗总有效人数为22 人，有效率为88.0%，而对照组有效人数为16 人，有效率为64.0%，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 对比两组患者用药以后发生不良反应的概率

把两组脑缺血患者接受治疗后的临床效果进行对比，联合组出现恶心呕吐、消化道出血等不良反应均为1 人，对照组出现恶心呕吐和过敏反应均3 例，2 例消化道出血，4 例牙龈出血。即联合组的发生不良反应的概率为16%明显低于对照组48%，两组有统计学意义（P＜0.05），具体分析详见表2。

表2 两组患者不良反应发生概率比较[n(%)]

3 讨论

颅内血管病变会引发脑动脉供血不足，造成脑局灶性神经发生短暂性障碍，即为短暂性脑缺血。TIA 起病迅速，患者会立即发生语言障碍、视觉缺损、麻木、无力等症状，且大概维持在5～60 min[6]。2005 年Rothwell 设计的ABCD 评分系统，证实了TIA 患者7 d 内发生卒中的危险[7]。对TIA 患者的治疗不仅要改善患者症状，还要将降低患者7 d 内继发卒中几率纳入治疗范畴[8]。随着我国经济社会的不断发展，人们生活水平逐渐提高，摄入的高蛋白质、高脂肪也在不断增加，这就使得患者身体内的血流变得缓慢，血液的粘稠度也随之上升[9]。若患者在刚开始发病的时候没有得到有效的救治，那么短暂性脑缺血会逐渐发展为脑梗死，从而威胁患者的生命安全[10]。因此，尽早地发现并采取有效的方式治疗短暂性脑缺血是极有必要的[11]。

作为常见的神经内科疾病，短暂性脑缺血在治疗方面常用抗血小板的药物，即阿司匹林、氯吡格雷等[12]。短暂性脑缺血发作的病机为：随着患者年龄的逐渐增长，其动脉管壁出现病变，粥样斑块的周围会逐渐聚集较多的血小板，从而在大脑的局部形成血栓，若是斑块发生脱落，就会使得血液同血管内皮胶原二者接触，从而出现新的栓塞[13-14]。由于栓塞是血小板和血管的内皮下胶原相互作用形成的，因此，本次研究中选择拜阿司匹林肠溶片及氯吡格雷两种抗血小板聚集药物进行治疗，这两种药物均具有阻止血栓形成的作用[15]。拜阿司匹林肠溶片不同于阿司匹林片，肠溶片外面包裹了一层耐酸的包膜，在胃内不容易被分解，因此其对消化道的刺激作用弱，可以在到达肠道后再起效，从而有效减少了胃肠道不良反应的发生[16]。氯吡格雷作为一种血小板聚集抑制剂，在临床上使用也相对较多，其能够选择性抑制ADP 与血小板受体的结合，让血小板不聚集，从而发挥指令性的效果，氯吡格雷具有口服吸收迅速、对消化道刺激小、与血浆中蛋白结合率高达98%的优势[17]。在使用该药物之后，能够有效抑制血小板的活性，减缓其扩增，并且氯吡格雷还能对激动剂诱导的血小板聚集产生明显的影响[18]。

本次研究中，将双抗血小板聚集药物应用于联合组患者后，发现10 例患者3 d 内病症消失，且不复发，没有继发卒中现象，治疗有效人数为22 人，有效率达88.0%，相比于对照组16 人治疗有效，64.0%的有效率，具有显然优势，χ2=4.397，P=0.036，P＜0.05。本次研究结果表明，联合组患者的不良反应发生率明显低于对照组，也就是说，将拜阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血，能够有效降低患者的不良反应发生率，提升治疗的有效性。由此可以看出，使用拜阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血，是优于单独使用阿司匹林的。

综上所述，针对短暂性脑缺血患者，采取双抗血小板聚集抑制剂治疗，能够降低患者7 d 内继发卒中的风险，治疗效果显著，且降低了患者不良反应发生率，具有良好的应用价值，值得广泛推广并使用。